耳鼻喉科基本岗位及岗位流程.doc

1 卫生岗位及流程图 提前到岗,衣帽整洁 整理桌面卫生 清扫地板 备好处方及各类申请单 打开电脑至门诊医生工作站 门诊病人接待岗位2 门诊病人处置流程 接待病人询问现病史、既往史、过敏史 进行相关部位查体 书写门诊病历开启特检设备开具辅助检查申 请单操作观察病情 病重者要亲自陪同 等待检查结果开具处方,完善病历需住院者转入院岗位 3 办理入院岗位及流程图 核对病人姓名,住址及联系方式 开具住院证并注明所入病房 联系病房护士安排病床病情较重者要亲自护送并告知护士作特殊准备病历书写岗位下医嘱岗位4 病历书写岗位及流程图 仔细全面询问病史全面客观的进行体格检查,可疑的阳性体征要反复检查 结合各项辅助检查结果 做出初步诊断 病历书写时病人个人信息要全面详实 严格按照病历文书规范进行书写 规范粘贴辅助检查报告单 病历完成后让病人或家属阅读并确认签字5 下医嘱岗位及流程图 制定出治疗方案病情稳定者病情危重者书写长期医嘱书写临时医嘱可下达口头遗嘱 交护士执行 补写医嘱6 查房岗位及流程图一般病人每天至少两次查房,危重病人随时巡视 衣帽整洁先查看病历了解体温、血压、脉搏、出入量等情况询问病人一般情况,如睡眠食欲等,手术病人要重点询问检查有无疼痛,腹胀呕吐肢体无力等,检查鼻腔填塞物、耳内填塞物及咽腔有无渗血,检查可能出现的手术并发症. 发现异常情况要与家属及时沟通并迅速解决 询问病人及家属有无意见或建议将上述等情况一一记入查房记录,必要时请病人或家属确认7 病历讨论岗位及流程图 将讨论病历主题通知参加人员,并告知时间地点 主管医师备好病人病历资料参加人员应查阅与主题相关资料,以备讨论时发言 主持人作引导发言 主治医师作病历介绍,并做好记录 低年资医师先作发言,阐述诊治观点 高年资医师分析补充 主持人最后概括总结,制定诊治方案 主管医师详细整理讨论记录 转医嘱岗执行诊治方案8 术前讨论岗位及流程图 主管医生将需要讨论的手术病历报告给科主任 科主任通知参加人员 参加人员做好参加讨论的准备 主管医生汇报病历并作发言,同时做好记录 低年资医师发言 高年资医师补充分析 主持人或科主任最后作概括总结,制定手术方案,包括切口部位,手术方式,麻醉方式,出现意外情况的处理,术后处理,并发症的处理等等. 记录者整理讨论记录 转手术前准备岗9 术前准备岗位及流程图 检测血压 心肺肝肾功能检查,血糖检查,出凝血检查 备血及特殊材料的准备 手术器械的准备及检查和病人及所有直系亲属反复讲明手术的必要性及存在的风险,并让病人及所有直系亲属签字 病人心理准备,通过交谈,消除恐惧心理 术前戒烟,练习在床上大小便 禁食,肠道准备,插尿管或胃管, 皮肤准备, 包括剃去毛发,清洗必要时消毒包扎 作有关药物的药敏试验 肌注术前针 由麻醉师或手术室护士接病人至手术室 转手术岗位10 手术岗位及流程图病人麻醉成功后手术者再次确认手术部位，标记切口 摆好体位并固定助手进行术区皮肤消毒，铺无菌单 术者完成手术主要步骤，助手协助术者工作手术完毕通知病房护士，准备接病人病人清醒后由麻醉师和手术医师护送至病房有关注意事项告诉家属术后处理岗位 11 术后处理岗位及流程图安置病人适当且较舒适体位氧气吸入 心电监护手术记录术后用药病例岗位医嘱岗位12 行政查房岗位及流程图明确要巡查的病人准备好病人的相关病例资料，床前向行政领导汇报病例，包括诊断，治疗，目前情况及需要解决的问题行政领导询问病人，检查病人提出问题下级医师先做回答上级医师作补充回答行政领导概括总结，临床分析，制定治疗方案主管医师一一作好记录整理查房记录转病历岗位执行治疗方案转医嘱岗位13 病人出院岗位及流程图 出院前一天通知病人并开具出院通知书 如自动出院须填写自动出院协议书 通知护理予以结帐 办理出院手续 病人携带门诊病历及出院小结 整理病历,认真填写封面 转病历归档岗14病历归档岗位及流程图 填写病人出院小结 检查各项记录是否完整 检查辅助检查单是否齐全,粘贴是否整齐 认真填写病历首页,切勿漏项 科主任进一步审阅检查,确认合格后,签字 交与护士长 送病案室归档15 例会岗位及流程图会前总结一段时间内的工作情况,存在的问题,急需解决的问题,以书面形式作记录 提前到达会场并签到 按会议程序将上述记录逐一汇报 聆听领导讲话,安排任务,并逐一记录 将会议精神逐一传达到科室人员 将会议精神执行情况再作总结16 公务活动岗位及流程图 接医院公务活动通知 明确活动内容及意义 明确活动的时间地点及参加人员 科室传达通知,组织安排人员 按时集合到场 认真执行任务