常见异常心电图的识别

常见异常心电图的识别常见心律失常的急救处理 胸前导联 V1胸骨右缘第4肋间V2胸骨左缘第4肋间V3V2与V4连线的中点V4左锁骨中线与第5肋间相交处V5左腋前线V4水平处V6左腋中线V4水平处V7在腋后线 V8在肩胛下线 V9在脊柱旁 789均与V4同一水平 右边的V3R V4R V5R与左边的V3 V4 V5定位方法相同 基本概念的介绍 P波 代表左右心房的激动QRS波 代表心室肌的除极过程T波 代表心室肌的复极过程 正常心电图特征 1 P波为窦性 avL导联为直立 avR导联倒立 2 P R间期在0 12 0 20S3 心率每分钟60 100次4 P P间距相差不超过0 12S 心电图综合波 间期和段的检测determinationofECGcomplexes intervals andsegments 定标电压1cm 1mV 纵坐标每一小格 0 1mV横坐标每小格 0 04sec 每1大格分为5小格 每1大格 0 2sec 心率的检测determinationoftheheartrate 心率100次 min R R间距为0 6sec 心率 60 0 6 100次 min 心率的估算 一个RR间期的大格数心率1300215031004755606507 540 正常心电图 P波 心房肌除极的电位变化 形态 多为圆拱形 有时可轻度切迹方向 avF V4 V6直立 avR倒置电压 肢导 0 25mv 胸导 0 2mv时间 0 12秒 双峰型者切迹间距 0 04秒频率 60 100次 分PR间期 心房除极至心室开始除极的时间 0 12 0 20秒 选择P波最明显的导联测量 正常心电图 QRS波群 心室肌除极的电位变化 时间 0 06 0 10秒 1小格半 2小格半 ST段 心室缓慢复极过程 一般在等电线上或稍有偏移 但在任何导联不应压低 0 05mv 半格 在肢体导联及V4 V6抬高不应 0 1mv 1格 V1 V3不应 0 3mv 3格 T波 心室快速复极时的电位变化 应在 avF V4 V6直立 avR倒置 直立T波应大于同导联R波1 10 正常心电图 QT间期 QRS波群的起点至T波终点的间距 代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 正常范围为0 32 0 44sU波 为在T波后0 02 0 04秒的低平波 方向一般与T波一致 任何导联U波不能超过同导联T波的1 2 正常窦性心律 窦性心律的特点 P波在 II avF导联直立 在avR导联倒置P波 电压 0 25mV 时间为 0 12秒P R间期 0 12 0 20S节律 规则心率 60 100次 minQRS波群 0 06 0 10s II 窦性心律失常 窦性心动过缓窦性心动过速窦性停搏病态窦房结综合征 SSS 窦性心动过缓 具有窦性心律的特征窦性节律频率减慢 成人 60次 分 窦性心动过速 具有窦性心律的特征P波有规律的发生 每个P波后有QRS波群 形态正常 每分钟在100次以上 P R间期 0 12S 窦性停搏 窦房结在某个时期内兴奋性降低 不能产生冲动 而使心房暂时停止活动 称为停搏或窦性静止心电图特点 在正常窦性心律中突然出现显著的长间歇 长间歇中无P QRS T波群的存在 长间歇与基本PP间期无倍数关系 长间歇后往往出现房室交界性或室性逸搏 病态窦房结综合征 显著的窦性心动过缓 心率小于50次 分 伴或不伴逸搏 运动后心率增加不明显窦性停搏或窦房传导阻滞显著窦缓伴室上性快速心律失常 房速 房扑 房颤等 又称慢 快综合征累及房室交界区 可出现房室传导障碍 或发生窦性停搏时 长时间不出现交界性逸搏 此即称为双结病变 房性心律失常 房早 房性期前收缩 房速房扑房颤 房性期前收缩 房早 提前出现的P波 形态与P波不同QRS波群正常代偿间歇不完全 房性心动过速 室上速 正常QRS波群 频率150 250次 分 节律规则 发作时为异位P波 波形常不同于正常的窦性P波 P波可能与T波融合或埋藏于QRS而不易辨认 这就很难与阵发性交界性心动过速辨认 所以统称为 室上速 3个或3个以上连续出现迅速的QRS波群 QRS波形态基本正常 心房扑动 P波消失 代之以连续的锯齿状的F波 扑动波 波幅大小一致 间隔规则 不能全部下传 常以2 1或4 1下传 故心室律规则QRS波一般不增宽 心房颤动 P波消失 代之以大小不等形态各异的f波 纤颤波 f 波频率在350 650bpm R R间期 心室率 绝对不等QRS波一般不增宽 室性心律失常 室早 室性期前收缩 室速室扑室颤 室性期前收缩 无P波 提前出现的宽大畸形的QRS波群 0 12S T波方向与主波方向相反 完全性代偿间歇 代偿间歇 包括早搏在内的两个窦性P波的间期 短于窦性PP间期的两倍 称为不完全性代偿间歇 若房早发生较晚 或窦房结周围组织的不应期长 窦房结的节律未被房早扰乱 早搏前后PP间期恰为窦性者的两倍 称为完全性代偿间歇 代偿间歇 倍数关系 室性心动过速 三个或三个以上的室性期前收缩连续出现没有P波QRS波群宽大畸形 形态异常 时限增宽超过0 12s ST T波方向与QRS主波方向相反节律规则 频率100 250次 分 心室扑动 没有P波 QRS与ST T无从分辨 出现连续 均匀 振幅大的心室扑动波 节律规则 心室率150 250bpm 称心室扑动常迅速转为心室颤动 心室颤动 QRS T波全消失 代之以形态不一 大小不等 节律极不规则的心室颤动波频率达到250 500bpm 根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤 房室传导阻滞 AVB 度AVB二度I型AVB二度II型AVB三度AVB 房室传导阻滞 度AVB仅表现为P R间期延长 大于0 20S 无QRS波群的脱落 节律规则 心率正常 房室传导阻滞 二度I型AVBP R间期逐渐延长 直至QRS波群脱落 心房节律规则 心室节律不规则 一般心室率较慢 房室传导阻滞 二度II型AVBP R间期固定 可正常或延长 QRS有规律或不定时的脱落 心房与心室率不一样 一般心室率较慢 房室传导阻滞 三度房室传导阻滞P波与QRS波群毫无相关性 各有各的节律P波频率明显高于QRS波频率P波频率明显高于QRS波频率 急性心肌梗死 ST抬高型 超急性损伤期 ST升高 T波高耸急性期 ST弓背向上抬高与T波连成单相曲线 T波逐渐倒置成冠状T R波降低 病理Q波 0 04秒 Q 1 4R 亚急性期 ST逐渐回落 T波逐渐恢复正常或恒定倒置慢性稳定期 陈旧期 病理性Q波 有的能消失 ST正常 T波正常或倒置 急性心肌梗死 非ST抬高型 无病理性Q波 有普遍性ST段压低 0 1mV 但aVR导联 有时还有V1导联 ST段抬高 或有对称性T波倒置 心内膜下心肌梗死所致 无病理性Q波 也无ST段变化 仅有T波倒置诊断必须借助实验室检查血心肌坏死标记物增高或冠状动脉造影才可以确诊 心电图的阅读分析 将各导联大致浏览一遍 注意有无伪差 常见伪差有 交流电干扰 肌肉震颤的干扰 基线不稳等 观察P波 QRS波群 T波观察P与QRS的关系结合临床资料 做出判断 常见心律失常的急救措施 严重的缓慢性心律失常 急救处理 积极处理心律失常的原因和诱因 抗心律失常药物治疗 可选用异丙基肾上腺素1 3 g 分静脉滴注 或者阿托品皮下或静脉注射1 2mg 次 必要时15 30分钟后重复使用 安装人工起搏器 对于药物治疗疗效不满意者需酌情安装临时或永久心脏起搏器 心室扑动和颤动 处理同心脏骤停 立即开通气道 人工呼吸 胸外按压 电除颤 360J 药物 胺碘酮150mg静脉注射超过10min 如无效可重复静脉注射 直到最大注射量不超过500mg 随后以1mg min维持6h 再以0 5mg min维持18 24h 肾上腺素1mg静脉注射 每隔3 5分钟重复一次 利多卡因1 1 5mg kg静脉注射 如无效可每3 5min重复一次 直径总负荷量为3 0mg kg 病态窦房结综合征治疗 阿托品0 3 0 6mg 3次 日 或阿托品1mg 生理盐水250ml静滴 沙丁胺醇2 4 4 8mg 3次 日 异丙肾上腺素1mg 生理盐水250ml静滴 1 4 g min 对于有症状的病态窦房结综合征应接受起搏器治疗 房扑治疗 用于房扑急性发作时 毛花苷丙0 4 0 8mg 5 GS20ml 缓慢静注 维拉帕米5 10mg 5 GS20ml 缓慢静注 普罗帕酮70mg 5 GS20ml缓慢静注 房扑急性发作最有效的方法是直流电同步复律 50 100J 房颤治疗 房颤急性发作时心室率控制 选用一种 毛花苷丙0 4 0 8mg 5 GS20ml 缓慢静注 美托洛尔2 5mg 5 GS20ml 缓慢静注 维拉帕米5 10mg 5 GS20ml 缓慢静注 地尔硫卓10mg NS20ml 缓慢静注 用于新近初发房颤的转复和窦律维持 选用一种 胺碘酮0 2 3次 日 有效后改为维持量0 1 0 2 1次 日 普罗帕酮300 600m顿服后 150 200mg 3次 日 或普罗帕酮70mg 1 1 5mg kg 5 GS20ml 缓慢静注 有效后改口服维持 室上速治疗 维拉帕米5 10mg 5 GS20ml 缓慢静注 普罗帕酮35 70mg 5 GS20ml 缓慢静注 腺苷6 12mg快速静注 毛花苷丙0 4 0 8mg 5 GS20ml 缓慢静注 ATP10 20mg 快速静注 胺碘酮150mg 5 GS20ml 缓慢静注 室速治疗 终止无明显血流动力学障碍的室速发作 利多卡因50 100mg 静注 无效15 30min可重复上述剂量 总量不超过300mg 显效后可改为静滴维持 1 4mg min 胺碘酮150mg 5 GS20ml 缓慢静注后 胺