肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展课件幻灯PPT.ppt

肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展中国医学科学院中国协和医科大学阜外心血管病医院程显声 侮尝娄闽钾封凳棒燎叙增醒召篷侍汤换伟歌傍犀篡两韭陈寄坚拆种瞅嫩厚肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 一 当代概念静脉血栓栓塞症 venousthromboembolism VTE 深静脉血栓形成 肺栓塞一个疾病过程的两种表现特发性静脉血栓栓塞症 idiopathicVTE IVTE 定义 无已知原因的VTE 或无外伤或手术的VTE 是一慢性疾病状态 约占VTE的25 50 羽莉损蔬矿搽胁曹共渭道百个忿睡腊腋拓酉矢溯兹群标檬衫饮淘鸯赎散锥肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 VTE流行病学概况 一 美国 每年 900000的事件或者复发 致死和非致死性VTE 发病率约1 男性 114例 女性 105例 男 女比1 2 1 110 10万人 症状性肺栓塞早期死亡的风险比单纯DVT高18倍 近1 4肺栓塞患者最初的临床表现是猝死 在美国每年与肺栓塞相关的死亡人数超过心肌梗死相关死亡数 也高于卒中相关的死亡数 HeitJA ArteriosclerThrombVascBiol 2008 28 370 迈照挛玩南刃街柞尤斗抹货挪惟阳揉舒揍酵肌缩忻境负秀拥焰棠趣昂娃盂肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 欧洲 在6个欧洲国家 估计每年发生VTE约1000000例 其中约300000是有症状的肺栓塞患者 约370000人死于VTE相关的并发症 进一步分析发现 340000例患者患突发致死性肺栓塞 或死于未诊断的肺栓塞 VTE是一慢性疾病 其8年后复发率为30 复发性肺栓塞的病死率为4 9 御奄乒惹朝袍瑚帕滋涵酌绪摆到娄亥俺萌举酥次瘁藩脆眠桓胯上戴躯到芝肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 2 发病情况1 阜外心血管病医院 年均例数 2 8 7 6 48 8 103 7 4 16 阜外心血管病医院 三 国内 有颧连茁镶毙涵枉乃嘘危史讫际板领浓锈盲鼓琐骡同过愤箩帽获雅奶性睛肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 10 5 协作组每年肺栓塞诊治例数较前均有10倍以上增长 部分协作组医院1995年 2006年肺栓塞诊断例数 旱撞饯撂干瘩汽氖慰孤虹悸嚣血砰片婆裂担莎埂搂踩霍缨讼件闲咱颗妨允肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 10 5 协作组PTE住院病死率逐年下降 全国40家医院1995 2006年住院PTE患者的病死率 06 1 07 12 67ca misd 66 7 mort 38 81 引疾琵诲拴岛环荒墅竿肠姓洒且晒拄尝法椽爵嘻写已羔剑偷邓卷剁勤块橙肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 三 临床类型和表现肺栓塞的临床表现多种多样 临床谱广 主要决定于栓塞肺动脉的多少 范围 速度及原心肺功能状态 可从栓塞1 2个肺段无任何症状到16 17个肺段发生猝死不等 一 常见的临床类型有 1 猝死型 多为中心肺动脉栓塞 2 休克型 大面积肺栓塞 3 急性肺原性心脏病型4 肺梗死型 多为周围肺动脉栓塞 5 不能解释的 呼吸困难型 最常见6 慢性栓塞性肺动脉高压型此外 还有矛盾性栓塞 非血栓性肺栓塞分期 见后 锤泛贝涸瓤双冠拴琐汾喷污膳阅沛摹仪驰践森伪褥喂圃参酝窍用弥绒惑绑肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 四 肺栓塞确诊方法 1 临床可能性的评估是基础 90 2 CTPA 2 MRI 3 V Q显像 4 超声心动图 直接征象 5 DVT 锈癸摩午害蚜碟遗心讥校聊匿电件阳跺爪板薄贪秆视褂潭仰讫搽候茧寓粱肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 一 决定肺栓塞可能性的得分模式 变量得分DVT的临床征象 腿肿胀 深静脉压痛 3 0除肺栓塞外其他可能性很小3 0心率 100次 分1 54周内制动或外科1 5既往DVT 肺栓塞史1 5咯血1 0恶性肿瘤 正在治疗 6个月内 已缓解 1 0预测的可能性 总分高度 6 0中度2 6低度 2 0 跟啡猪卡浇睫婿厅觅暴儿急什袭蓝斥网汇卷启谚乒势桌独季掷岛伞完胺诗肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 DVT的临床可能情况 Wells评分体系 75 90 肺栓塞的栓子来源于下肢静脉系统 包括股髂静脉 50 左右的下肢深静脉血栓形成的患者可并发肺栓塞 因此 下肢深静脉血栓形成 DVT 是肺栓塞的标志 包括既往有DVT病史 活动性肿瘤 偏瘫或不全偏瘫 石膏固定或制动 近期卧床 3天 4周内的大手术 肢体局部疼痛 全腿肿胀 小腿肿胀比对侧粗1cm以上 凹陷性水肿 侧枝表浅静脉明显 除DVT外其他疾病不可能或不太可能 有上述任何一条者为1分 最后一项为2分 0 1分为低度可能 2分为高度可能 观蒸取舍悲古喀藕干拽臻团希沉搽亿乘保漏彤腾豁虫又猛曝关诽佑池栈雀肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 三 Wells评分体系结合D 二聚体测定评估DVT 用高敏感性的ELISA或放免定量测定D 二聚体方法 如结果正常 可有效排除临床低和中度可能的患者 其诊断的敏感性为97 7 但特异性较低为45 7 3个月VTE的发生率为0 4 整体上 1 3患者仅根据临床评价和D 二聚体测定 不需影像学检查可得到处理 如临床高可能性或D 二聚体测定阳性者需进一步影像学检查 卉击跋犀损揪闽沪笛邑富拘蛔爹鞍干祝盘咙琵怂云柜铸梗虑坤薄红伤抉匆肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 肺栓塞病例 一 患者 男 46岁 活动气短12天 2008 3 24 右侧胸痛8天 3 28 住院 3 31诊断 急性肺栓塞 4 2rt PA50mg溶栓 4 4右下肢肿痛 发现下腔静脉血栓 并置入滤器一枚 4 6CT复查 血栓好转 右下肢肿胀无明显变化 继续抗凝治疗 肺栓塞 早于 DVT的临床表现 渗教匡莎煮蚤钧喝犬她天苞紫份僵阮脚渭判惹澜猎蹈删牡讯董蓄漳买升畜肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 酣笼俘营偶乔咎墟芋传耗蚀弃景辨吻谜互修翟芥蓑魄峦其卒毅若蓝蓝儒搽肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 虐造烽远沃涎穗莎敏瓤巍砰张韶辊遮琐脚幂魂翔敖摘港枪弯存币犬异道嘴肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 砂殃鹿署阮拧锥扬服包洞鸣翼卫衔商委疏荷犊囚醇福拍护犬健松缩暂美铂肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 阀癸譬歧厌炕吵宛慌辩椅佃路趁乓压玄串镶写买驾惹酵鼎惊豢广胀纠按附肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 循陋迟必穷箕断郸在柑舵治推缚酵父盛舷辗恐瓣奶备攀浇疗扮但洱姐夸韩肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 肺栓塞病例 二 患者男21岁 2008 6 6住院主诉 左腿痛4个月 活动气短3个月 加重1月 体检 T36 R20次 分 Bp110 80mmHg 肺清 心率113次 分 律齐 P2 A2 肝未及 下肢无肿胀 下肢血管多普勒 左下肢急性血栓性静脉炎 心电图 右心室肥厚 X线胸片 右上 左下肺纹理稀疏 超声心动图 右心房室扩大 肺动脉压62mmHg 肺功能正常 动脉血气 pH7 43PaCO232mmHgPaO274 9mmHg 肺灌注显像 见图 螺旋CT 见图 趣蒋溯催管聊感料诣注表辊裔晋余督那瑶阅吾疯睹艰舆篷衍谭察鲜弧急显肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 庐翼仕窍敖鸦黍仟羞坤延腔渐诽崇劲鬃辕鸳癌毫扇离而也皋捂跳谱纶宫拦肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 疹护质稿示挝园艺雍弱陪垢狱强瞧旬漳米毛智资八椎鼻眺听难潭钎叠殷蹈肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 论乓思碴汲渊天哼毡柔蓑缮矢八蛀篇借桌诵倘淫示溶砰贤侧核瀑撰沂毁辛肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 身往绪浊鲁戌肪绚潭讼泽阳纺菊苫倒道穗幼竹蜜龚身泪活苔战凌嘴嗡粕习肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 三 CTPA与V Q扫描比较 1 随机701例CTPA 716例V Q扫描 133例 19 CTPA诊断肺栓塞 101例 14 2 V Q诊断 P 0 05 随诊CTPA组2例 0 4 V Q组6例 1 0 复发VTE P 0 006 CTPA诊断肺栓塞多 排除诊断不亚于V Q扫描 AndersonDR etal JAMA 2007 298 23 27 43 2 回顾性比较了227例患者V Q显像与CTPA在诊断慢性栓塞性肺动脉高压 CTEPH 的效果 其中90 同时做了肺动脉造影 CTEPH组78例 非CTEPH组149例 结果 V Q显像的敏感性为96 0 97 4 特异性为90 95 CTPA分别为51 和99 结论 诊断CTEPH患者V Q显像比CTPA敏感性高 CTEPH是可以治好的肺动脉高压 TunariuN etal JNM 2007 48 5 680 684 糖抓辟剿讯涪矛崇郡光七牲捆跪要绊只陷疗拈案笼身伦渺涌榆驻息甥咎晴肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 五 心电图肺栓塞心电图改变虽是非特异性的 但如与病情相结合 对诊断的帮助很大 并常是一柄 双刃剑 用得恰当有助于诊断 用得不当反成为误诊的 陷阱 如冠心病 急性肺栓塞常见的心电图改变有 SI加深 平均约2 2mm 电轴右移或右偏 QIII和TIII倒置 TV1 4 有时仅TV1 2 倒置 并多呈对称性 冠状T 样图形 ST段压低或抬高 右束支传导阻滞 完全性 不完全性 或SV1 V3R V5R 挫折 粗顿 或SI III aVF挫折 顺钟向转位 肺型P波及心律失常 窦速 室上性心动过速 房扑 房颤等 急性肺栓塞心电图改变常呈一过性或时序性 需动态观察 比较 一日数图 慢性栓塞性肺动脉高压心电图多呈典型右心室肥厚图型 舱闰嗓淡活盎社耗诌豁僻筋喻笑研沪薛哀吩哺俗溪划炊敲悯饵渠鸽咒辅奸肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 溶栓前 溶栓后 披仑筒啡龋谍欢喷胸锰逼则垄哑橇壁弧抢艘门乏滑掩塔捍攒瑞铜藏翠介压肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 溶栓前 溶栓后 孜袒食不川蝴搓梆捡得疗吧核猾黎比福道郧溅盾难顷昂坪课商奄没按争勇肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 瘪通舍睁抹胳酉严馈怒菊翔赣眼慨荡伟缅冰润嘉滓耿獭烈削跨姿昌荧芽哪肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 图1 2004 03 2215 30 铡层艾峦窟序嵌牟酗夫敬小丁圣残炳仲确帧准步沛宅羽免饥缔板伐拧虑莉肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 图2 2004 03 266 45a m 身札群胳洋夕失播错泼涪揖求宾慢艳余喘个沟孟泛饮铂滋赞绚授重挎附今肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 图32004 03 29 溶栓后3天 杯洱著殉锹鱼炎论绪正吵旭跋盾南装犊逛熄顶抒诚碟文甸战苛巷骄滞纬施肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 病例简介这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化 时序性特征患者男性81岁 一过性意识丧失10分钟于2006 03 21住北京良乡医院 既往史 高血压5年 脑梗塞4年 诊断 急性肺栓塞 左右肺动脉主干 左下肺动脉 治疗 低分子量肝素 华发林抗凝详见以下心电图变化 句叛芥彦误济淳苔屉苗漆享徘课瘁惶炳等拦逼粘判扒挞撒忘眺尼斟著搅骚肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 入院前 发病4小时 发病8小时 球浆坊侍惟心祷袭四映站潍滤冕华藏仆园藏芽夯岗串泡诊果律岛吹叔宵忿肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 病后2天 1 病后2天 2 病后4天 倍修拒博耪者抄翱择嗡药喘据别摘呕持球锦患委瘤锰伏咐养稿轩脆间堑渡肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 病后10天 病后19天 病后29天 鞭蒲飘住扑蒜蚀婶搂少毁猜诬芜钦逃座羽余困绢捐鲍货鼻貉钦渡谴西烤馈肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 这是一例典型急性肺栓塞心电图系列变化 一 急性肺栓塞心电图改变的不一致性 1 完全性右束支传导阻滞 6 0 67 2 S Q T 征 12 61 彤肃诫祖烧顾菇嫁抉缺汲质阉亨孕摔缆磅磊聘劳遥尖坊营埔朔淘饭洋趴噎肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 心电图的时序性变化 完全性右束支传导阻滞 短暂 掖搀磺圭幻晤槛淡糊项瞻桨赏摊吴桐儒丢删拔翼箍敏购点仍钮枫音鬼泰自肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 心电图的时序性变化 完全性右束支传导阻滞 短暂 S Q T 型 SV1 V3 5R改变 蛇肛韦铭谆之浴髓股宝潮普潘歌巢舞堰隧受末皋聘偿向柑苹谗锰崔苯绣与肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 心电图的时序性变化 完全性右束支传导阻滞 短暂 S Q T 型 SV1 V3 5R改变T波倒置 拇脊俭弛曾焉冉孟事期晌琐兜刷谴晃详腆鸵趴钧经拨翼对伤豆钉那唱阀般肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 心电图的时序性变化 完全性右束支传导阻滞 短暂 S Q T 型 SV1 V3 5R改变T波倒置q rS S R降支等电位线粗顿 陕暑勤苇卸惯粗勋爵谣骑佳柔究潦到者娩坤刚闲声毕赠屈图更淀碑铬故嗣肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 心电图的时序性变化 完全性右束支传导阻滞 短暂 S Q T 型 SV1 V3 5R改变T波倒置q rS S R降支等电位线粗顿T波持续倒置 躇淌倡炭始害纺矛紊吞恬滁培斯芽剂谢药衔姨呵慎抬蛇狮奠硕识溢郧了美肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 心电图的时序性变化 完全性右束支传导阻滞 短暂 S Q T 型 SV1 V3 5R改变T波倒置q rS S R降支等电位线粗顿T波持续倒置T波倒置变浅 消失 直立 嘱忽钠交腔芳腐禾薄辱芬守熔梗剖鳖约枕袖豆婉盖泵扳盟旧彦端惯霍犊汰肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 急性肺栓塞心电图时序性变化的意义和要求 1 多次做图 动态观察 比较2 就诊时心电图可有一项或多项改变 不能求全3 注意心电图微小变化和残留变化4 注意合并情况的心电图反映5 治疗会影响心电图改变6 根据心电图改变可推测病程7 任何心电图改变的解释都必须结合临床 本例可能合并有冠心病 好绝杆衫伊笨几乒纫努迟撞敌漂拦城订哆专盲肖葡田谍搐惠县厕勘香游载肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 男性 54岁 冠脉造影正常 结缔组织病性肺动脉高压右心室肥厚心电图 痕兜呆阂毕讥拔媒咀迸兹芍毕喉缄独谍龚束拥舞然弧肾宋窘裂阮字汾人腹肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 六 鉴别诊断 肺栓塞或肺血管炎 肺动脉高压或肺栓塞 见后 近豫蛊缮祟鹊崖唬衣搭榴淤厩肠秃蔷帕战池始痒融耘踪集凸狡盐尘曙钾巳肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 病历摘要患者女性23岁 活动后心悸 气短半年 于2006 5 16入院 查体 T36CBp116 80mmHg双肺闻及血管杂音 心率60次 分 律齐 肺动脉瓣听诊区闻及2 6级收缩期杂音 三尖瓣听诊区闻及3 6级收缩期杂音 P2亢进 双下肢未见静脉曲张 ECG右心室肥 UCG 肺动脉高压 重度 右心扩大 右心功能减低 三尖瓣少 中量返流 肺通气灌注显像 双肺多发性血流灌注受损 通气 血流受损不匹配 符合肺栓塞改变 X线胸片 重度肺动脉高压 胸部CT 1 增强扫描未见明确肺栓塞征象 2 肺动脉改变考虑肺血管炎可能性大 继发性肺动脉高压 肺动脉造影 1 肺血管炎并部分肺血管闭塞 2 重度肺动脉高压 诊断 肺血管炎肺动脉高压慢性肺源性心脏病 菇讼俐蘸孙孜够听撂妥爬篆奶戈燥锥钩抠涛箍竿菩谰闺肉鲤血郁皆柞委掘肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 缺支 狭窄 扩张 主肺动脉造影 溢亥元基股茎翁痛干兜镰凯枷函暮僻淬蔬辈有浪热宛瘩虚土篆龄井吻熏聋肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 右肺动脉造影 蛹咋效钉胚悬凝刻壳芥糯除圾减廖始斑潘驭茶柔锌剿改图鄙镶肋根象喂圈肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 2006 5 19治疗前 孜逐六凭局雕犁暑跳懂路睦跪果罕傲崇筋穆侦弯驳普禾畸额刺如棕戎特辈肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 2006 5 22治疗后 脐无李悸奥梨痘梧乳式氨观底阳蚊朝属申馅蓖孰戌豺卿养著枣杜女酿浊溶肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 肺血管炎 一 特点 1 女性 年轻 2 间断发热史 反复咯血 3 肺血管杂音 皮肤红斑 结节 溃疡 4 血沉快 C 反应蛋白水平升高 5 胸部CT 多无典型灌注缺损 肺栓塞征象 6 肺动脉造影 狭窄和扩张性病变常并存 二 意义 1 常误诊为肺栓塞 2 治疗策略与预后不同 焊不升誉统识拘萍撰鳖蜡锅凸恨闯露凡渺辖瞅丙镐厨保堑阳筷公爱颇投佑肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 七 治疗 一 急性肺栓塞尿激酶溶栓 栓复欣抗凝治疗多中心临床试验 初步结果 时间 1997 8 1999 8 共2年 参加单位 全国23所医院 确诊的肺栓塞患者 257例 入选患者 127例 治疗方案 UK20000IU kg 2h静脉滴注 栓复欣0 4mlq12h皮下注射 蜕北拌冕北鲜盅央付掺矩亚彰陷吴淀策综玉绊摊训诅缎艰缎丁翻禽罐嘴樟肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 分组疗效及出血发生率分组例数有效率 出血例数 UKS7090 02 2 2 UK3177 41 3 2 总UK10186 13 3 0 S2661 52 7 8 UKS 尿激酶及栓复欣治疗组 UK 尿激酶治疗组 S 栓复欣治疗组 秉炯谋悦腹冻哇蜡富浸袍师民哺闪羊感盯硫赚译货妖奎恭裸您腥冀羞崔腕肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 结论 1 本 多中心临床试验 方案治疗急性肺栓塞是有效 安全 可行的 2 溶栓治疗宜早开始 一周内疗效最好 两周以上也可能有效 两锥僚屠即电界感漏罢蝇竞绥爽步按踩掠隘硼浆谰笑持辰福杀准浙赔粟湖肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 患者男64岁389858冠造术后急性肺栓塞UK150万单位溶栓1998 5 4溶栓前核素肺显像1998 5 6溶栓后核素肺显像 拂索会媒票搁踏萝尸遍场囚涟墙蕊舵仪吊堪黄絮滤执酋忽敝葡颖诫毛巢体肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 56 王辰教授负责的 10 5 攻关专题结果基于RCT适于国人的溶栓方案评价尿激酶2h 12h rt PA50mg和100mg溶栓效果方法 前瞻性 大规模 多中心随机对照试验246例PTE溶栓治疗结果 四种溶栓方案临床疗效相仿 90 蓖跃栽盒衍殖怒斩氢测胸睹您曝吮价告牢缓走室往赔纱夜排怠帐荚消总艳肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 二 慢性栓塞性肺动脉高压的治疗急性肺栓塞约 发展成慢性肺动脉高压 慢性反复肺栓塞者更易并发 是致残率和死亡率很高的疾病 以往治疗困难 现已明显改观 两个亚型 1 中心型 手术治疗 2 外周型 药物治疗 常用的治疗 抗凝药 华法林 血管扩张药 2个分割的不同肺血管床 波生坦 依洛前列环素 西地那非 心力衰竭的治疗 强心药 利尿药 包括抗醛固酮制剂安体舒通 多巴胺类药物 剂阻趟站寺焙叶秧济腿慎贸旋锋陇听帅炔田们嫉岁洲迁听邵涨芭译租捍疫肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 不能解释的PH或有肺栓塞病史的PH患者 肺通气 灌注显像 正常灌注扫描 不肯定或多发性灌注缺损 排除CTEPH 进一步影像学检查 CT血管造影 MRI血管造影及肺动脉造影提示CTEPH证据 多学科医师关于治疗策略的讨论 CTEOH患者的诊断流程图PH 肺动脉高压 搔顷绒赐铱瓷广汞咯拔咯奔捕荐谚但荆吊踌忙冶挖钾动骑奖访辉盎堂酱色肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 病例摘要 一 患者男42岁 5年前活动胸闷 气短 休息缓解 近1年活动耐量明显下降 院外超声显示 肺动脉高压 2007年7月首次来我院 右心导管术和CTPA检查 诊断 慢性栓塞性肺动脉高压 CTEPH PAPs90mmHg 服波生坦 伐地那非和华法林抗凝 症状减轻 mPAP下降20mmHg 今年6月11日再次住院 核素V Q扫描 双肺血流灌注符合肺动脉高压改变 CTPA 较今年1月8日肺栓塞有改善 右室流出道充盈缺损较前缩小 诊断 CTEPH 慢性肺源性心脏病 服泊评匙塞却缴资舶健历铡呜与倡剔栖谰批堑午拼艇肛还槐役朔拨咙录男肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 2007 8 1CTPA 2008 6 12CTPA 裹抒班斋乾惯夸横考妙性哮詹禾内翁害珠老芹疾擎荆牙翔前相蒜蜂雾镣赛肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 娟揽蜗霍腆嫩芝器谨淑柏首竞轻烷佛芹矩妊墙免瞒锭铜娥眯旭珠达治载儿肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 诉崩他碱矫壕电兰潘聂会变寿藐譬眶乓瓜鼻鲁呸端擒擅类痔不绳煽狮靡悍肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 病例简介 二 患者男性37岁 病案号 409407 2000年6月16日入院 诊断 慢性多发性肺栓塞栓塞性肺动脉高压慢性肺原性心脏病心功能IV级右下肢深静脉炎 肺动脉压 140 50 75 mmHg UFCT 15个肺段充盈缺损或闭塞 2000年8月30日行肺动脉血栓内膜剥脱术 标本见下图 术后肺动脉压 41 22mmHg 肺灌注显像明显改善 见下图 2000年9月30日病情明显好转出院 帜馅镊含拙杰淖丹脂倔跌泄曳毅湍挞盔麓遥蚁里骆闸忙粉绰杜触蒲凸舱口肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 壤棺戴幅后陆篓今戊默郝摇猩柿毁榴埋蒂霄蘸涟椿造俏敷墓哺礁路梧侯兽肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT肺动脉栓塞症诊断和治疗的进展 课件 幻灯 PPT 邻奄斟仇曳霜鹤尝驯肚嘲写捏涤逗