导尿相关技术难点与对策

导尿相关技术难点与对策,导尿术定义及相关生理解剖,定义：是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法。尿道生理解剖：男性尿道长18-20cm，有三个狭窄，即尿道内口、膜部和尿道外口；两个弯曲，即耻骨下弯和耻骨前弯，耻骨下弯固定无变化，而耻骨前弯则随阴茎位置不同而改变，如将阴茎向上提起，耻骨前弯即可消失。,女性尿道长4-5cm，较男性尿道短、直、粗，富于扩张性，尿道外口位于阴蒂下方，与阴道口、肛门相邻，比男性容易发生尿道感染。,尿道的生理解剖,女性尿道,男性尿道,导尿指征,尿潴留测定残余尿量、膀胱灌注-化疗尿失禁血尿（血凝块堵塞，需冲洗）监测尿量：全麻、腰麻、抢救,导尿管种类,软橡胶导尿管Foley尿管三腔导尿管膀胱造瘘管,尿管型号的选用,1、单腔导尿管：常用于临床临时性导尿2、双腔单囊尿管：主要用于患者留置导尿（留置时间7天）3、三腔气囊导尿管（用于导尿止血导尿）1单囊：留置导尿，适用于膀胱冲洗，前列腺点切除手术； 14Fr-24Fr，3oml大气囊：为患者作留置导尿或止血导尿，带有注药通道可清洗尿道和引流尿道分泌液,双囊：用于前列腺摘除手术后止血导尿14Fr-24Fr，50ml大气囊：用于前列腺摘除手术后患者作前列腺部位的压迫止血导尿用,男性导尿技巧和难点,常规导尿管选用16-18号：容易进入，而且整洁、牢固，不会因移动损伤尿道粘膜，也不太粗，引起尿道粘膜的伸张，太细会活动，磨损尿道壁，可能引起以后的狭窄或瘢痕。,男性导尿困难时的策略,前列腺部受阻：试着换一更粗的尿管，尿道前列腺部不窄，只是前列腺组织把尿道挤平了，甚至可以直接挤前列腺后部通过导尿管，太软的尿管会挤到前列腺的旁边去，更应的尿管更容易通过。,插入困难的原因及技巧,1、心理因素：患者精神过度紧张，导致插管时出现尿道痉挛，应做好心理护理，消除患者思想顾虑及恐惧心理，如用屏风遮挡。2、润滑不够：插管前常规利多卡因凝胶全程润滑，减少摩擦力，缓解尿道痉挛3、持续传导的力量：操作时。若稍遇阻力，用一持续，均匀的力量对抗阻力数分钟，可能需要时间1-2min。,导尿时我们可能会犯什么错误？,假道：因为尿道狭窄和医源性因素，尿管穿通尿道壁，假道会导致出血和无尿液引出，甚至引起进一步尿道狭窄。气囊在尿道或前列腺部充盈：很常见的错误，偏巧尿道未完全进入膀胱，充气囊后会引起尿道损伤、出血，进一步引起尿道狭窄。,导尿术中问题尿管中无尿,原因：误入阴道：如误入阴道可另取一无菌尿管重新留置，注意无菌操作，切忌将尿管从阴道拔出后直接插入尿道。尿管不通：使用前检查尿管质量及是否通畅。尿管打折：尿道前端位置高于膀胱内尿液平面，导致无尿引出,插入深度不够插入瘤体：膀胱肿瘤患者，尿管插入肿瘤体内，也可引起无尿液引出患者确实无尿,处理,1、等一会儿，并将尿管向下拽2、向膀胱内注入少许生理盐水3、女性要将尿管送入足够远,怎么都没尿？,1、再冲洗生理盐水2、确认尿管尖和气囊在膀胱内3、确认尿液的生成4、再换一根新尿管,尿管中没尿,安全起见，千万不要打气囊,血尿原因,1、尿管插入深度不够，便注水固定2、尿管粗细不合适，操作粗暴，反复插管引起尿道粘膜水肿，损伤粘膜致出血3、囊内液体尚未抽出即自行拔出尿管4、其他各种原因引起的尿道粘膜损伤5、急性尿潴留患者因快速引流尿液，膀胱剧烈收缩出血,处理,1、冲适量生理盐水2、确认导尿前无血尿3、疑为尿路损伤，报告医生作进一步处理,尿管周围漏尿原因,1、膀胱痉挛：气囊刺激膀胱颈部肌肉引起强烈收缩，引起阴茎痛和漏尿 对策：减少气囊内液体量 给予抗胆碱药 考虑换小一号的导尿管,尿管过细或气囊内液体过少或气囊畸形，使膀胱颈处于一个开放状态，当膀胱内压力大于尿道夹闭能力时即出现漏尿 对策：换略粗的尿管 按规定气囊注水,导尿管堵塞导致漏尿：急性尿路感染、尿沉淀物产生、钙盐沉淀、出血会导致尿管堵塞，尿液流出不畅，当膀胱容量达到一定量时，出现尿液从尿管周围溢出或伴有尿潴留 对策：小心更换导尿管,尿道括约肌和盆底肌肉松弛使膀胱颈处于一个开放状态，出现漏尿，多见于脊柱科病人 对策：换略粗的尿管 将尿管向外稍牵拉,尿管不能拔除怎么办？,原因：气囊排空（抽空气囊内液体会导致气囊表面瘪陷，形成皱襞，加上气囊表面的壳垢及尿晶体附着，尿管与尿道摩擦系数增大，同时刺激尿道，反射性使尿道肌肉强烈收缩，尿道关闭摩擦系数更大导致尿管卡在尿道里不易拔除，拔除后尿道粘膜容易