睡眠呼吸暂停低通气综合征

睡眠呼吸暂停 低通气 综合征 sleepapneahypopneasyndrome 呼吸科吕寒静 简介 1836年 英国 狄更斯 匹克威克外传 胖男孩Joe 1956年 Buvwell首先报告1例匹克威克 Pickwickian 综合征1969年 德国 气管切开术1976年 Guilleminault提出睡眠呼吸暂停综合征的概念和诊断标准1981年 悬雍垂腭咽成形术UPPP uvulopharyngopalatoplasty 等相继应用于临床1981年 澳大利亚沙利文 CPAP90s PSG polysomonography 推广应用 简介 美国流行病学调查初步估计 40岁以上男性的患病率为1 24 Fairbanks称 30 35岁的人群中 有20 男性和5 女性打鼾 60岁左右者 则有60 男性和40 女性打鼾 肥胖者打鼾的要比瘦者多3倍 定义 在每晚7小时的睡眠中 呼吸暂停 sleepapnea 反复发作30次以上或呼吸暂停低通气指数 apneahypopneaindex AHI 5次 小时 呼吸暂停 睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上 低通气 睡眠时呼吸气流强度 幅度 较基础水平降低50 以上 伴血氧饱和度较基础水平降低4 以上 呼吸暂停低通气指数 呼吸暂停次数 小时 低通气次数 小时 分类 中枢型睡眠呼吸暂停 centralsleepapneasyndrome CSAS 口鼻呼吸气流 胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停 obstructivesleepapneasyndrome OSAS 胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停 mixedsleepapneasyndrome MSAS 前半部分CSAS 后半部分OSAS 发病机制 CSAS 神经系统或运动系统病变 心力衰竭 单纯CSAS少见 OSAS OSAHS 上气道阻塞 睡眠开始 上气道阻塞 OSAS OSAHS PO2 PCO2PH 醒觉 气流恢复 睡眠 病因 SAHS的病因很复杂 大体分器质性病变1 垂体瘤 鼻息肉 2 由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽 喉部肌肉过度塌陷3 下颌畸形 小下颌 舌根后坠4 肢端肥大5 枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢 天生颈部短 枕部发际很低 病因 非器质性病变1 咽喉部周围的组织压力增加2 严重的鼻中隔畸形 偏曲 3 扁桃体 咽部侧索肥大在非器质性病变引起的SAHS患者中 肥胖是最典型的体征 另外 抽烟 睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因 临床表现 白天症状嗜睡 疲倦 乏力 最常见的症状头晕 头痛 晨起或半夜 口干性格改变 烦躁易怒 焦虑 猜忌行为异常 注意力 记忆力 判断力下降 痴呆性功能障碍 性欲降低 阳痿 临床表现 临床表现 夜间症状打鼾 主要症状 常 65分贝 属噪声 鼾声不均匀呼吸暂停 憋闷 憋醒多动不安 多汗 低氧血症 高碳酸血症夜尿增多 遗尿睡眠时行为异常 念念有词 惊恐发作 梦游 临床表现 全身器官损害表现 互为因果高血压冠心病心律失常 心动过缓 过快 传导阻滞肺心病 呼吸衰竭脑血管意外糖尿病精神异常胃食道反流 Associatedfeaturesmayinclude loudsnoringmorningheadachesunrefreshingsleepadrymouthuponawakeningchestretractionduringsleepinyoungchildren chestpullsin highbloodpressureoverweightirritabilitychangeinpersonalitydepressiondifficultyconcentratingexcessiveperspiringduringsleepheartburnreducedlibidoinsomniafrequentnocturnalurination nocturia restlesssleepnocturnalsnorting gasping choking maywakeselfup rapidweightgainconfusionuponawakening 临床表现 OSAS体征肥胖 BMI bodymassindex 体重kg 身高2m2 28颈围 40cm鼻甲肥大 鼻中隔偏曲下颌短小 后缩悬雍垂肥大扁桃体肥大舌体肥大 实验室和辅助检查 血液学 HB RBC动脉血气分析 PO2 PCO2 PH胸片肺功能心电图 诊断 临床初步诊断多导睡眠图 polysomonography PSG 确诊SAS的金标准 判断类型 病情分级 包括二导脑电图 electroencephalogram EEG 二导眼电图 electrooculogram EOG 下颌颏肌电图 electromyogram EMG 心电图 electrocardiogram ECG 口鼻气流 胸腹呼吸运动 血氧饱和度 体位 鼾声 胫前肌EMG寻找病因 病情分级 病情程度AHI 次 hr 夜间最低SaO2 轻度5 2085 89中度21 4080 84重度 40 80 睡眠周期 NREM nonrapideyemovementsleep slowwavesleep 1 2 3 4REM rapideyemovementsleep 整夜的睡眠中 REM与NREM约以90 100分钟交替出现 按1234321 4 5周期 REM出现4 5次 每次约20分钟 NREM多在前半部 REM多在后半部 诊断流程 具有危险因素的人群典型症状 打鼾 夜间呼吸不规则 呼吸暂停 白天嗜睡等 体格检查有肥胖 短颈或明显颌面部 鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价 epworthsleepinessscale ESS评分 ESS评分9分进行监测进行初筛仪检查分度和分型 鉴别诊断 原发性鼾症 仅有明显鼾声上气道阻力综合征 气道阻力增加 PSG醒觉指数 10次 分 睡眠连续性中断 有白天嗜睡 乏力 鼾声可有可无 无呼吸暂停和低氧血症发作性睡病 白天嗜睡 猝倒 睡眠瘫痪和睡眠幻觉 多发于青少年 有家族史 PSG睡眠潜伏期 10分钟 入睡后20分钟内出现REM rapideyemovement 多次小睡潜伏时间 multiplesleeplatencytest MLST 睡眠潜伏期 8分钟 鉴别诊断 不宁腿综合征和睡眠中周期性腿动综合征 1685Wills首先提出 1945Ekbom总结命名 发病率30 45 女 男 发病机制 可能是人体蓄积大量毒素引起代谢失衡 见于怀孕 营养不良性贫血 DM 尿毒症 药物 临床表现 双下肢难以言状的酸 麻 胀 冷 灼热 虫爬 瘙痒等混在一起的异常感觉 痛苦异常 常发生在休息和睡眠时 尤其在深夜 患者难以入眠 辗转不安 下床走动 NS 治疗 CSAS原发病的治疗呼吸兴奋药 疗效不肯定氧疗 主要针对充血性心衰机械通气 治疗 OSAHS一般治疗 减肥 体位 戒酒药物 疗效不肯定器械治疗 中 重度手术治疗 器械治疗 经鼻持续气道正压 nasal continuouspositiveairwaypressure n CPAP 增加上气道的口径 减低上气道阻力 增加上气道肌张力 防止上气道塌陷 增加功能残气量 纠正低氧血症 CPAP压力滴定自动调压智能化 auto CPAP 双