外周静脉安全型留置针输液操作程序.ppt

外周静脉安全型留置针输液操作程序,一、评估二、计划三、实施四、评价,烧伤外科病例 王林，男，25岁，体重60kg，炼钢工人不慎左侧四肢及躯干60%大面积烧伤半小时，烧伤达深二度。患者神志尚清，诉全身疼痛难忍，测血压80/55mmHg，心率130次/分，呼吸24/分，体温36。C。,第一个8小时补液医嘱： 5%GS 1000ml IVD ST!血浆 400ml IVD ST!万汶 500ml IVD ST!5%GNS 500ml IVD ST!平衡液 1000ml IVD ST!5%NaHCO3 300ML IVD ST!,请问： 1.准确执行医嘱。对大面积烧伤病人，第一个24小时液体输入方案如何制定？ 2.怎样选择给病人的静脉输液的血管通道？,一、评估,1.病人病情、年龄、意识状态、心肺功能情况及治疗目的2.注射部位皮肤完整性：有无疤痕、炎症、硬结、破损3.静脉状况：有无偏瘫、血液循环障碍等,一、评估,5.病人输液应用的药物，药物的性质、作用和不良反应6.病人有无药物过敏史7.病人对静脉安全型留置针输液及药物的认知程度及心理反应,二、计划,1.根据医嘱及病情制定输液计划（包括安排液体顺序、确定输液速度等）2.打印输液执行单、输液卡及瓶签并核对3.选择输液过程中的观察内容,三、实施（一）准备,1.操作者：符合无菌技术操作要求（备物前、戴手套前、脱手套后、整理好床单位后）2.物品：治疗车上层：已加药的软包装液体1袋、输液管、头皮针、安全型静脉留置针、肝素帽、透明敷贴、棉签、皮肤消毒剂；止血带、弯盘、手套、手表、快速手消毒液；垫巾、托盘、治疗执行单、输液卡治疗车下层：感染性垃圾、生活垃圾、锐器盒及弯盘,三、实施（一）准备,3.环境：符合无菌操作，职业防护要求4.病人：病人已了解自己进行输液的目的、用药和药物的作用、副作用，已知留置针穿刺的方法，留置的时间和可能不适，已做好接受治疗的心理和生理的准备，病人舒适地躺在整齐、清洁的病床上,三、实施（二）操作程序,1.核对（1）推车到病床旁 、取出并打开执行单、输液卡 、 核对床位牌、腕带（执行二人床旁核对制度）（2）核对病人姓名、床号、药物名称、批号、浓度、剂量、时间、用法和有效期（3）软包装输液查对：一挤、二照、三倒转（看）、四复照,三、实施（二）操作程序,2.选位 解释用药目的、嘱排尿；选择注射肢体及部位，征得病人同意；放置输液架 3.插输液管、排气 消毒瓶口、 将瓶塞穿刺针插入输液袋 、挂输液袋、 待输液器自动排尽腔内空气 直至输液针可见到液体（不滴出液体）、 关闭调节器、 检查输液管有无空气 、 将输液管放置稳妥,三、实施（二）操作程序,4.选择静脉 垫巾 扎止血带 选择静脉 松止血带5.消毒皮肤 戴手套 消毒皮肤 待干 准备用物（敷料） 扎止血带 病人握拳 再次消毒皮肤 待干 进行操作中核对,三、实施（二）操作程序,6.穿刺置管 （1）核查：检查安全留置针与肝素帽 分别打开留置针、肝素帽包装 一手持安全留置针 告知病人准备打针 （2）穿刺静脉：一手绷紧皮肤 另一手持针翼 使针尖斜面与皮肤呈30。45。角 刺入血管 （3）送导管：见回血后 压低角度（约15。20。）用食指推送导管进入静脉,三、实施（二）操作程序,7.固定： 松止血带 嘱病人松拳 用无菌透明敷贴以穿刺点为中心作密闭式固定8.撤针芯，连接肝素帽及头皮针 一手中指按压安全留置导管的尖端，阻断血液 同时用食指按压导管后座（V型手法）固定针座 撤出针芯（将针芯放入锐器垃圾盒） 连接肝素帽 消毒 连接头皮针 用注明置管日期、时间的小胶布再次固定留置针管 拉好衣袖 撤止血带、垫巾 盖被,三、实施（二）操作程序,9.调速 脱手套（放置下层感染性垃圾盒内） 用快速消毒液消毒手 取下口罩 调节速度10.查对、签名 取出执行单、输液卡 与床位卡、腕带、瓶签和液体核对 签名 挂输液卡,三、实施（二）操作程序,11.观察 （1）液体滴入通畅情况 （2）病人局部及全身有无不适 （3）病人局部是否出现炎症如红、肿、热、痛或管道堵塞或滑脱等，并酌情处理,三、实施（二）操作程序,12.健康教育 （1）告知病人静脉留置针输液的目的、输液滴注速度及大约需滴注时间 （2）留置留置针的位置不能浸泡在水里 （3）敷料松脱或潮湿应及时告诉值班护士，给予更换 （4）留置针所在肢体不宜携重物及用力活动，并避免长时间下垂,三、实施（二）操作程序,12.健康宣教 （5）局部如果出现红、肿、热、痛或管子堵塞、滑脱等情况，请与值班护士联系 （6）输注药物主要作用及不良反应 （7）对不合作患者使用约束器具的告知,三、实施（二）操作程序,13.整理、记录： （1）协助病人取舒适体位 （2）整理病床单位、用物分类处置 （3）消毒手 （4）记录相关内容,四、评价,1.病人或家属能复述置管的目的，并能主动配合操作2.病人能复述相关健康教育的内容3.操作规范，为给病人造成不必要的损伤4.操作达到使用目的,理论,烧伤外科病例 王林，男，25岁，体重60kg，炼钢工人不慎左侧四肢及躯干60%大面积烧伤半小时，烧伤达深二度。患者神志尚清，诉全身疼痛难忍，测血压80/55mmHg，心率130次/分，呼吸24/分，体温36。C。,第一个8小时补液医嘱： 5%GS 1000ml IVD ST!血浆 400ml IVD ST!万汶 500ml IVD ST!5%GNS 500ml IVD ST!平衡液 1000ml IVD ST!5%NaHCO3 300ML IVD ST!,请问： 1.准确执行医嘱。对大面积烧伤病人，第一个24小时液体输入方案如何制定？ 2.怎样选择给病人的静脉输液的血管通道？,第一题：执行医嘱，输液计划如下： 烧伤后第一个24小时补液总量60601.5+2000ml=7400ml，其中胶体液体为60600.5=1800ml，电解质液为60601=3600ml，水分为2000ml，补液的总量一半3700ml在第一个8小时内输入。先晶后胶，先盐后糖，晶胶交替，先快后慢，观察尿量，适时碱化尿液。必要时双管补液。,一组：1）平衡液 500ml IVD 50min 200滴/分2）万汶 500ml IVD 50min 200滴/分3）5%GNS 500ml IVD 50min 200滴/分4）5%GS 500ml IVD 50min 200滴/分5）平衡液 500ml IVD 60min 168滴/分6）血浆 400ml IVD 120min 67滴/分7）5%NaHCO3 300ml IVD 40min 150滴/分8）5%GS 500ml IVD 60min 168滴/分,第二题： 选择右侧肢体适用放置中长导管的静脉：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和上臂静脉,理论,危急重症科病例 患者，男，65岁，退休工人，因DIC住院，有心脏病史，突然心悸。检查：心率：152次/分，呼吸3032次/分，血氧饱和度90%，血压80/45mmHg，体温：39。C。患者焦虑不安，烦躁，四肢冰冷，血管不够充盈。辅助检查：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）阳性，白细胞：23109/L。,医嘱： 平衡液500ml IVD ST！ 同型新鲜血浆400ml IVD ST! 5%GS20ml+可达龙 0.15g IV ST! 5%GS250ml+可达龙0.45g IVD ST! 0.9%NaCl 30ml+多巴胺200mg IV ST! 0.9%NaCl 100ml+万古霉素0.5g IVD Q8H,请问：1. 执行医嘱，输液计划如何制定？为什么？2.写出多巴胺的主要药性特点。静脉给药时应注意什么？3.万古霉素静脉输入时要注意什么？有什么副作用？4.合理选择血管通道器材的原则是主动静脉治疗，该病人选择怎样的血管通道器材？为什么？,答案：第一题： 执行医嘱，输液计划：输液两条通道： 第一条：首先输注同型血浆400ml IVD 200分钟完成，40滴/分钟 0.9%NaCl 100ml 静脉冲管用 5min， 60滴/min,另一条通路：（1）0.9%NaCl 30ml+多巴胺200mg IV（泵入）5ml/min,以后根据血压情况调整（2）5%GS20ml+可达龙 0.15g 5min完成，iv，之后给予5%GS250ml+可达龙 0.45g ivd（维持量），160min完成， 30滴/min,（3）0.9%NaCl 100ml+万古霉素0.5g IVD 8am 60min完成，34滴/分（4）平衡液500ml ivd 125min完成 80滴/分（5）0.9%NaCl 100ml+万古霉素0.5g IVD 4pm 60min完成，34滴/分（6）0.9%NaCl 100ml+万古霉素0.5g IVD 12mn 60min完成，34滴/分,第2题： 多巴胺的主要药性特点：能够收缩外周血管，扩张冠脉血管，增加心肌收缩力，舒张支气管平滑肌，从一定程度上增加了心输出量，减轻气道阻力 执行中注意多巴胺是强大的、受体激动剂以及多巴胺受体的作用，输液时注意选择粗大的血管，比较深的进针，减少药液对局部的刺激，最好选择有中心静脉置管的通路输注,第3题： 万古霉素的PH值为2.54.5，对组织有刺激，故应采用稀释静脉给药，用稀释溶液（2.55g/L）徐缓给药及更换注射部位，可使血栓性静脉炎发生的频率及严重程度减至最少。使用时，先加入10ml注射用蒸馏水于万古霉素500mg无菌干粉小瓶内，配制后的注射液必须再稀释后进行间歇静脉滴注，含有500mg的万古霉素溶液，至少用100ml的稀释剂稀释，至少用60min时间滴注给药。,本药可用以下的稀释剂与之配伍：5%GS，5%GNS,乳酸林格氏液，乳酸林格氏液+5%GS，0.9%NaCl，醋酸钠林格氏液。万古霉素溶液的PH值低，能使其它化合物