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文档简介

病例3 患者病史 王某某 男性 89岁 2011年8月腰痛 芬必得对症效果欠佳 2011年10月MR提示腰4 5椎体异常信号 考虑转移 2011年11月4日全身PET CT考虑 右肺下叶背段肺癌 伴纵膈淋巴结 胸11 腰4 腰5椎体转移 建议活检 2011年11月4日全身PET CT 结论 1 右肺下叶背段肺癌 纵隔淋巴结转移可能 多发骨转移 2 轻度脂肪肝 左肾上极囊肿 3 右肺陈旧性病灶 主动脉钙化 冠状动脉钙化 4 脑部PET CT检查示老年性脑改变 双侧上颌窦慢性炎 右肺下叶背段 胸11椎体 腰4椎体 既往 个人史 高血压病史20余年 口服硝苯地平 血压控制好 前列腺增生20余年 无烟酒史查体 双耳听力下降 心 腹无特殊 腰部活动因疼痛受限 双下肢无水肿 2011年11月8日首次收住我科 主诉腰部疼痛 一般状况可 生活可自理 ps评分1分 病史 相关检验及检查 入科后检查 血常规 尿常规 大便常规及肝肾功能无明显异常 肿瘤标记物 CEA772 7ng ml CA12538 66U ml CA19952 9U ml 腹部超声 脂肪肝 肝囊肿 心电图大致正常 诊断 考虑患者年岁已高及家属意愿 未行病灶病理活检 结合病史及PET CT检测结果 诊断为肺癌伴纵膈淋巴结 多处骨转移 治疗 单药TKI 化疗 单药或含铂两药 放疗 其他 双磷酸盐治疗骨转移药物及腰椎姑息放疗控制疼痛 治疗 综合考虑及家属知情同意后 2011 11 10日开始一线盐酸埃克替尼125mg口服3 日 腰部痛点放疗 DT20Gy 5f 4Gy f 每月予磷酸帕米二钠60mg 其他对症支持治疗 治疗评价 肺部病灶TKI治疗近1个月 2011 11 4PET CT 2011 12 7CT 治疗评价 肺部病灶TKI治疗后4月余 2011 12 7CT 2012 3 31CT 肺部病灶TKI治疗评价 2011 11 4PET CT 2011 12 7CT 2012 2 10CT 2012 3 31CT 治疗评价 胸11椎体治疗后出现钙化 归功于 双磷酸盐 TKI 2011 11 4PET CT 2012 3 31CT 2011 12 7CT 2012 2 10CT 治疗评价 肺部及骨转移病灶持续好转肿瘤标记物持续减少 2012 5 29 CEA 40 8ng ml CA12519 5U ml CA19951 7U ml 病程中始终未出现明显咳嗽 咳痰 胸闷 憋气等呼吸系统症状 腰部疼痛症状明显好转 生活质量较好 ps评分长期为1分总体评价PR 本例特点 高年男性 一般状况可 患者无吸烟史 未知病理类型及EGFR突变 TKI
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