偏食行为矫正的实证研究.doc

偏食行为矫正的实证研究1 问题提出：1.1目的意义进食拖延等不良进食行为，会对消化系统产生影响，如任其发展则有可能形成偏食与厌食行为。偏食的定义是只喜欢某些种类的食物，而对其它的食物不感兴趣，是一种不良的摄食习惯，开始多发生在幼儿及儿童时期。而厌食则是较长期的食欲减退或消失，除外消化系统疾病和全身性疾病对消化道的影响。1吴瑞平, 胡亚美, 江载芳, 诸福棠 . 实用儿科学 . 第 6 版 . 北京: 人民出版社, 1996: 1230偏食与厌食对身体的健康有极大的危害，例如有的人不喜欢吃蔬菜、水果或不喜欢吃肉类，从而导致缺铁性贫血。因为在他们的膳食中，尽管并不缺少铁，但是，由于铁需要与维生素C和肉类中分解的胱氨酸结合成为可溶性物质后才易吸收。因此，不吃蔬菜和水果，维生素C摄入不足，自然也就影响了铁的吸收，造成缺铁性贫血。可见因此，对幼儿的不良进食习惯进行矫正，对于促进其健康发育就显得尤为重要。另外，个体通过纠正不良行为也可以在其它的方面拓展自己，改变自己的不良习惯。1.2研究背景首都医科大学宣武医院保健科段汐等人的研究表明，偏食、厌食等不良进食行为中，儿童中任性发生率排位最高, 说明任性是儿童最突出的问题。任性除了儿童自身的问题之外, 多半属于父母抚育态度上的问题。溺爱、放任、百依百顺使一些儿童养成以自我为中心的毛病, 是儿童偏食、厌食的主要因素。情绪障碍、做事依赖大人、就餐不规律、注意力不集中, 在偏食、厌食组均排位二、三、四、五位问题检出率较高。2段汐, 朱雅琴, 高志茹, 戎秀琴, 儿童偏食、厌食调查分析. 中国心理卫生杂志, 1997, 13, 224.因此，我们要对儿童不良进食行为进行详细的功能评估，分析问题行为，找到成因，以便更加有效地对不良行为进行矫正。儿童不良进食行为问题目前较为普遍。通过对成人与三岁幼儿的个案研究，有利于探讨该问题的矫正与教育方案。心理行为疗法是治疗神经性厌食症特别是儿童神经性厌食症的较好方法之一。3任秀, 楚平华. 儿童神经性厌食症心理行为疗法的护理. 邯郸医学高等专科学校学报, 2000, 13, 350.而运用行为矫正在理论上和实践上可以很好的矫正个体不良进食行为。现代心理学的研究表明，人的大多数行为不是天生的，是后天学习的结果。人们通过良好的学习，学会了说话、认字等，获得了各种知识技能；形成了良好的品行，建立了良好的行为模式。但是也有人在不利条件下进行了不正当学习，形成了不良的行为方式。行为矫正技术的功能就是帮助这些人建立良好的行为模式，改变不良的行为方式。行为矫正技术主要是依据条件反射学说和社会学习理论来处理行为问题，从而引起行为改变的一种客观有效的方法。一般说来，行为的改变有两种情况：一种是从没有到有，指某些良好行为的建立或塑造；一种是不良行为的矫正，即将个体的行为从不良改变为良好。本案例就是运用行为矫正技术将儿童的不良进食行为改变为良好的进食行为。1.3研究问题 研究问题为成人与6岁幼儿的不良进食行为。希望本案例可以帮助老师和家长对行为矫正技术的理论和应用有更进一步的了解，也希望和老师、家长一起探讨、思考解决孩子问题更加有效的方法与途径。案例一2 研究方法2.1个案基本情况 周XX同学是我的一个行为矫正案主。性别男，今年23岁，身高171,体重105斤，,北方人，饮食上偏好青菜、豆制品、瘦肉类，不喜欢动物内脏类、肥肉、苦瓜、南瓜。2.2 功能评估2.2.1 直接访谈针对案主情况,我们进行了一些访谈,总结了他的目前的情况,大致如下:(1) 从记事起就不喜欢吃肥肉和动物的内脏,之前有段时间不吃芹菜和羊肉,但后来比较喜欢吃芹菜了，非常喜欢油炸类食品。(2) 每次吃饭时，买的菜基本上都是那两三样，不愿意尝试其他的种类。(3) 肠胃消化不太好。(4) 喜欢吃饭的时候喝可乐。吃饭花费的时间比较少，吃的比较快。(5) 不喜欢某类形状的食物，像鱿鱼，肥肠之类的。(6) 遇到自己不喜欢吃的基本上就不吃了。2.2.2 分析理解其问题行为 通过向个案被试询问偏食的原因发现：（1）个案觉得对肥肉，尤其是白颜色的肥肉非常的厌恶，看到这样的颜色就觉得没有胃口。个案比较喜欢深色的食物，像油炸类的，或者蔬菜青色的。（2）个案觉得咀嚼肥肉的时候的质感很差，软绵绵的，有一种说不出的不喜欢的味道，一旦产生这样的感觉，就算看到肥肉就觉得有点不舒服。（3）个案在吃苦瓜的时候只体会到苦的感觉，没有别人所说的吃完苦瓜后有种很香的感觉。（4）个案在食堂打饭的时候常常不由自主的选择自己经常吃的那几样菜。行为前提：（1）对某种味道的食物感到厌恶。（2）不喜欢某种颜色的食物。（3）食堂买饭菜的时候，总是买那几样食物。行为后果：回避自己不喜欢吃的饭菜，形成负强化。综合各个方面行为的特点发现：个案由于对某类食物不仅有味道方面的偏好，而其还有颜色形状的偏好习惯，这些习惯的养成和个人的长期的饮食是紧密联系的，只要慢慢的对其你饮食进行纠正，就可以培养案主新的饮食习惯，所以我们采用行为纠正来改变案主的不良饮食偏好。2.3 矫正方案2.3.1 定义目标行为目标行为：食堂买饭菜时，固定食用那两三样菜，不吃肥肉的不良进食行为。2.3.2 确定终点行为终点行为确定：饮食结构更丰富、合理，基本上没有特别厌恶的食物，能够接受肥肉和苦瓜。2.3.3 矫正方法本个案采用AB研究设计，先进行为时两天的观察，作为基线期。然后进行为时七天的行为矫正，此为治疗期。通过基线期和治疗期目标行为次数的比较以及追踪期的访谈，探讨治疗对个案的有效性。2.4 矫正程序2.4.1 合理安排每天的饮食，确定行为纠正的强化物 通过访谈知道，个案非常喜欢在吃饭的时候喝可乐雪碧之类的饮料，所以在纠正的时候，将饮料可乐作为强化物。如果案主表现的好，给予饮料的奖励。2.4.2.1 基线期（3月17日到3月18日）在这两天时间里面，让案主自己记录自己在食堂吃饭时买的饭菜，据此记录案主两天内的饮食。所选择的菜为：西红柿炒鸡蛋，河粉炒肉（瘦肉），炒空心菜，白菜炒猪肝，鸡肉。2.4.2.2 治疗阶段（3月20号到3月26号） 此阶段共七天，首先告诉案主，我们制定的矫正计划，每天的中午和晚饭时间将作为纠正时间。纠正的食物为烧白或苦瓜，告诉案主关于烧白的一些作法和烧白的成分方面的信息。纠正采取循序渐进的方法，针对案主不喜欢浅色的食物，我们先在烧白上掺点其它食物的颜色和味道，另外，我们建议案主开始可以把烧白和其它的食物混合在一起吃，这样可以减少案主的厌恶。刚开始只要求吃一小部分的烧白，完成指定的份额的时候，给案主一杯可乐做为奖励，如果不能完成就得不到奖励。统计数据是我们采用每次完成一份烧白的百分比做指标。3 结果 在基线期，个案从来没有尝试买自己不吃的食物，所挑选的菜经常都是那几样，在治疗期（第三天到第十天），目标行为在不断的增加，具体数据如图：图表 1日期：天可以看出，案主行为发生了变化，并且随着矫正过程的推移变化速度在逐渐加快。由此可以确定，矫正方案对于矫正案主不良行为有效。4 讨论从本个案的治疗结果来看，所采用的行为矫正的策略相对比较合适。这充分证明了行为矫正的效果是令人基本满意的，选择的强化物也是成功的，但是由于本人技术方面和时间条件上的限制，该治疗效果存在以下几方面的不足。一是研究者在案主旁边监督案主吃饭，这样的一个过程会对案主的行为有很大的影响，不利于案主真正把问题行为纠正过来；而是因为条件的限制，该纠正过程只能采用AB实验设计，没有还原期，对行为进行消退，在过来一段时间之后，案主的问题行为将会又回到原来的轨道。个人感受以前的课程大致学了弗洛伊德的精神分析治疗、华生的行为主义治疗、罗杰斯的人本主义治疗，学过之后只是浅浅的知道了一些理论基础而已，在操作层面上根本没有接触过，另外，对于精神分析和人本主义治疗来说，操作性很难把握和学习，唯有行为矫正可以让人觉得自己确实可以做点什么事来帮助需要帮助的人，短短的几天的课程，自己在实际的操作层面有了更深刻的理解，如果说在生活中碰到这方面的行为问题的话，自己就可以实际的动手操作。不过，自己仅仅是做了一个个案而已，在做个案的过程中遇到了许多的难题，诸如强化物的选择，案主的抵触情绪等都是挑战。并且认识到，成人的行为矫正要考虑到其中的认知因素，要善于发现其中的错误信念和思维，结合认知技术进行改变，来消解案主的不良情绪。自己行为矫正方面的知识也是粗略的知道一点，这样的知识储备和经验还是远远不够的。同时，如何将行为矫正的技术同其他的治疗技术相结合，以达到最好的矫正效果，是需要在今后的实践和学习中进行思考和学习的。在以后的学习和生活中要不断的运用学到的知识，在实践中总结经验教训，不断的提升自己的操作技巧，不断的联系，不断的强化。案例二2 研究方法2.1 个案的基本情况：俞小朋友是笔者的一个行为矫正案例。性别男，今年6岁，就读于贵溪市幼儿园大班。智力发展正常，性格活泼，但是有一不良行为：吃饭拖延。2.2 功能评估2.2.1 间接访谈笔者对该个案的母亲进行访谈，并且总结了他目前的状况，基本如下： （1）从三岁开始，吃饭时总是心不在焉，一边吃饭一边做别的事，如玩玩具、看电视、看图书等，大人催促一下他才吃一点。喜欢拖延，一顿饭要吃40分钟以上。（2）该小孩特别喜欢看电视，目前常常边看电视边吃饭，吃晚饭后继续看电视。（3）母亲比较温和，常常不厌其烦地劝诱他吃饭，如果发现小孩看电视入了神还会亲自喂他；父亲有时会对小孩的这种表现发火，偶尔会打骂，小孩很怕他。2.2.2 直接观察采用时间取样法观察和记录被试拖延行为，在规定的吃饭时间30分钟内，随机抽取2分钟进行观察，一天共抽5次，10分钟。发现被试在吃饭的过程中，拖延现象主要表现为电视节目（通常是少儿频道的动画片）的吸引，喜欢模仿动画片中人物的语言和动作。就算不看电视，也会模仿。具体行为及频率如观察记录（表1）所示：时间段模仿语言/次模仿动作/次看电视/秒吃饭/口15010822331023321792441854522981 表1 时间取样法观察记录表2.2.3 分析理解其问题行为 通过向个案被试吃饭拖延的原因发现：（1）个案非常喜欢看少儿频道的电视节目，以至于没有时间也没有兴趣吃饭。（2）散布在房间中的玩具吸引了注意力。（3）小孩喜欢吃零食，吃饭的时候觉得自己是饱了。（4）饭菜不合口，不喜欢吃。然后结合从家长处了解的情况和观察结果，我们认为被试拖延行为的前提和后果可以归纳如下： 行为前提：（1）饭前吃过零食；（2）该时段的电视节目；（3）环境中玩具的刺激；（4）饭菜不合胃口。 行为后果：（1）导致大人的劝诱或者喂饭；（2）以后可以以饿为理由吃零食。综合各方面行为，研究者发现个案拖延行为主要表现为吃饭的时候心不在焉。进一步分析行为前提，研究者检查他母亲每天做的饭菜，发现基本是按照小孩的胃口选择的，另外我们认为一下措施可以实施：要求大家吃饭的时候电视要关掉，吃饭前收拾玩具，吃饭前两小时内不能吃零食，最后吃饭要自己动手。因此其拖延行为的主要原因是小孩对头脑中的卡通人物语言及动作的模仿和东张西望。所以本个案采用行为矫正的方法来改掉其吃饭拖延的习惯。2.3 矫正方案2.3.1 定义目标行为 目标行为：在吃饭的时候模仿卡通人物语言及动作，东张西望。2.3.2 确定终点行为终点行为确定为，吃饭的时候模仿卡通人物语言、动作及东张西望次数减少到5以下。2.3.3 矫正方法本个案采用AB研究设计，先进行为时七天的观察，作为基线期。然后进行为时七天的行为矫正，此为治疗期。通过基线期和治疗期目标行为次数的比较以及追踪期的访谈，探讨治疗对个案的有效性。2.4 矫正程序2.4.1 规范日常生活安排，确定强化物 通过访谈可得，个案非常喜欢看少儿读物，家长大概三天会给小孩买一本；还喜欢去游乐场，大概一周一次，所以将少儿读物和去游乐场作为强化物。与家长配合好，要求小孩吃饭时不模仿卡通人物语言及动作，不东张西望。做到了就强化物，做不到则撤销强化物。2.4.2 具体实施2.4.2.1 基线期（1月28日到2月3日） 在这七天内，采用时间抽样方法，每天在吃饭的30分钟内随机抽取2分钟，共抽5次，观察记录个案目标行为出现的次数。2.4.2.2 治疗阶段（1月20号到1月25号） 此阶段共七天，首先告诉个案之前制定的每日计划，并且反抗无效。每天将记录的目标行为呈现给个案，然后提出第二天的要求，比如：“俞xx，今天你在吃饭的时候，模仿卡通人物语言8次，动作6次，东张西望了10次，明天我希望你可以减少模仿卡通人物语言2次，动作2次，东张西望减少3次，好吗？如果你做到了，明天就可以获得一本少儿读物，或者去一次游乐场，如果你没有做到，只能六天获得一本少儿读物，两周去一次游乐场。”总之正强化和惩罚相结合。3 结果与分析每天随机抽取10分钟，对个案完成作业时的目标行为进行观察。结果表明在基线期（第1天到第7天），平均每天目标行为的次数如下：吃饭的时候模仿卡通人物语言7.1次、模仿动作5.3次及东张西望9.7次。治疗期（第8天到第14天）每天的目标行为都有较为显著的减少，具体如下：吃饭的时候模仿卡通人物语