最新版布氏杆菌护理查房.ppt

布氏菌病的护理查房 感染科 目的 1 了解什么是布氏菌病2 掌握布氏菌病的流行病学3 掌握布氏菌病的护理要点 患者 男 42岁 职业 畜牧者 养羊 因 发热 腰痛6天 于2013 10 02入院 查 t38 9 p72次 分 r22次 分 bp120 74mmhg 患者诉发热 多汗 双侧腰部持续性胀痛 骶尾部疼痛及双下肢疼痛 门诊以发热原因 肾综合征出血热收入我科 压疮风险评估18分 跌倒风险评估0分 生活自理能力评估100分 疼痛评分4分 于10月11日骨髓培养及血培养确诊为马尔他布鲁菌病 布氏菌病 入院后遵医嘱予下病危 卧床休息 持续心电监护及吸氧 给予保肝 营养心肌 利福平和多西环素抗布氏菌及美洛昔康口服止痛等对症支持治疗 病史汇报 辅助检查 血常规 白细胞正常 中性粒细胞比率73 5 esr 27mm h 10月02日检查血生化 ast 113 7mmol l ck 肌酸激酶 1741u l 38 174 na 133 7 mmol l cl 95 6mmol l ca 2 02mmol l p 0 62mmol l mg 0 69mmol l 10月17日复查ck 肌酸激酶 肝功 血离子正常 腹部b超示 脾轻度肿大 骶髂关节mri检查 腰4椎体骨髓水肿并软组织感染10月11日骨髓培养及血培养确诊 马耳他布氏菌病 布氏菌病 概述 布氏菌病又称地中海弛张热 马尔他热 是由布氏杆菌引起的人畜共患的全身性传染病 临床上主要表现为长期发热 多汗 关节疼痛 肝脾及淋巴结肿大和慢性化 心 肝脾 肾淋巴结 发病机制 皮肤 粘膜 淋巴结 血液 菌血症 关节滑膜腱鞘 血管神经内分泌 释放内毒素和其他物质 毒血症 骨髓生殖系统 一 传染源 主要是羊 牛及猪 其次是犬 鹿 马 骆驼等 流行病学 流行病学 二 传播途径 接触 通过体表皮肤粘膜的接触进入人体 如接产羊羔 屠宰病畜 挤奶等接触 消化道 亦可经消化道 如进食含布氏菌的生奶 奶制品或被污染的饮水和肉类而感染 呼吸道 病菌污染环境后形成气溶胶 可发生呼吸道感染 其他如苍蝇携带 蜱叮咬也可传播本病 人群普遍易感 病后有一定的免疫力 高危人群 患病与职业有密切关系 如 兽医 畜牧者 屠宰工人 皮毛工人 三 人群易感 流行病学 流行病学 四 流行特征 本病流行于世界各地 我国多见于内蒙 东北 西北等牧区 流行区在发病高峰季节 春末夏初 可呈点状暴发流行 临床表现 1 急性期 1 发热 以不规则热型多见 高热时可无明显不适 体温下降后自觉症状反而加重 2 多汗 多于夜间或凌晨热退时大汗淋漓 有酸臭味 3 骨关节和肌肉疼痛 关节疼痛多发生于大关节如膝 腰 髋等关节 4 神经系统症状 主要表现为坐骨神经痛 腰骶神经痛 少数病人可发生脑膜脑炎 脊髓炎 临床表现 5 男性病人可引起睾丸炎及睾丸肿痛 女性病人可引起卵巢炎 输卵管炎 子宫内膜炎及流产 6 肝脾及淋巴结肿大 2 慢性期 病程大于1年 由急性期发展而来 也可缺乏急性病史由无症状感染者或轻症患者逐渐变为慢性 症状多不明显 也不典型 呈多样表现 主要表现为低热或无热 乏力 无汗 头痛 关节和肌肉疼痛 实验室检查 一 血常规白细胞半数正常或轻度减少 淋巴细胞增多 血沉加快 久病者有轻或中度贫血 二 病原学检查取血液 骨髓 组织 脓性脑脊液等作细菌培养 三 血清学检查常用试管凝集试验来检测对布氏杆菌抗体 效价在病程中有4倍或4倍以上的增长或抗体效价 1 160时 则有诊断意义 四 特殊检查并发骨关节可行x线检查 有心脏损害可作心电图 有肝损伤做肝功能检查 有脑膜或脑病变者可作脑脊液检查及脑电图 预后 症状出现后1个月以内 经正规 足疗程的治疗是可以治愈的 因诊治不及时 不彻底所导致的慢性病例 其治疗较为复杂 部分患者治疗效果较差 少数病例可遗留骨 关节的器质性损害及中枢神经系统后遗症 使机体活动受限或精神异常 在死亡的病例中 主要的致死原因是心内膜炎 严重的神经系统并发症 一 急性感染1 一般治疗及对症治疗应注意休息 急性期应卧床休息 加强营养 给予易消化 高热量 高维生素饮食 高热者应物理降温 并注意补液及电解质平衡 对关节痛及肌肉痛明显者可予适当解热镇痛剂 治疗措施 2 病原治疗应选择能进入细胞内的抗菌药物 常用药物为利福平和多西环素 方法为多西环素200mg和利福平600mg联用 疗程6周 也可选用四环素与利福平联合治疗 治疗措施 二 慢性感染 1 病原治疗 与急性感染者治疗相同 必要时需要重复治疗几个疗程 2 脱敏治疗 采用少量多次注射布氏杆菌抗原避免引起剧烈的组织损伤 有起到脱敏作用 3 对症治疗 根据病人的具体情况采取相应的治疗方法 治疗措施 护理诊断 1 体温过高与布氏菌引起毒血症有关2 疼痛 骨关节 肌肉 神经痛与布氏菌病变累及骨关节 肌肉和神经有关3 有体液不足的危险与大量出汗有关4 焦虑与持续发热 疼痛反复发作 知识缺乏 担心预后有关5 潜在并发症脑膜脑炎及脊髓炎 护理目标 1 患者体温得到有效控制 并逐渐恢复正常 2 患者诉疼痛得到缓解或无疼痛 3 患者体液得到及时的补充 4 患者了解所患疾病的相关知识 5 患者无并发症发生 护理措施 1 休息与活动 该患者处于急性期 疼痛比较明显 因此主张患者严格卧床休息 禁止坐起 站立 行走 注意保持环境安静 2 饮食 多饮水 多吃高热量 高蛋白和富含维生素易消化的饮食 3 病情的观察 1 密切观察患者体温变化及出汗的情况 2 注意神经及关节疼痛表现 注意评估关节疼痛的部位 性质及持续时间 3 男患者注意有无睾丸红肿 疼痛 护理措施 4 症状的护理发热的护理 1 休息 多喝温开水 严密观察记录体温变化 2 降温并记录疗效 3 保持皮肤清洁 干燥关节疼痛的护理 1 观察疼痛性质 部位 持续时间 伴随症状 2 急性期关节疼痛时可服用镇痛药 也可用10 硫酸镁局部湿敷 每日2次 3 指导关节保暖 协助患者翻身 按摩 防止关节强直 受压和肌肉挛缩 护理措施 多汗的护理 1 温水擦浴 及时更换内衣裤和床单 被套 保持皮肤清洁 干燥 2 保证水 电解质补充以防虚脱 成人每日饮水量应在3000ml以上 必要时可通过静脉补液葡萄糖和电解质溶液 5 用药的护理 利福平可引起肝损害 可使分泌物及排泄物变成橘红色 服药前应告知患者药物的副作用 以免患者恐惧 多西环素可引起胃肠道反应及皮疹 指导患者饭后服用 6 心理护理 由于该病持续高热 疼痛不适 病情反复 病人往往有焦虑的情绪 因此应多关心病人 建立良好的护患关心 使病人产生安全感 信任感 解除病人的顾虑 帮助病人树立战胜疾病的信心 护理措施 护理评价 1 患者体温恢复正常2 疼痛得到缓解3 患者体液得到及时的补充 无虚脱发生4 患者了解疾病的相关知识5 无并发症的发生 健康指导 1 指导患者急性期应卧床休息 注意保持环境安静 当病情减轻后可以进行日常活动 2 慢性期患者应注意劳逸结合 适当参加一些力所能及的活动 适当锻炼 做关节无负荷运动 减轻对骨关节的压力 增强关节周围肌肉的力量 以增加对关节的保护功能 3 注意常变换姿势 避免久坐 久站 避免某个部位关节长期处于负重状态 4 还要注意关节保暖 避免风寒 尽量不要在潮湿的环境中长期工作 健康指导 5 在发热及大量出汗后要注意及时补足液体及电解质 饮食上要多吃海参 海蜇皮等富含胶质的食物保护关节 6 告知家属采取防苍蝇及蜱叮咬措施 保持皮肤 粘膜完整 7 接触病畜或其阴道分泌物 排泄物 娩出物时带手套 口罩预防感染 患者用物予以煮沸消毒 预防 预防 1 加强对畜产品卫生监督 2 乳类应经消毒或煮沸后才可饮用 3 注意环境卫生与个人卫生 4 加强水源及粪便