对于IgA肾病的相关知识介绍

IgA肾病 自身免疫性肾病 汇报人沈阳虹桥肾病医院实习护士 李秋菊 定义 机体产生抗微生物抗原的IgA抗体 大量IgA和IgA免疫复合物在系膜区沉积 激活补体旁路途径 引起肾脏损伤的疾病 IgA肾病又称Berger病 是一种特殊类型的肾小球肾炎 多发于儿童和青年 发病前常有上呼吸道感染 病变特点是肾小球系膜增生 用免疫荧光法检查可见系膜区有IgA沉积 目录 病因发病机理临床表现诊断要点IgA肾病分级治疗原则注意事项饮食 病因 中医对IgA肾病的病因病机认识可归纳为 一 风邪外袭 风夹热邪外袭 内舍于肺 下传膀胱 水道不利 热结下焦 可致水肿和尿血 二 肝肾阴虚 素体阴虚 或烦劳过度 以致肝肾阴虚 阴虚则生内热 热伤肾络则尿血 三 脾肾气虚 素体气虚 或劳累过度 伤及脾肾 以致脾肾气虚 脾不升清 肾失封藏 则出现蛋白尿 气不摄血 可出现血尿 发病机理 本病发病机理并未阐明 由于本病病人皮肤和肝脏中都能检测到IgA沉积 提示为系统性疾病 此外 在肾小球系膜区和毛细血管均可有颗粒状IgA和C3沉积 提示其免疫复合物性发病机理 临床表现 1 发作性肉眼血尿 2 轻度蛋白尿 大多 1g 24小时 3 高血压 4 其他表现如出现尿毒症者可有尿毒症的临床表现 诊断要点 1 反复发作性肉眼血尿或持续性镜下血尿 不伴水肿 高血压或其他肾功能异常 2 血中IgA水平升高 肾组织免疫荧光检测有显著IgA沉着于系膜区 3 除外能引起系膜IgA沉积的过敏性紫癜等其他疾患 IgA肾病的分级 1 IgA肾病Lee分级 级 此期的患者其肾小球绝大多数正常 偶尔轻度系膜增宽 节段 伴和 或 不伴细胞增生 肾小管和肾间质则没有改变 这是Lee分级中最轻的一型 2 IgA肾病Lee分级 级 此期的患者肾小球示局灶系膜增殖和硬化 50 有罕见小的新月体 肾小管和肾间质无损害 这一期相对于第一期来说病变较重 光镜下为局灶损害 病变影响了少数肾小球 局灶 及肾小球的部分小叶 节段 3 IgA肾病Lee分级 级 此时患者的肾小球呈弥漫性系膜增值和增宽 偶尔局灶节段 偶见小新月体 肾小管和肾间质改变则呈现出局灶性肾间质水肿 偶见细胞浸润 罕见肾小管萎缩 4 IgA肾病Lee分级 级 肾小球病变呈重度弥漫性系膜增生和硬化 部分或全部肾小球硬化 可见新月体 45 肾小管萎缩 肾间质浸润 偶见肾间质泡沫细胞 5 IgA肾病Lee分级 级 肾小球病变的性质类似 级 但更严重 肾小球新月体形成 45 肾小管和肾间质病变类似于 级 但更严重 此期病变是IgA肾病中最严重的 治疗原则 1 阻遏抗原的侵入 常涉及手术根除感染病源 2 缓解异常的免疫反应 3 清除免疫复合物 4 修复肾小球损伤 5 降压 6 血浆置换 7 中医中药 影响预后的因素 与IGA肾病预后有关的因素 1 男性患者 起病年龄较大者预后差 2 持续性镜下血尿伴有蛋白尿 预后差 3 IgA肾病患者有高血压 特别是难于控制的严重高血压 预后差 4 中 重度蛋白尿常提示最终发展到肾功能不全 预后较差 但IgA肾病表现为肾病综合征的患者 若肾组织病理变化轻微 对糖皮质激素治疗反应好 预后好 注意事项 一 劳逸结合因劳累过度 剧烈运动 常可使血尿增加 故应做到起居有节 注意卧床休息 适度锻炼身体 防止熬夜 过度疲劳及剧烈运动 二 防治炎性疾病积极消除易感和诱发因素 如上呼吸道 皮肤 肠道 尿路感染 根治疮疖 真菌感染 对反复因扁桃体炎而诱发血尿发作者 可行扁桃体切除术 儿童包皮过长者宜适时环切 一旦出现炎症感染 积极治疗 三 精神调养凡患尿血的病人 均有不同程度的精神紧张 抑郁和悲观 因此 尽可能减少对病人不良的精神刺激 保持心情舒畅 以利于疾病的康复 四 预防外感本病常因上呼吸道感染 扁桃体炎而使病情加重 故应预防感冒 如体质较差 容易感冒者 可适度锻炼身体 增加抵抗力 防止上呼吸道感染发生 并服用中药玉屏风散以益气固表 五 预防肾功能不全影响IgA肾病长期预后的因素很多 最常见于高龄男性起病者 或持续性血尿伴有大量蛋白尿者 或伴有严重高血压患者等 对此类情况 应严密观察 高度重视 并给予及时合理的防护措施 由此才可阻滞IgA肾病发展至肾功能衰竭的进程 达到治病防变的目的 饮食 几乎所有肾病 包括IgA肾病 病人 在日常的饮食调理上 都需要以植物油为主 尽量少食动物油 食用肉类时以精瘦肉为主 补充优质低蛋白 忌食肥肉 总而言之 肾病病人禁忌吃这类 荤食 因为荤食会加重肾脏的损伤 饮食疗法 IgA肾病处于急性发作期时 根据临床表现不同 中医可辨证分为肺胃风热毒邪壅盛 心火炽盛 肠胃湿热 膀胱湿热型 其中以肺胃风热毒邪壅盛型最为常见 肺胃风热毒邪壅盛型急性发作期IgA肾病 可见发热 微恶风寒 头痛咳嗽 咽喉肿痛 尿红赤或镜下血尿 舌边尖红 苔薄白或薄黄 脉浮数等 宜采用疏散风热 解毒利咽 凉血止血等治则 银花 芦根 小蓟各30g 连翘 生地各15g 荆芥 桔梗各10g 淡豆豉 生甘草各6g 三七粉2g 赤小豆 大米各60g 白糖适量 前9味水煎取汁 入赤小豆 大米煮成稀稠粥 加三七粉 白糖调味煮沸即可 每日1剂 分2次服用 治疗心火炽盛型急性发作期IgA肾病饮食调养方 心火炽盛型急性发作期IgA肾病 心胸烦热 口舌生疮 尿红赤或镜下血尿