血库操作规程和管理制度.doc

XX矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者: 李贵新批准日期：2008年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:第一章 血库管理制度1.血库工作制度1严格执行临床输血技术规范，确保临床输血安全。严格执行用血“三统一”的管理规定，不私自采血供血。2工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。3要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有急诊用血，血库存血不足时，及时与血站联系，进行急诊送血。4遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，及时与市中心血站联系，请求技术帮助。5经常与临床联系，了解临床用血情况，遇到问题及时协助解决。6血液保存管理：61每天检查冰箱温度，做好记录。62不同血型血液分栏存放，有明显标示。63冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培养监测。7工作室和储血室要保持清洁，每天要进行紫外线消毒。8配血和发血：81需输血的病员，由医师逐项填写输血申请单，取受血者自凝血25ml送交血库做血型和交叉配血试验其标本试管应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知血库准备（急症例外）。收标本时要检查标签、血量、有无污染和溶血，凡不符合要求者应退回科室重新抽血。82接到输血处方后，要仔细逐项查对输血单与标本试管的姓名、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后取同型库血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与献血者双侧血型，再行交叉配血试验。 新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者: 李贵新批准日期：2008年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:以确保无误。操作者必须严格执行操作规程，不得有任何差错。输血单血型要填写清楚并签全名。 8.3.对已发出的血，一律不能退回血库。如因特殊情况需输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫升。8.4.购买“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型鉴定结果。8.5.发血后，病员与献血员的配血标本应保存一周（2-60C）以备查对。9做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无误后将记帐单报院财务科。10发血记录、申请单、帐目等材料保存10年。 新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者: 李贵新批准日期：2008年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:2.血液出入库检查规程1.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。2.输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。3.按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。4. 全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1）.标签破损、字迹不清；2）.血袋有破损、漏血；3）.血液中有明显凝块；4）.血浆呈乳糜状或暗灰色；5）.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6）.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7）.红细胞层呈紫红色；8）.过期或其他须查证明情况。 新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者: 李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人: 3. 血液质量检查规程1.全血质量检查，对血站送来的全血进行如下检查：1.1.外观：于光线明亮处，以肉眼检查：塑料采血袋中的全血应无凝块、溶血、黄疸、气泡及重度乳糜，采血袋应无破损，袋上应保留至少20cm长分段热合注满全血的采血管。1.2.标签：于光线明亮处，以肉眼检查核对：血袋上标签应洁净、无皱褶、无破损，字迹清楚，填写完整准确。1.3.容量：看容量是否够。1.4.血型：ABO血型应正反定型符合，稀有血型应符合血型标签标示。1.5.其它：其它血液规定指标根据需要进行检测。2.（浓缩、悬浮、洗涤）红细胞检查，对血站送来的（浓缩、悬浮、洗涤）红细胞检查进行如下检查：2.1.外观：同1.1。2.2.标签：同1.2。2.3.容量：看容量是否够。2.4.血型：ABO血型应正反定型符合，稀有血型应符合血型标签标示。2.5. 其它：其它血液规定指标根据需要进行检测。3.浓缩血小板质量检查：3.1.外观：于光线明亮处，以肉眼检查，应呈淡黄色雾状，无纤维蛋白析出，无黄疸、气泡及重度乳糜，采血袋应无破损。3.2. 标签：同1.2。3.3.红细胞混入量：必要时进行红细胞计数检测。（血球计数仪法）3.4.血小板含量：必要时进行血小板计数检测。（血球计数仪法）3.5. 血型：ABO血型应正反定型符合。3.6. 其它：其它血液规定指标根据需要进行检测。4.新鲜冰冻血浆质量检查：4.1. 30-370C融化后，应呈淡黄色澄清液体，纤维蛋白析出，无黄疸、气泡及重度乳糜，采血袋应无破损。其他检查参照全血。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者: 李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:4.临床输血操作规程1.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。7.2.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器时行输血。7.3.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。7.4.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供学者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。7.5.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2）.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。7.6.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：1)核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2)核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；6)尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。7.7.输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。7.8.输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:5.各项输血诊疗活动的操作规程手术及创伤输血指南1.浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。A.血红蛋白100g/L，可以不输。B.血红蛋白100109/L，可以不输。B.血小板计数正常1.5倍，创面弥漫性渗血。B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。C.病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。D.紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：5-8ml/kg）。4.全血用于急生大血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的30%，回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:注：红细胞的主要功能是携带氧到机体的组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显的低血容量表现，年轻体健的患者补充足够液体（晶体液或胶体液）就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。无器官器质性病变的患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20（血红蛋白60g/L）的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量的降低可以被心输出量的增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度100g/L以保证足够的氧输送。手术患者在血小板50109/L 时，一般不会发生出血增多。血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等，都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50109/L（妊娠性血小板减少）而不一定输小板。因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。应当注意，休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。内科输血指南1.红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L或红细胞压积50109/L 一般不需输注血小板计数10-50109/L 根据临床出血情况决定，可考虑输注。血小板计数10者为输注有效。3.新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入1015ml/kg体重新鲜冰冻血浆。4.新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。5.普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。6洗涤红细胞：用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分（如补体、凝集素、蛋白质等），包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。7.机器单采浓缩白细胞悬液：主要用于中性粒细胞缺乏（中性粒细胞0.5109/L）、并发细菌感染且抗菌素治疗难以新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:控制者，充分权衡利弊后输注。8.冷沉淀：主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病（vWD），纤维蛋白原缺乏症及因子缺乏患者。严重甲型血友病需加用因子浓缩剂。9.全血：用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。术中控制性低血压技术指南术中控制性低血压，是指在全身麻醉下手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，人为地将平均坳脉压降低到一定水平，使手术野出血量随血压的降低而相应减少，避免输血或使输血需要量降低，并使术野清晰，有利手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。1.术中控制性低血压主要应用于血供丰富区域的手术，如头颈部、盆腔手术；血管手术，如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管畸形；创面较大且出血可能难以控制的手术，如癌症根治、髋关节断离成形、脊柱侧弯矫正、巨大脑膜瘤、颅颌面整形；区域狭小的精细手术，如中耳成形、腭咽成形。2.术中控制性低血压技术的实施具有较大的难度，麻醉医师对该技术不熟悉时应视为绝对禁区忌。对有明显机体、器官、组织氧运输降低的患者，或重要器官严重功能不全的患者，应仔细衡量术中控制性低血压的利弊后再酌情使用。3.实施术中控制性低血压应尽可能采用扩张血管的方法，避免抑制心肌功能、降低心输出量。4.术中控制性低血压时，必须进行实时监测，内容包括：动脉血压、心电图、呼气末CO2、脉搏、血氧饱和度、尿量。对出血量较多的患者还应测定中心静脉压、血电解质、红细胞压积等。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:5.术中控制性低血压水平的“安全限”在患者之间有较大的个体差异，应根据患者的术前基础血压、重要器官功能状况、手术创面出血渗血状况来确定该患者最适低血压水平及降压时间。注：组织灌流量主要随血压和血管内径的变化而变化，血压降低，灌流量也降低。如果组织血管内径增加，尽管灌注压下降，组织灌流量可以不变甚至增加。理论上，只要保证毛细血管前血压大于临界面闭合压，就可保证组织的血流灌注。器官对血流的自身调节能力在一定血压范围内发挥作用，不同的器官发挥自身调节血流作用的血压范围亦不同。手术创面的血流灌注降低、出血量减少时，重要器官血管仍具有较强的自主调节器节能力，维持足够的组织血供。另一方面，器官血压的自身调节低限并不是该器官缺血阈，器官组织丧失自身调节血流能力的最低压高于该组织缺血的临界血压。所以，如果术中控制性低血压应用正确，则可以安全有效地发挥他减少出血、改善手术视野的优点。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:6.人员培训和技术考核制度1.制定培训计划科室根据其自身发展需要和人员变动情况，提出培训需求报医务科和分管院长。2.组织培训2.1.岗前培训对新分配、新调入及转岗人员组织上岗培训。培训内容为本科质量管理体系文件、国家质量技术监督法律法规及相关的技术规范、有关的规章制度、拟上岗所需的应知应会知识等。培训方式为科室组织专门人员授课，科室负责记录和考核。2.2岗位培训根据科室质量管理体系运行需要，所有技术人员的知识应更新、技能应提高，对其本专业的检测动态应及时了解。科教秘书负责定期组织技术交流会、座谈会、标准和规程应用研讨会，业务学习进修及短期外出学习，互传互授相关知识和技术。2.3.适时培训a.规程等技术规范的修订情况，科主任及时组织人员参加培训。b.原则上涉及我科开展检测业务的每个新标准和规程，科室将至少派一名业务骨干参加上级有关部门组织的宣传会或技术交流会。c.参加上级组织的培训班学习人员，有义务负责对其他从事该项工作人员的培训；d.凡送出参加培训的人员，由科室负责人签署意见后交科教科登记，经分管院长批准（需出省的再报院长批准），培训结束后，被培训人需向科教科提交证明其参加培训达到预期效果的证明材料（如考试成绩、结业证书等）。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:7.检验记录和核对制度1.查对制度是保证病人安全，保证工作质量，防止差错事故的一项重要制度，工作人员应严格执行制度。2.送检交叉配血标本应新鲜、查对科别、姓名、性别、标本容器等；检验单应按规定格式逐项填写齐全；如经查对不符，检验人员可将其退回重新采集。3.血交叉试验后，要有第二人核对结果并签字，一人值班时，要自己进行核对结果。核对无误后，认真、准确填写交叉试验单，结果要做好记录。4.发血时要与取血人共同查对科别、病房、床号、住院号、姓名、血型、交叉配血试验结果，血袋号、采血日期、血液质量等。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:8.血液保存、发血、临床用血和血液报废制度1.血液保存按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1 浓缩红细胞(CRC)420CACD：21天、CPD：28天、CPDA：35天2少白细胞红细胞（LPRC）420C与受血者ABO血型相同3红细胞悬液（CRCs）420C（同CRC）4洗涤红细胞（WRC）420C24小时内输注5冰冻红细胞（FIRC）420C解冻后24小时内输注6手工分离浓缩血小板（PC-1）2220C（轻振荡）24小时（普通袋）或5天（专用袋制备）7机器单采浓缩血小板（PC-2）（同PC-1）（同PC-1）8机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs）2220C24小时内输注9新鲜液体血浆（FLP）420C24小时内输注10，新鲜冰冻血浆（FFP）-200C以下一年11普通冰冻血浆（FP）-200C以下四年12冷沉淀（Cryo）-200C以下一年13全血420C（同CRC）14其他制剂按相应规定执行2.发血2.1.配血合格后，由医护人员到血库取血。2.2.取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:2.3.血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。2.4.血液发出后不得退回。3.临床用血3.1.临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。3.2.申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交血库备血。3.3.决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。3.4.对于Rh(D)阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。3.5.确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断，采集血样。3.6.由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交血库，双方进行逐项核对。4.血液报废：血液过了保存期或出现质量问题，及时进行报废处理。4.1.做好报废记录，取出报废血液。4.2.血库工作人员写出报废申请，注明报废原因、数量、价格，报院主管领导审批，月底结账报财务核销。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:9.临床输血反应的登记报告和处理制度1.输血过程中应严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。2.疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：2.1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。2.2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；2.3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；抗体等检查。2.4.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验；2.5.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7)必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。3.医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还血库保存。血库每月统计上报医务科。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:10.试剂的采购、入库、领用制度1.血库购买试剂，每月上旬提出申请计划，报检验科主管人员，检验科主管人员制定申购计划表，经主任同意后签字后，报医院采购中心统一采购。2.采购中心采购后，检验科主管人员领取后入库入帐，血库人员检验科主管人员领取所需试剂，领取时要进行核对验收：有效期、包装、质量、批准文号、数量等。3.所领试剂由负责人统一管理，并认真填写登记，并按要求妥善保管。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:11.消毒管理制度1.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。做好记录。2.血库每天进行紫外线空气消毒一次，做好记录。3.试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要及时进行消毒处理。4.医疗垃圾放置医疗垃圾箱内，按时送交。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:12.仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度1.仪器设备采购，根据工作需要按医院的规定提交申请报告，并对设备进行考察，填写论证报告，交医院计划设备科，由医院审批并进行采购。 2.仪器采购后，由计划设备科组织验收。3.实验室大型医疗设备固定放置，建立专人管理维护保养及仪器操作规程，按仪器保养要求进行维护保养，保持仪器设备清洁无尘。4.严格按照仪器使用说明书要求及操作规程进行操作。每天开机前检查电源情况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保养情况做好记录并签名。5.对仪器性能操作不熟练者，不得进行仪器操作。6.仪器设备发生故障后应立即停机逐级上报，并立即报器械维修组尽快查找原因维修，操作者要及时做好维修记录并填写出故障日。非专业维修人员不得随意拆修仪器设备。7.严格仪器设备使用交接制度，更换操作人员时，前操作人员必须面对面与接替人员进行仪器性能及状况的交班。8.仪器使用超过期限，保证不了质量，或仪器损坏，无修复价值，向计划设备科书面提出申请，计划设备科进行核查，决定报废。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:13.计量管理制度1. 严格执行国家计量管理的有关规定，定期对仪器、量具进行校准验证。2. 不购置无证产品，不使用不合格计量器具。3. 定量加样器要进行校准后使用，并定期进行重校。校正后要有记录登记。新汶矿业集团公司协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:14.取血制度1.配血合格后，由医护人员或指定人员（持取血卡）到血库取血。2.取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。4. 取血后要及时安全送到输血处，取回的血液及时输注，不得自行储血。新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:15.输血前检查制度1.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。2.在输血前对供血必须进行检查，以确定该血液适用于输血并且与受体相容。检查内容包括ABO及Rh(D)血型的测定，抗体的筛选，传染性病毒的指标检查如梅毒试验，乙型肝炎表面抗原、谷丙转氨酶、HIV-抗体、抗丙肝病毒抗体。3.血库要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh(D)检查可除外），正确无误时可进行交叉配血。4.凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。4.凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验：4.1.交叉配血不合时；4.2.对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 5.两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操作完毕后自已复核，并填写配血试验结果。新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:16.预防和控制经血液传播疾病制度1.杜绝经血液传播疾病是每一位医务工作者的共同责任。临床医务人员应了解输血具有一定的风险，可能引起多种输血不良反应和输血相关疾病，严重时有致命危险。因而，输血的原则是保证输血安全和有效。其中安全又居首位。2.加强采供血活动和血液制品生产的管理 采血及输血使用的器械必须有生产单位和名称、生产许可证、批准文号，并在有效期内一次使用。严格按照卫生部颁发的采供血机构血液管理办法进行，合格的血液才能供给临床。检验不合格的血液不得发出，不得用于临床。3.严格掌握输血适应证 输血有可能发生一系列不良反应与相关疾病的传播。因此在考虑对病人输血时，应当权衡利弊，要严格掌握输血适应证。确定需要输血，要选择适当的血液成分或血液制品。一般认为自身输血是比较安全的，应当提倡。据有关报道，保存血要比新鲜血安全，例 如4保存72h以上的血无传播梅毒危险，4保存2周以上的血，可减少疟疾传播的危险。4保存10天以上的血可减少HTLV传播的危险。4.普及经血液传播疾病的预防知识 各级各类卫生管理人员和广大医务人员要充分认识经血液传播疾病的严峻形势，以及预防和控制血液传播疾病，尤其是预防医源性经血液传播疾病的必要性和紧迫性。迅速普及经血液传播疾病的预防知识，增强预防和控制经血液传播疾病的责任感和自觉性，把预防工作贯穿于医疗卫生工作的全过程。新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:17.血库各工作人员岗位职责1.在检验科主任领导下进行工作。2.监督检查标准血清的效价，指导并参加血型鉴定，交叉配血试验和发血工作。3.督促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，经常检查血液质量，做好血液储备，确保输血安全。4.负责血库药品、器材、贮血冰箱等物品的请领和管理，定期检查维修，确保运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。5.深入临床科室，了解输血情况，及时向血液中心反映。密切配合临床需要，开展科研工作。6.负责血库各项登记、统计、资料保管、审检血液入、出库帐物及用血收费记帐工作，血库负责人定期与血液中心核对结帐，月底向医院财务报账。定期向领导汇报。新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:第二章 操作规程1.血型鉴定1.1ABO血型鉴定1.1.1原理根据红细胞上有或无A抗原或B抗原，将血型分为A型、B型、AB型及O型4种。可利用红细胞凝集试验，通过正、反定型准确鉴定ABO血型。所谓正定型，是用已知抗-A和抗-B分型血清来测定红细胞上有无相应的A抗原或B抗原；所谓反定型，是用已知A细胞和B 细胞来测定血清中有无相应的抗-A或抗-B。1.1.2试剂和材料1)抗-A(B型血)、抗-B(A型血)分型血清，购置商品试剂。2)5A、B及O型试剂红细胞盐水悬液，制备方法见本节附注。3)受检者血清。4)受检者5红细胞盐水悬液，制备方法见本节附注。1.1.3方法1.1.3.1试管法1) 取洁净小试管(内径10mm60mm)3支，分别标明抗-A、抗-B，用滴管分别加抗-A、抗-B。分型血清各l滴于试管底部，再以滴管分别加入受检者5红细胞盐水悬液1滴，混和。3) 立即以1000rmin离心lmin。4) 将试管轻轻摇动，使沉于管底的红细胞浮起，先以内眼观察有无凝集(或溶血)现象。如内眼不见凝集，应将反应物倒于玻片上，再以低倍镜检查。新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:5) 观察结果时既要看有无凝集，更要注意凝集强度，此有助于A、B亚型、类B或cisAB的发现。6) 凝集强度判断标准4红细胞凝集成一大块，血清清晰透明。3红细胞凝集成数小块，血清尚清晰。2红细胞凝块分散成许多小块，见到游离红细胞。1肉眼可见大颗粒，周围有较多游离红细胞土镜下可见数个红细胞凝集在一起，周围有很多游离红细胞MF混合凝集外观(mixed field)是指镜下可见少数红细胞凝集，而极大多数红细胞仍呈分散分布。一表示阴性，镜下未见凝集，红细胞均匀分布。1.1.3.2玻片法1) 取清洁玻片1张(或白瓷板1块)，用蜡笔划成方格，标明抗-A、抗-B，分别用滴管滴加抗-A、抗-B分型血清 l滴于标明的方格内，再各加受检者2红细胞悬液1滴，混和。2) 另取洁净玻片一张(或白瓷板1块)，用蜡笔划成方格，标明A细胞、B细胞和O细胞，用滴管各加受检者血清1滴，再分别用滴管滴加A、B和O型试剂红细胞悬液1滴。3) 将玻片(或白瓷板)不断轻轻转动，使血清与细胞充分混匀，连续约15min，以肉眼观察有无凝集(或溶血)反应。如以玻片作试验时，也可用低倍镜观察结果。3.结果判定ABO血型正反定型结果新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:注：十为凝集；一为不凝集。1.1.4附注分型血清+受检者红细胞受检者血型受检者血清+试剂红细胞抗-A抗-B抗-A十BA细胞B细胞O细胞十十A十十十B十一O十十十十十AB1)分型血清质量性能符合要求，用毕后应放置冰箱保存，以免细菌污染。2)试剂红细胞以3个健康者同型新鲜红细胞混和，用生理盐水洗涤1次，以除却存在于血清中的抗体及可溶性抗原。3)试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。4)操作方法应按规定，一般应先加血清，然后再加红细胞悬液，以便容易核实是否漏加血清。5)按理IgM抗-A和抗-B与相应红细胞的反应温度以4为最强，但为了防止冷凝集现象的干扰，一般仍在室温(2024)内进行试验，37可使反应减弱。6)离心时间不宜过长或过短，速度不宜过快或过慢，以防假阳性或假阴性结果。7)观察时应注意红细胞呈特异性凝集、继发性凝固以及缗钱状排列的区别。8)判断结果后应仔细核对、记录，避免笔误。1.1.5.1正反定型结果不一致的原因有技术性问题或红细胞和血清本身的问题，常见者有以下几种：1) 分型血清效价太低、亲和力不强。如抗-A血清效价不高，可将A亚型误定为O型，AB型误定为B型。新汶矿业集团协庄矿医院验科血库操作规程和管理制度文件编号：XZY-JYK版 序：A/O生效日期：2005年8月20日责任部门：血库科主任:李贵新保管者：规程编写者：代立汇等审批者:李贵新批准日期：2005年8月20日本规程每两年复审一次:复审人：复审日期：修改次数:修改单号:修改人:2) 红细胞悬液过浓或过淡，抗原抗体比例不适当，使反应不明显，误判为阴性反应