胸腔积液的临床诊治路径.doc

北京呼吸疾病研究所-呼吸重症监护病房胸腔积液的临床诊治路径一、 疾病名称：胸腔积液原因待查二、 收治标准：胸腔积液或伴多浆膜腔积液，无明显心、肝、肾功能不全。三、 住院后诊治流程：1、住院后第一个24小时应查主要项目：1）血、尿、便常规2）血生化3）正侧位胸片4）胸部B超5）心电图2、鉴别渗出液和漏出液在无禁忌症并且有一定量的胸液前提下，抽出胸液（首次不超过800ml），胸液检查主要项目包括：1）常规2）LDH、蛋白、葡萄糖（同步查血LDH、蛋白、葡萄糖）3）CEA、ADA4）肿瘤细胞5）涂片、细菌培养渗出液和漏出液鉴别诊断渗出液漏出液外观清晰或浑浊清晰凝固性常自行凝固不凝固比重1.0182.5-3.0g%500mm3200IU/L 胸液LDH/血清LDH0.6 胸液蛋白/血清蛋白0.5如果满足+和/或则为渗出液。3、渗出液病因诊断渗出液的主要病因：1)肿瘤 ：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移癌。2)感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。3)非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。4)原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegeners肉芽肿，干燥综合征。5)淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。6)其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meigs综合征，药物。根据胸液的量及增长的速度多次抽胸液，渗出液的进一步检查包括：1)胸液找肿瘤细胞2)胸液CEA、ADA3)根据不同病因进行的胸液的其它检查4)胸部CT5)胸膜活检6)纤维支气管镜7)胸腔镜4、漏出液的病因诊断漏出液往往是全身疾病的一部分，根据需要选择相应的检查。常见的原因有：1)充血性心力衰竭2)肝源性(Hepatic hydrothorax)3)腹膜透析(Peritoneal dialysis)4)尿胸(Urinothorax)5)肾病综合征(Nephrotic Syndrome)6)肺不张(Atelectasis)7)其他(Miscellaneons)如甲状腺机能减退、肺栓塞20%出现漏出液、胸膜淀粉样变性5、治疗流程（见后页）原发病治疗和对症治疗。1) 肿瘤：肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、转移瘤。2) 感染：类肺炎(肺炎、肺脓肿、支扩)，结核，真菌，病毒，寄生虫，腹部脓肿。3) 非感染性消化道疾病：胰腺炎，食道破裂，腹部手术。4) 胶原病：SLE，类风湿性关节炎、Wegeners肉芽肿，干燥综合征。5) 淋巴系统疾病：乳糜胸，黄指甲综合征。6) 其它：肺栓塞，石棉肺，尿毒症，肺隔离症，放射治疗，Meigs综合征，药物1) 胸液找肿瘤细胞2) 胸液CEA、ADA3) 根据不同病因进行的胸液的其它检查4) 胸部CT5) 胸膜活检6) 纤维支气管镜7) 胸腔镜正侧位胸片、B超，必要时做胸部CT漏出液诊断标准：1) 胸液LDH200IU/L2) 胸液LDH/血清LDH0.63) 胸液蛋白/血清蛋白200IU/L2) 胸液LDH/血清LDH0.63) 胸液蛋白/血清蛋白0.5如果满足1)+2)和/或3)则为渗出液抽胸液检查：1) 常规2) 蛋白、LDH、葡萄糖(同步查血)3) 肿瘤细胞、CEA、ADA4) 细菌培养、抗酸杆菌确诊胸液存在怀疑胸液1) 充血2) 肝源性3) 腹膜透析4) 尿胸5) 肾病