电除颤的操作流程

电除颤操作流程 常娟娟 定义 通过电击心脏来终止心房纤颤 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速和心室纤颤等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法 原理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏 在短时间内使全部心肌纤维同时除极 中断折返通路 消除易位兴奋灶 使窦房结重新控制心律 转复为正常的窦房心律 心血管急救 ECC 系统可用 生存链 概括 包括四个环节 1 早期启动EMS系统 2 早期CPR 3 早期电除颤 4 早期高级生命支持 研究证实 在这4个环节中 早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 早期进行电除颤的理由 心跳骤停的病人 约80 为室颤 室颤最有效 最迅速的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟 成功率将下降7 10 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 早期电除颤的原则 越早越好 除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素 每延迟一分钟 复苏成功率下降7 10 在心脏骤停发生一分钟内进行除颤 患者存活率达90 三分钟内除颤 70 80 恢复心跳 而五分钟后 则下降到50 左右 第七分钟约30 9 11分钟后约10 超过12分钟 则只有2 5 适应症 引起心脏骤停的严重的心律失常 如 室性心动过速 心室扑动 心室颤动等 禁忌症 1 洋地黄过量所致的心律失常 洋地黄可以使直流电所致的室性心动过速的域值下降 电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常 2 严重低钾血 可使室颤阈值降低 3 房颤 房扑伴高度或完全性房室传导阻滞 4 病态窦房结综合征 5 近期有栓塞史 电击后可能有栓子脱落形成血栓 6 已用大量抑制性抗心律失常药物者 电击后可影响正常心律的恢复 电除颤操作流程 评估操作前准备操作步骤操作后 评估 了解患者病情状况 评估患者意识消失 颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止 皮肤发绀 心音消失 血压测不出 心电图状态以及是否有室颤波 操作前准备 除颤机处于完好备用状态 准备抢救物品 导电糊 电极片等 向病人家属说明病情及除颤事宜 征得家属同意 暴露胸部 清洁监护导联部位皮肤 按电极片 连接导联线 正确开启除颤仪 调至监护位置 观察显示仪上心电波形 判断病人出现室颤 需紧急除颤 最短时间判断 不超过30秒钟 操作 将病人摆放为复苏体位 选择除颤能量 确认非同步方式 将手控除颤电极板涂以专用导电糊 并均匀分布于两块电极板上 电极板位置安放正确 STERNVM 电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 心底部 APEX 电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间心尖部 电极板与皮肤紧密接触 选择合适的能量成人首次除颤用200J 第二次用200 300J 第三次用360J 儿童按体重计算 首次为2J kg 以后按4J kg 操作 除颤仪充电 电极板压力适当 再次观察心电示波 仍为室颤 确定周围人员无直接或间接与患者接触 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕 全过程不超过20秒钟 观察心电示波 除颤成功 恢复窦性心律 不成功可重复电除颤 移开电极板 旋钮回位至监护 清洁除颤电极板 电极板正确回位 操作后 协助病人取舒适卧位 密切观察生命体征变化 继续做好后续治疗 病人病情稳定 可停用心电监护 取下电极片 擦净皮肤 整理用物 并发症 局部皮肤灼伤栓塞 心 肺 脑 下肢栓塞心律失常 几秒内可自行恢复心包填塞乳头肌功能断裂 心脏破裂低血压 急性肺水肿 呼吸抑制 心肌损伤 电除颤的注意事项 保证操作中的安全 拔除交流电源 患者去除假牙 导电物质不得连接 涂抹均匀 避免局部皮肤灼伤 掌握好手柄压力 11 14Kg 避开溃烂或伤口部位 避开内置式起搏器部位 1不能空放电 2电极板不能对击 尽量避免高氧环境 CPR过程中除颤时 应在病人呼气终时放电除颤 以减少跨胸动电阻抗 若心电图显示为细颤 应坚持心脏按压或用药物 1 的肾上腺素1mg静推 转为粗颤后 方可进行除颤 对于室颤 VF 或心搏骤停 SCA 孤立性地进行电除颤是不可取的 现场急救人员需要尽快对VF和 或 SCA进行CPR 同时力争在发生SCA之后5min内进行第1次电除颤 2005年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南 提倡电除颤与CPR联合应用 并称之为 关键性联合 所谓联合应用 就是施救者首先进行5组CPR 然后进行电除颤 之后继以5组CPR 1组CPR包括30次胸外按压 频率100次 mi