方剂与中成药第六章.

第六章和解剂 和解剂一 概念凡具有和解少阳 调和肝脾 调和肠胃 调和寒热等作用 用以治疗少阳病 肝脾不和 肠胃不和 寒热错杂等病证的一类方剂 统称为和解剂 属于 八法 中的 和法 二 分类与适应证 1 和解少阳 用于少阳病 半表半里证 小柴胡汤 蒿芩清胆汤 2 调和肝脾 用于肝脾不和之证 四逆散 逍遥散 痛泻要方 3 调和肠胃 用于邪犯肠胃 肠胃不和 寒热错杂 升降失调之心下痞证 半夏泻心汤 4 表里双解 表里同病之证 大柴胡汤 防风通圣散 三 使用注意 1 和解少阳剂 主治邪在半表半里之证 故凡邪仍在肌表 或邪已入里 阳明热盛者 均不宜使用 邪在表而误用和解 则易引邪深入 邪已入里而误用和解 则会延误病情 2 劳倦内伤 或气血虚损所致之寒热往来 均不宜使用和解剂 3 情志所伤的肝脾不和 宜配合思想开导 第一节和解少阳 适应证 伤寒少阳证伤寒少阳病的特点 病位 半表半里病势 太阳传少阳 正气受损病变特点 正邪相争胆火上炎气机阻滞津液壅滞 用药特点 半表半里 透邪外出 柴胡 青蒿 黄芩正气不足 益气扶正 人参 大枣 甘草胆火上炎 清泄胆热 黄芩 青黛气机郁滞 疏畅气机 柴胡 陈皮 枳壳津液壅滞 祛除水湿 半夏 茯苓 小柴胡汤 伤寒论 组成 柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏洗 半升生姜切 三两大枣擘 十二枚甘草炙 三两用法 原方七味 以水一斗二升 煮取六升 再煎 取三升 温服一升 日三服 现代用法 水煎温服 去渣再煎 可使药性更为醇和 汤量更少 减少对胃的刺激 避免停饮致呕 主治病机分析 少阳病 血弱气尽 腠理开 邪气因入 与正气相搏 结于胁下 正邪分争 往来寒热 小柴胡汤主之 伤寒论 伤寒少阳证 正邪分争 往来寒热 气机郁滞 胸胁苦满 神情默默 胆热 循经上炎 咽干 目眩 心烦 胆胃失和 口苦喜呕不欲饮食 苔薄白 脉弦 其他证 妇人伤寒 热入血室 疟疾 黄疸 内伤杂病见少阳证者 1 2 妇人伤寒 热入血室证 指妇人月经期间 外受风寒 化热内传 热与血相互搏结 故见经水不当断而断 又见少阳寒热往来等证候者 3 疟疾 黄疸及内科杂病见少阳证 病机 邪聚少阳 胆胃不和 治法 和解少阳 君 柴胡 透解少阳半表之邪 消除病因 疏畅少阳经气之郁滞 消除主证 臣 黄芩 清泄少阳 半里 之热 清胆火柴胡之升散配黄芩之降泄 为和解少阳的基本结构 小柴胡汤 方解 佐 半夏 生姜 和胃降逆止呕 疏通水道 人参 大枣使 兼 炙甘草 配伍特点 本方以祛邪为主 兼顾正气 以和解少阳为主兼和胃气 使邪气得解 枢机得利 脾胃调和 诸证自愈 用量特点 柴胡为人参 甘草的一倍以上 益气扶正 助正驱邪防邪内传 运用 辨证要点 本方是伤寒少阳证的基础方 和解少阳的代表方 以寒热往来 胸胁苦满 默默不欲饮食 心烦喜呕 口苦 苔白 脉弦为辨证要点 所以 伤寒论 说 伤寒中风 有柴胡证 但见一证便是 不必悉具 说明其应用范围十分广泛 1 若胸中烦而不呕 为热聚于胸 去半夏 人参 加瓜蒌以清热理气宽胸 2 渴者 是热伤津液 去半夏 加天花粉以生津止渴 3 腹中痛 是肝气乘脾 宜去黄芩 加芍药以柔肝缓急止痛 4 胁下痞鞭 是气滞痰郁 去大枣 加牡蛎以软坚散结 5 心下悸 小便不利 是水气凌心 宜去黄芩 加茯苓以淡渗利水 加减变化 6 不渴 外有微热 是表邪仍在 宜去人参 加桂枝以解表7 咳者 是素有肺寒留饮 宜去人参 大枣 生姜 加五味子 干姜以温肺止咳 8 热入血室证兼气滞者 加香附 苏梗 枳壳 9 兼血瘀者 加归尾 桃仁 元胡 10 兼热伤阴血者 加生地 丹皮 11 黄疸者加茵陈 山栀子 方歌小柴胡汤小柴胡汤和解供半夏人参甘草从更用黄芩加姜枣少阳百病此为宗 第二节调和肝脾 适应证 肝脾不和证肝脾不和的病机特点 常互相影响 恶性循环 肝木 脾土 木疏土 土荣木 木乘土 土侮木 肝木 脾土 四逆散 伤寒论 组成 甘草炙 枳实 柴胡 芍药各6g用法 原方四味 各十分 捣筛 白饮和服方寸匕 日三服 古代多用散剂 每日2次 每次9g 分上下午半空腹温开水送服 现代多用汤剂 水煎 分2次上下午半空腹温服 本方药物用量 原书四药均等 以求各药势均力敌 升降敛散 相反相成 但现代运用并非一定拘泥于此 对腹胀较重的病人 甘草用量可适当减少 1 阳郁厥逆证外邪传经入里阻遏气机阳气内郁 不得温养四末 四逆 脉弦 影响诸脏功能 腹痛 泻利下重 咳逆 心悸 小便不利 四逆散主治证候分析 2 肝脾气郁证 胸胁胀闷 脘腹疼痛 脉弦 功用 透邪解郁 疏肝理脾 君 柴胡 透邪外达 疏肝解郁 臣 白芍 敛阴养血柔肝 缓急止痛 防止柴胡的耗伤阴血之弊 柴 芍相配 疏肝气以调肝之用 养阴血以补肝之体 体用并治 为调肝的常用组合 四逆散 方解 佐 枳实 理气解郁 泄热破结 合柴胡一升一降 舒畅调达肝脾气机 合白芍则调畅气血而止腹痛 使 炙甘草 合芍药酸甘化阴 增强养阴柔肝 缓急止痛之力 调和诸药 运用 辨证要点 手足不温或胁肋 脘腹疼痛 脉弦 1 气郁化火甚者 金铃子散或郁金 青皮 2 兼血瘀者 失笑散或丹参 赤芍 川芎 加减变化 附方1 柴胡疏肝散组成 四逆散去枳实 加枳壳 陈皮 香附 川芎功用 疏肝行气 活血止痛主治 肝气郁滞证 胁肋疼痛 胸闷善太息 情志抑郁易怒 或嗳气 脘腹胀满 脉弦 逍遥散 太平惠民和剂局方 逍遥 说文 与消摇通 庄子逍遥游 注云 如阳动冰消 虽耗不竭其本 舟行水摇 虽动不伤其内 譬之于医 消散其气郁 摇动其血郁 皆无伤乎正气也 组成 当归 芍药 茯苓 白术 柴胡各9g 甘草4 5g用法 原方为粗末 每服二钱 水一大盏 烧生姜一块 切破 薄荷少许 同煎至七分 去滓热服 不拘时候 逍遥散 病机及证候分析病机 肝郁血虚脾弱功效 疏肝解郁 健脾养血 胁痛头痛目眩月经不调乳房胀痛脉弦 肝郁 血虚 脾虚 口燥咽干 神疲食少脉虚 君 柴胡 疏肝理气而解郁 臣 当归 养血补肝 活血行滞 白芍 养血敛阴 柔肝缓急 柴 归 芍同用 疏肝气而调肝之用 养阴血而补肝体 体用并治 逍遥散 方解分析 佐 白术 茯苓 健脾益气 并资营血生化 烧生姜 和中温胃散寒 以助脾之健运上三味又能除湿散水薄荷 疏达肝气 助柴胡以解肝郁 清肝 防止肝郁化热 使 炙甘草 配白术 茯苓增强健脾益气 调和诸药 配伍特点 1 体用结合 方以白芍 当归滋阴养血以补肝体 柴胡 薄荷疏肝行气以调肝用 合则肝体肝用并治 2 肝脾同治 柴胡 薄荷 白芍 当归疏肝柔肝养肝 茯苓 白术 甘草 煨姜益气健脾温胃 合而用之 则调肝补脾 3 气血津液兼治 柴胡行气 当归和血 茯苓 白术除湿 四药相配 可使气畅 血行 津布 以利于肝脾功能的调和 全方肝脾同调 气血兼顾 立法周全 组方严谨使肝郁得疏 血虚得养 脾弱得复 实为调肝养血之名方 运用 辨证要点 胁痛 神疲食少 或月经不调 舌淡红 脉弦而虚 本方为调和肝脾的常用方 代表方 本方为中医妇科之常用方剂月经不调 滞 鸡血藤 香附 泽兰 川芎虚 生地 熟地 女贞子 旱莲痛经 鸡血藤 川芎 香附 金铃子散乳房胀痛 包块 橘络 青皮 夏枯草 牡蛎更年期综合征 喜怒无常 合补肾药 肝郁甚者 香附 川芎 血虚甚者 熟地黄 何首乌 脾虚甚者 黄芪 党参 加减变化 附方 a 丹栀逍遥散 内科摘要 组成 逍遥散加丹皮 栀子 功用 疏肝清热 活血调经病机 肝郁血虚 化火生热主治 肝郁血虚有热之月经不调治肝郁血虚发热或潮热 或自汗盗汗 或头痛目涩 或怔忡不宁 或颊赤口干 或月经不调 肚腹作痛 或小腹重坠 小便涩痛 b 黑逍遥散 医略六书 组成 逍遥散加生地或熟地 功效 疏肝健脾 养血调经主治 治肝脾血虚 经前腹痛 脉弦虚者 类方比较 四逆散 逍遥散 重在疏肝理脾 调畅气机 兼能透邪解郁 四逆散原治阳郁证 临证尤多用治肝脾不和所致之胸胁 脘腹疼痛 脉弦等证候 均可疏肝理脾 用治肝脾不和之胸胁 脘腹胀痛 脉弦之证 重在疏肝解郁 兼能养血健脾 为调经的逍遥散常用方 临证用治肝气郁结 血虚脾弱之月经不调证 见经行腹痛 头痛目眩 乳房胀痛 脉弦等证候 方歌四逆散四逆散里用柴胡 芍药枳实甘草须 此是阳郁成厥逆 疏肝理脾奏效奇 逍遥散逍遥散用归芍柴 苓术甘草姜薄偕 疏肝养血兼理脾 丹栀加入热能排 水煎服 亦可作散剂或丸剂 防风一两 白术炒 三两 组成 白芍炒 二两 陈皮炒 二两半 用法 痛泻要方 丹溪心法 病证 土虚木乘之痛泻 肝脾不和 肝旺 乘脾 腹痛 脾虚 生湿 泄泻 病机及证候分析 功用 补脾柔肝 祛湿止泻 君 白术 益气补中以治脾虚 健脾燥湿以促脾运 臣 白芍 养肝柔肝以泻肝之实 缓急止痛 术 芍相配健脾柔肝 培土抑木 调和肝脾 痛泻要方 方解 佐 陈皮 芳香化湿以醒脾和胃 理气燥湿 香舒脾气 助白术理脾 辛散肝郁 与白芍相配 防风一散一敛以疏肝 祛风胜湿 升阳止泻 脾经引经药 运用 辨证要点 肠鸣腹痛 大便泄泻 泻必腹痛 泻后痛缓 脉左弦而右缓 1 久泻者 炒升麻 2 苔黄腻 黄连 木香 加减变化 方歌痛泻要方痛泻要方用陈皮术芍防风共成剂肠鸣泄泻腹又痛治在泻肝与实脾 第三节表里双解 大柴胡汤 金匮要略 组成 本方即小柴胡汤去人参 甘草 加大黄二两 枳实四枚 小承气汤去厚朴 又加白芍三两 生姜加至五两而成 用法 原方八味 以水一斗二升 煮取六升 再煎 温服一升 日三服 现代用法 水煎 去渣再煎 分2次温服 病机 少阳未解 邪入阳明化热成实 治法 和解少阳 内泻热结 大柴胡汤 处方分析 君 柴胡 黄芩和解少阳臣 大黄 枳实内泄热结佐 半夏生姜白芍 益阴柔肝缓急止痛 使 兼 大枣 和中 调药 和胃降逆止呕 1 辨证要点 往来寒热 胸胁苦满或心下满痛 便秘 苔正黄 脉弦数有力 2 常用于治疗胆道疾患 1 胆道疾患的常见病理特征胆热 上炎 犯胃 肝胆气郁胆阻 结石 黄疸等 2 常用方法 清利胆热 疏肝理气 利胆 运用 归纳为 清 疏 通 利 大黄 通腑 利胆退黄柴胡 疏肝利胆黄芩 清泄胆热芍药 缓急止痛 临床随证加减分型 胆热型 热甚板蓝根银翘 湿热茵陈栀子 气滞型木香厚朴或金铃子散 胆阻型结石金钱草鸡内金 若痛甚 重用芍药 加玄胡索 郁金 方歌大柴胡汤大柴胡汤用大黄枳实芩夏白芍将煎加姜枣表兼里妙法内攻并外攘 防风通圣散 宣明论方 薄荷 防风 麻黄 荆芥 大黄 芒硝 疏风解表 泻热通便 石膏 黄芩 连翘 桔梗 清