公路工程常用表式.doc

济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表1 分项工程开工申请批复单施工单位： 济宁公路工程公司 合同号：监理单位：山东齐鲁城市建设有限公司 编 号：上一部工作检验结果（如果有）：工程项目：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程桩号：建议开工日期：2015年10月2日计划完工日期：此项工程负责人姓名：施工单位意见：年 月 日驻地工程师意见：年 月 日附件： 1现场及准备情况报告； 2施工放样报告； 3材料试验报告； 济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表2 监 理 指 令 单编号： 施工单位合同号监理单位监理机构签发人日 期 致 （阐述指令依据、施工单位不符合规定的事实及整改要求等） 请于 年 月 日前回复 抄报（送）： 签收人日 期备注：1、监理机构指驻地办、总监办；2、本表要求一式三份，施工单位、驻地办、总监办各一份，可以打印。3、内容较多时，可另附页。 济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表3 公路工程设计问题处理意见备忘录承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：桩 号原图号时 间地 点问 题变更依据变更说明 承包人：监理处意见： 审核人： 驻地监理工程师：总监处意见： 审核人： 总监或总监代表：设计单位意见： 设计代表：建设单位意见： 业主或业主代表：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表4 索 赔 申 请 单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：申请依据：证明文件：索赔金额和工期：承包人递交日期：签字：监理收到日期：签字：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表5 索赔时间/金额审批表承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：索赔项目：上报日期：收到日期：申报延期天数：申请索赔金额：批准延期天数：批准索赔金额： 截止目前索赔累计金额天数 所有索赔累计金额天数 此项索赔金额天数索赔金额和延期累计（人民币） + =驻地监理工程师（签字）：总监理工程师（签字）：业主（签字）：附件：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表6 工程暂时停工指令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：停工依据：停工范围：停工原因：停工日期：停工后应作如下处理：驻地监理工程师： 年 月 日承包人： 年 月 日济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表7 复 工 指 令承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：复工依据：复工范围：复工原因：复工日期：复工后应做如下工作：监理工程师： 年 月 日承包人（项目经理）： 年 月 日济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表8 工 地 会 议 纪 要承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：时 间：地 点：主持人：参加人员监理工程师承包人业主（业主代表）其他人员记录整理人： 本次会议纪要共 页抄送： 监理工程师： 年 月 日承包人（项目经理）： 年 月 日济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表9 分包申请报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：分包理由： 承包人：分包单位名称： 分包负责人：项目号分包工程名称单 位数 量单 价分包金额合同总金额 %合 计分包工程开工日期分包工程竣工日期附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、设备、主要人员经历等资料驻地工程师意见总监理工程师意见业主审批意见济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表10 工程质量事故报告单承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：事故项目名称时 间地 点事故情况：事故原因：应急措施：承包单位处理意见：审批意见：承包人：年 月 日现场监理：年 月 日审批单位：年 月 日驻地工程师：年 月 日附：事故调查详细资料济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表11 工 程 交 接 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：本证书包括的工程：本证书未包括的工程：检查人（单位）：合同交接日期 年 月 日实际交接日期 年 月 日我们保证在缺陷期内按经批准的计划完成本证书附件所列全部工作。承包人（签字） 年 月 日驻地监理工程师（签字） 年 月 日总监理工程师（签字） 年 月 日设计单位代表（签字） 年 月 日业主（签字） 年 月 日济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表12 工程缺陷责任期终止证书承包单位： 合同号：监理单位： 桩号： 编 号：本证书包括的工程：检查人（单位）：合同缺陷责任证书签发日期 年 月 日实际缺陷责任证书签发日期 年 月 日承包人（签字） 年 月 日驻地监理工程师（签字） 年 月 日总监理工程师（签字） 年 月 日业主（签字） 年 月 日济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表13 中间交工证书编号： 施工单位合同号监理单位监理机构 中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工单位签字申请日期监理接收人接收日期 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论监理机构签字日期施工单位签字日期 济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表14 巡 视 记 录编号： 施工单位合同号巡视监理日 期起始时间终止时间 巡视范围、主要部位、工序 施工单位主要施工项目、人员到位、工艺合规性简述 巡视人主要巡检数据记录 巡视人发现的问题及处理情况简述备注：1、监理人员每天对每道工序的巡视应不少于1次，同时要详细做好巡视记录；2、巡视记录要认真对待，要如实手写；内容较多时，可另附页。3、对当天发现的问题未及时处理的，应在处理完成之日及时补记。济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表15 旁 站 记 录编号： 施工单位合同号旁站监理日 期到场时间离场时间质检人员部位或桩号天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果备注：1、监理人员应对规范要求旁站的项目进行旁站，同时要如实、准确、详细地做好旁站记录；2、旁站记录要认真对待，要如实手写；内容较多时，可另附页。济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程监表16 监 理 日 志 编号： 监理机构合同号记录人日 期审核人日 期天气 各合同段主要施工项目简述 监理机构主要工作简述（审批、验收、旁站、指令、会议等） 就有关问题与建设单位、施工单位等进行澄清或处理的情况简述备注：1、监理机构指驻地办、总监办；2、监理日志监理机构要认真对待，要专人负责对每天所监理的工作情况如实手写。3、内容较多时，可另附页。济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表1 支 付 证 书承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：第 合同段 年 月 日至 年 月 日01 100章总则 人民币元 02 200章路基土石方 人民币元 03 300章路面 人民币元 04 400章桥梁 人民币元 05 500章隧道 人民币元 06 600章涵洞及排水 人民币元 07 700章防护 人民币元 08 800章安全设施及预埋管线 人民币元 09 900章绿化及环境保护 人民币元 10 小计 人民币元 11 工程变更 人民币元 12 工程索赔 人民币元 13 截止本期已完成的工程总值 人民币元 14 开工预付款 人民币元 15 回扣开工预付款 人民币元 人民币元 16 材料预付款 人民币元 17 回扣材料预付款 人民币元 人民币元 18 本期证书总值 人民币元 19 保留金 人民币元 20 违约罚金 人民币元 21 截止本期总支付 人民币元 22 回扣支付证书第 号总金额 人民币元 23 本期净支付总额 人民币元 24 本期未支付额 人民币元 25 累计未支付总额 人民币元 26 本期未付款利息 人民币元 27 累计未支付款利息 人民币元 28 本期实际应支付总额 人民币元 驻地监理工程师： 总监处计量工程师 总监理工程师： 年 月 日 年 月 日 年 月 日济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表11 支 付 申 请承包单位： 合同号：监理单位： 编 号：第 合同段 年 月 日至 年 月 日01 100章总则 人民币元 02 200章路基土石方 人民币元 03 300章路面 人民币元 04 400章桥梁结构 人民币元 05 500章隧道 人民币元 06 600章涵洞及排水 人民币元 07 700章防护 人民币元 08 800章安全设施及预埋管线 人民币元 09 900章绿化及环境保护 人民币元 10 小计 人民币元 11 工程变更 人民币元 12 工程索赔 人民币元 13 截止本期已完成的工程总值 人民币元 14 开工预付款 人民币元 15 回扣开工预付款 人民币元 人民币元 16 材料预付款 人民币元 17 回扣材料预付款 人民币元 人民币元 18 本期证书总值 人民币元 19 保留金 人民币元 20 违约罚金 人民币元 21 截止本期总支付 人民币元 22 回扣支付证书第 号总金额 人民币元 23 本期净支付总额 人民币元 24 本期未支付额 人民币元 25 累计未支付总额 人民币元 26 本期未付款利息 人民币元 27 累计未支付款利息 人民币元 28 本期实际应支付总额 人民币元 承包人（项目经理）： 年 月 日333 / 314济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表2 工 程 进 度 表承包单位： 合同号：监理单位： 截止日期： 年 月 日 编 号：业主：山东省公路管理局 开工令日期： 合同期限： 合同总价： 暂定金额： 合同完成日期： 时间延长： 工程量清单金额： 工程变更：由 至 全长 公里 修改合同完成日期： 估计最终金额：清单号项目名称单位合同数量金额(元)单项占合同价%单项完成%完成占合同价%按月计划与实际完成%99年2000年2001年1112123456789101112123456789合 计监理工程师收到日期年 月 日实际进度累计 %月计 %计划进度累计 %月计 %监理工程师： 计量工程师： 承包人（项目经理）： 制表人：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表3 投资及工程支付月报承包单位： 合同号：监理单位： 截止日期： 年 月 日 编 号：业主：山东省公路管理局清单号项目名称合同价及变更金额（元）到本期末完成到上期末完成本期完成原有总金额变更总金额变更后总金额金额（元）占合同价%金额（元）金额（元）占合同价%100章总则200章路基土石方工程300章路面工程400章桥梁结构工程500章隧道工程600章涵洞及排水工程700章防护工程800章交通工程暂定金额小 计索赔金额违约罚金迟付款利息合 计开工预付款扣回开工预付款材料预付款扣回材料预付款拖期损失偿金保留金支 付监理工程师： 计量工程师： 承包人（项目经理） 制表人：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表4 清 单 支 付 报 表承包单位： 合同号：监理单位： 截止日期： 年 月 日 编 号：清单号项目名称单 位合同数量到本期末完成到本期末完成本期完成本年计划本年完成本年完成占计划%原合同数量单价变更后数量数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)数量金额(元)监理工程师： 计量工程师： 承包人（项目经理） 制表人：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表5 工程变更一览表 承包单位： 合同号：监理单位： 截止日期： 年 月 日 编 号：清单号变更项目单位合同数量单价（元）工程量增减（+/-）单价变更增减金额批准文号到本期末完成到上期末完成本期完成到本期末完成本期完成数量金额（元）数量金额（元）数量金额（元）合 计监理工程师： 计量工程师： 承包人（项目经理） 制表人：济阳线北段等农村公路改造项目第一标段工程支表6 单价变更一览表 承包单位： 合同号：监理单位： 截止日期： 年 月 日 编 号：清单号项目名称单位调整前单价（元）调整后单价（元）单价变更增减金额批准文号单价增减（元）到本期末完成本期完成金额（元）金额（元）合 计说 明监理工程师： 计量工程师： 承包人（项目经理） 制表人：济阳线北段等农村公路改造项