心理咨询师二级复习资料.doc

一、该求助者的（心理、躯体）主要症状是什么？ 答：该求助者在心理方面的主要症状是（参考）焦虑症：焦虑、烦躁、忧心忡忡，坐立不安；有内心冲突、易激惹；抑郁症：自我评价低、绝望、有自杀倾向、痛苦、兴趣下降、意向下降、情绪低落、生存意向下降；恐怖症：反复发作一周发作几次，有濒死感，失控感是惊恐发作，有回避行为、紧张、恐惧；强迫症：强迫意向、强迫观念和强迫动作（洗涤、检查）；精分：幻听、被害妄想，无自知力；神经衰弱：精神易疲劳、易兴奋、烦恼、注意力不集中、记忆力减退等；抑郁性神经症：想死没有行为的是；该求助者在躯体方面的主要症状是（参考）疲惫感、睡眠差、失眠、身体疼痛不适、全身乏力、食欲下降、消化功能减退等。二、该求助者出现上述问题的原因是什么（进行病因分析）？1、生物原因：(1)性别(2)年龄、是否青春期、中年期、更年期(3)是否有家族疾病史(4)是否有身体疾病。2、社会原因：该求助者有负性生活事件:照考试案例抄一-二句话 家庭教养方式:照考试案例抄一句话照抄社会支持系统:该求助者未得到理解关注和正确指导等） 照抄人际关系:缺乏交流沟通、人际接触不良等。3、心理原因：该求助者在认知方面存在认知错误：照考试案例抄一句话 在情感情绪方面，求助者被情绪困扰，不能自己解决；行为模式，该求助者缺乏有效解决问题的策略与技巧，面对问题，没有解决办法。 个性特征：照考试案例抄一句话三、咨询师应收集该求助者哪些方面的资料？ 1、该求助者是否做过心理测验，施测的项目及其测试结果；2、婚姻家庭资料，家庭中的重要事件与原因，家庭的现状与过去的比较等；3、以往解决问题的行为模式；4、个性特征的特点；5、社会支持系统的作用；6、对未来的希望；7、早年回忆，又无负性情绪记忆；8、该求助者性欲的发展及性生活的相关情况；9该求助者娱乐活动；10、该求助者个人内心世界的重要特点。11、该求助者的生活状况。12、求助者的疾病史、13、家族史和心理咨询史、出生情况。四、对该求助者的（初步、可能）诊断及依据是什么？ 对该案例的诊断是：1、一般心理问题、2、严重心理问题、3、神经症性心理问题（可疑神经症）4、非精神病性障碍、神经症(包括神经衰弱、抑郁性神经症、疑病症、恐怖症、强迫症）5、精神病性障碍、精神分裂症。诊断依据：如果是：一般心理问题/（严重心理问题）1、根据病与非病三原则1、主观世界与客观世界的统一原则，如是否有幻觉妄想等。2、精神活动的内在协调一致性原则，如知情意是否协调一致等。3、个性的相对稳定性原则，如个性行为是否偏离正轨等。）该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准。由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，引起的不良情绪反应/（是较强烈的、对个体威胁较大的现实刺激引起心理障碍，体验着痛苦情绪），属于生活中事情，有现实意义且带有明显的道德色彩；求助者的情绪体验持续时间未超过2个月/(超过2个月，未超过半年)，不能自行化解；不良情绪反应在理智控制下，不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率下降，没有对社会功能造成影响/(遭受的刺激越大，反应越强烈。多数情况下，会短暂失去理智控制，难以解脱，对生活、工作、和社会交往有一定程度影响)；情绪反应的内容没有泛化/(反应对象被泛化)。3、如有心理测验，就写上：“心理测验及相关结果支持本诊断”4、根据以上依据诊断为：一般心理问题/（或严重心理问题）如果是神经症性心理问题/神经症1、根据病与非病三原则。该求助者知情意协调、一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并没有表现出幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、对照症状学标准。引起的心理冲突与现实处境没有什么关系，涉及生活中不太重要事情，没有现实意义且不带有明显的道德色彩；痛苦的情绪体验持续时间为2-3个月，未超过3个月/(超过3个月)；精神痛苦时间较难以解脱，对工作和学习有一定影响；心理冲突的内容出现泛化；3、根据许又新教授神经症评分标准。该求助者在严重程度、有无泛化及病程上的得分小于6分且大于4分/(得分大于6分，可以诊断为神经症性心理问题/神经症)4、该求助者的症状主要有（在案例中找相关字样）。本案例虽有这些症状，但持续时间较短/（长），社会功能受损程度不重/（严重），未达到/（达到）神经症的诊断标准，故考虑神经症性心理问题/神经症。精神病性障碍/精神分裂症1、根据病与非病三原则。该求助者知情意已经不统一，主观与客观不一致，对自己的心理问题没有自知力，没有主动求医的行为，逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想等典型精神病症状，因此可以考虑诊断为精神病。2、由于初始反映强烈，幻听、被害妄想等症状持续时间长达年或月以上，内容充分泛化，心理痛苦无法自行摆脱，已严重影响社会功能，有泛化、回避行为，说明问题非常严重，可以诊断为精神病。3、该求助者主要症状为逻辑思维已经混乱，有幻听、被害妄想，可以诊断为精神分裂症。五、对该求助者需要做那些鉴别诊断？ 各类心理疾病须做的鉴别诊断抑郁性神经症鉴别诊断有：1.与精神病相鉴别；2.与抑郁症相鉴别；3.与焦虑性神经症相鉴别；严重心理问题鉴别诊断有：1.与精神病鉴别；2与具体神经症鉴别； 3、与一般问题鉴别疑病症鉴别诊断有：1.与精神病相鉴别；2.与具体神经症相鉴别；3、与严重心理问题鉴别；4.与躯体疾病相鉴别。精神病（偏执型精神分裂症）的鉴别诊断有：1、与具体的神经症相鉴别；2、与偏执性精神病鉴别。焦虑症鉴别诊断有：1、与精神病鉴别；2、与严重心理问题鉴别；3、与具体的其它神经症鉴别。 其它神经症答案类似。1、与精神病相鉴别：根据病与非病三原则。精神病的特点是患者的知情意不统一，没有自知力，一般也不主动求医，常常表现出幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常等。而该求助者知情意协调一致，有自知力，主动就医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。2、与一般心理问题相鉴别：一般心理问题反应不强烈，情绪尚未泛化，不严重破坏社会功能，病程小于2个月。而该求助者心理问题反应强烈，内容充分泛化，对社会功能造成严重影响，持续的时间大于2个月，因此可以排除一般心理问题。3、与严重心理问题相鉴别：严重心理问题反应强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者（一般心理问题）心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。而该求助者（神经症性心理问题）有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。因此可以排除严重心理问题。4、与焦虑症相鉴别：焦虑性神经症在症状表现上主要是焦虑，有持久的痛苦不能解决，对社会功能造成严重影响，出现泛化和回避，反应也与初始事件不相关，持续时间长，大于3个月或半年。而该求助者虽然也以焦虑为主要特征，但未严重影响社会功能和逻辑思维，没有泛化和回避，而且持续时间小于3个月，因此可以排除焦虑性神经症。5、与抑郁症相鉴别：该求助者存在明显的抑郁情绪，情绪低落、意向下降，兴趣下降，但皆因心因冲突引起，且程度不严重，且无自杀倾向和自我评价地等症状，未严重影响社会功能和逻辑思维，因此可以排除抑郁症。6、与恐惧症相鉴别：恐惧性神经症的特点是对不应感到恐惧的对象和情景感到恐惧。该求助者的症状是对疾病的一种正常情感体验，且恐惧不是其最主要症状，因此排除恐惧性神经症。7、与偏执性精神病相鉴别：本案例以系统的妄想为主要临床表现，行为和情感反应与妄想观念一致，无幻觉和精神衰退，因此可以排除偏执性精神病。8、与躯体疾病相鉴别：与肝癌相鉴别:该求助者虽然自述右腹部不适，但经北京各家大医院的诊断，均末做出明确的诊断，由此推断肝癌的诊断不成立，因此可以排除肝癌。六、对该求助者可选用什么心理测验并说明理由？1、SS（焦虑自评量表）：评估求助者在焦虑方面的状态及程度；2、SS（抑郁自评量表）：评估求助者在抑郁方面的状态及程度；3、EPQ（艾森克人格问卷）：了解其人格特征；4、MMPI（明尼苏达多项个性调查表）：探寻其病理人格特征以及作精神病的鉴别诊断；5、SCL-90（项症状清单）：了解求助者对自身症状的评估及程度；6、BPRS（简明精神病量表）以评定精神病性症状严重程度；7、UPI了解大学生人格特征七、如何对求助者的临床表现进行量化评定？可按照神经症临床评定方法进行评定（许又新量化评定表）：1、病程：不到三个月为短程，评分1分；三个月到一年为中程，评分2分；一年以上为长程，评分3分；2、精神痛苦程度：轻度者病人自己可以主动摆脱，评分1分；中度者病人自己摆脱不了，须借助别人的帮助或出境改变才能摆脱，评分2分；重度者病人几乎完全无法摆脱，即使别人安慰开导他、陪他娱乐或易地修养也无济于事，评分3分；3、社会功能：能照常工作学习以及人际交往只有轻微妨碍者，评分1分；中度社会功能受损者工作学习或人际交往效率显著下降，不得不减轻工作或改变工作，或只能部分工作，或某些社交场合不得不避免，评分2分；重度社会功能受损害这完全不能工作学习，不得不修病假或退学，或某些必要的社会交往完全避免，评分3分；（对精神痛苦和社会功能评定，至少要考虑近三个月的情况）总分为分，精神痛苦程度和社会功能改变超过两年，结果大于等于6，神经症的诊断成立八、对该求助者目前的状态进行那些资料整理？（请对该求助者目前的身心和社会功能状态进行整理）1、精神状态（指认知、情感、意志方面，包括：、感知觉、注意品质、记忆、情绪情感表现（情绪低落）、意志行为，如自制能力、言行一致等、人格完整性、相对稳定性等。2、生理功能：如躯体异常感觉（头痛、疲劳、全身酸痛、睡眠障碍）3、社会功能情况：学习情况、工作效率、人际关系、社会交往受影响。九、请对该求助者个人成长资料进行整理？1、婴儿时期：围产期、出生时的情况，包括母亲身体状况、服药情况、是否顺产。2、童年生活：走路、开始说话的时间；与大多数儿童比较，有无重大特殊事件发生，现在对当时情景的回忆是否完整；童年身体情况，是否患过严重疾病；童年家庭生活、父母情感是否和谐；童年家庭教养方式、学校教育情况，有无退缩或攻击行为。3、少年期生活:少年期家庭教育、学校教育、社会教育中有无挫折发生；少年期最值得骄傲的事和深感羞耻的事是什么；少年期性萌动时的体验和对待；少年期有无严重疾病发生；少年期在与成人的关系中，有无不愉快事件发生，有无仇视、忌恨的事或人；少年期的兴趣何在，有无充足时间做游戏，与同伴关系如何。4、青年期：青年期最崇拜的人是谁；爱情生活状况（有无失恋等）；最喜欢读的书籍；学习（包括升学）有无挫折；就业有无挫折；婚姻是否受过挫折；有无最要好的朋友，朋友的状况如何（包括职业、道德行为、法律意识）。5、个人成长中的重大转化以及现在对他的评价。十、对本案例的确诊诊断的一般特点（程序）是什么？1、根据病与非病的三原则，根据有无自知力，有无主动就医行为，是否存在逻辑思维方面的异常症状等，判断是否为精神病。2、根据求助都表现出的症状内心痛苦的程度，对社会功能的影响情况，有无泛化和回避以及病程，判断是否属于一般心理问题、严重心理问题、神经症样心理问题。3、参考心理测验的结果。4、最终做出诊断。十一、对该求助者做出诊断的程序是什么？（针对严重心理问题）1、分析求助者是否经历过较强烈的现实刺激； 2、分析求助者内心冲突是否既有现实意义或道德色彩，是否有求治愿望； 3、分析求助者心理、生理、社会功能个方面是否受到影响； 4、分析求助者的问题是否有器质性病变； 5、综合以上分析、排查，与神经衰弱、神经症或其它精神病（“相关症状结论”）相鉴别。（或诊断为神经衰弱、神经症、精神病）。十二、如何对该求助者心理活动进行定性分析？（如神经症性心理问题）1、根据判断正常与异常心理活动三原则，可知该求助者的心理活动在形式和内容上与客观环境保持一致，符合统一性原则；各种心理过程之间协调一致；其个性相对稳定，故其心理活动在正常范围。2、求助者是否具有典型意义的某些特异行为表现进行定性；3、从求助者是否主动求医的求医行为来判断其神经症或重症精神病（求助者表现出强烈的求治欲望，且主动求医）。4、从求助者对症状的“自知”程度来分析（求助者能认识到自己的心理行为的异常，也能分析其产生的原因，希望通过一定的方法来解决）。十三、案例的咨询目标有哪些？本案例的咨询目标主要有：1改变该求助者认为错误认知和错误评价。2改变该求助者的情绪。3改变该求助者精神紧张的情绪。4改变该求助者的社会交往状况。5改变该求助者的睡眠状况。6结束语：在达到上述具体目标的基础上，最终达到促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善。十四、对确定的咨询目标的有效性如何评价？1、改善认知、行为和情绪属于心理学性质；2、消除或减轻该求助者的痛苦，最终达到心理健康是积极的；3、从该求助者自身的能力和经济条件以及咨询师所能提供的条件看，确定的咨询目标是可行的；4、改变求助者的错误评价、行为和情绪是具体的、可操作的；5、拟定的咨询目标能够量化，可以通过问题的改善程度来体现，因此是可以评估的；6、拟定的咨询目标是双方共同商定的，符合求助者的愿望，咨询师能够解决，对双方来说是可以接受的。当双方意见不一致时，能够以求助者为主；当咨询是无法认可该求助者目标时，应终止咨询或转介；7、在拟定的咨询目标中，改变认知、行为和情绪是具体目标，促进该求助者心理的健康和发展，达到人格完善是长远目标，符合多层次统一要求。十五、制定咨询目标时应把握什么原则？1、与求助者共同商定咨询目标。2、正确判定求助者的期望与咨询目标的关系。该求助者希望能改变*的毛病，改善睡眠状况，能正常与人交往，这与通过咨询改变求助者错误认知、行为和情绪的目标是密切相关的。3、向求助者说明不能把他的快乐、满足作为咨询目标。4、向求助者说明，咨询中发现更深层的问题需要对原有目标做出调整，重新确立新的目标。十六、与该求助者制定咨询目标时，如何判定咨询目标是有效的？1、具体。目标不具体，就难以操作和判断，目标越具体就越容易见到效果。具体目标是应该受到终极目标指引的具体目标，而不是孤立的目标。2、可行。目标没有可行性，超出了求助者可能的水平，或超出了咨询师所能提供的条件，则目标就难达到。此外，经济条件等因素也会成为影响可行性的因素。3、积极。目标的有效性在于目标是积极的，符合人们发展的需要。4、双方可以接受。咨询目标应该由双方共同商定。若双方目标有差异，则应通过双方的交流来修正。若无法协调，应以求助者的要求为主。若咨询师无法认可，也可终止咨询关系或转介给别的咨询师。5、属于心理学性质。对于不牵涉心理问题的来访，一般不属于心理咨询范围。6、可以评估。目标无法评估，则不成其为目标。即使评估有助于看到进步，鼓舞双方信心，可发现不足，及时调整目标或措施。7、多层次统一。咨询目标是多层次的，既有眼前目标，又有长远目标；既有特殊目标，又有一般目标；既有局部目标，又有整体目标。有效的目标应该是多层次目标的协调、统一。十七、咨询对象一般具有哪些特征？1具有一定的智力基础2、咨询内容合适3、人格基本健全4、动机合理5、有交流能力6、对咨询有一定信任度。十八、怎样和求助者商定咨询方案（目标）？1、首先向求助者介绍咨询方案的内容及制定的原则。2、（方案：按照咨询目标、原理与方法、评估双方的责权利、时间与次数的安排、费用的评估及其他）/（目标：根据咨询目标的有效特性，按照属于心理学范畴的、积极的、具体（量化）的、可行的、可评估的、双方接受的、多层次统一的）等项内容逐一商定。3、咨询方案是双方商定的不能由咨询师或求助者单方面制定。4、求助者与咨询师意见不一致时，以求助者的意见为主。5、咨询师应对咨询目标进行整合。6、最终制定的咨询方案以文字或口头形式固定下来。7、咨询方案制定后，经双方认可，可进行修改。十九、咨询双方的责任、权力、义务有哪些？*求助者的责任：向咨询师提供心理问题有关的真实资料积极主动地与咨询师一起探索解决问题的办法完成双方商定的作业；*求助者的权力：有权了解咨询师的受训背景与执业资格有权了解咨询的具体方法、过程和原理有权选择或更换合适的咨询师有权提出转介或终止咨询对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权；*求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案和各方面内容尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。*咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家相关法律、法规帮助求助者解决心理问题严格遵守保密原则，并说明保密例外；*咨询师的权力：有权了解与求助者心理问题有关的个人资料有权选择合适的求助者本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询；*咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件组遵守咨询机构的相关规定遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容有尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。二十、咨询方法选择的原则是什么？（怎样选择咨询方法）1、不同的问题应选择不同的方法；2、不同的阶段应选择不同的方法；3、根据不同的对象选择不同的方法；4、不同的专长和经验会影响方法的选用。二十一、结合案例，采用的咨询方法及原理有哪些？1、咨询方法：引导求助者作自我探索，是指能够认识成长中存在的错误观念及个性方面的不足，体验到从前自我认识的不足，增加自发性与活力，从而达到自我实现，排除障碍，创造条件，开发潜能；帮助求助者学习建设性行为，以改变、消除适应不良适应的行为，如消除或减轻（*）。2、咨询原理：人的情绪和行为的变化与他对现实世界事物的认识、态度和看法有关，对同一事物认识的不同，其引发的情绪和行为的变化也不同。因此，通过改变对现实世界事物的认识、态度和看法，就可以改变不良的情绪和行为，以此学会正确面对生活中的其他问题，从而促进身心的全面健康和发展。二十二、与该求助者进行摄入性会谈时，要注意些什么？1、态度必须中立。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中立，咨询时的面部表情、提问的语调、动作，均不可表达出对谈话的哪类内容感兴趣，不然可能有暗示和诱导的因素介入到射入性谈话中，而是求助者的报告产生偏离，丢失客观信息。、提问中避免失误A、避免“为什么”的问题，因为这类问题有强烈的暗示性。B、避免多重选择性问题，因为这类问题是封闭性的，会影响咨询师获得信息。C、避免多重问题，因为这类问题往往使求助者不知所措。D、避免修饰性反问，因为这类问题不需要也无法回答。E、避免责备性问题，因为这类往往使求助者产生防卫心理。6、避免释性问题，因为这类问题可能减少求助者的自我探索。、在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。、不能用指责、批判性语言阻止或转移该求助者的谈话内容；5、在摄入性谈话结束后不应给出绝对性结论；6、结束语要诚恳、客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起求助者的误解。二十三、在对该求助者进行心理咨询时，如何确定谈话的内容和范围（怎样选择与该求助者进行的摄入性谈话的切入点如何选择切入点）？1、根据该求助者主动提出的求助内容深入了解相关资料；2、根据心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点深入了解相关资料；3、心理咨询师可以依据心里测评的结果初步分析发现问题，进行谈话；4、根据上级心理咨询师为进一步诊断而下达的目标深入了解相关资料；5、谈话目标中若有一个以上内容，应分别处理。二十四、与该求助者进行谈话时，对谈话内容的选择应把握什么原则？1、适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣；2、对求助者的病因有直接或间接的针对性；3、对求助者的个性发展或矫正起关键作用；4、对深入探索求助者的病因有意义；5、对求助者症状的鉴别诊断有意义；6、对改变求助者的态度有积极意义，对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。7、不可把精神分裂症的症状作为谈话或讨论的内容。、关键在于咨询师是否能正确把握求助者的精神状态和行为特点。二十五、如何把握咨询效果评估的时间和方法？1、对咨询效果评估时间：在开始咨询一次或几次后进行评估在咨询结束前进行评估在评估后追踪复查时评估；2、对咨询效果评估方法：对照咨询前后心里测验的结果进行评估根据求助者自我报告进行评估根据该求助者家人、朋友、同事的报告进行评估根据求助者社会生活适应状况的改变程度进行评估根据咨询师对该求助者各方面的观察进行评估。二十六、怎样评价本案例的咨询效果？（咨询效果的评价纬度）可以从以下五个维度评估本案例的咨询效果：1、该求助者的主观体验，对（焦虑、烦躁）等症状改变方面的主观体验是评估咨询效果的一项重要而有效的指标；2、该求助者适应社会的情况，能否恢复到正常以前的社会功能状态也是一项重要而有效的指标；3、该求助者周围人士的评价，其家人亲朋好友及同事对该求助者改变情况的评估咨询效果的一项重要而有效的指标；4、心理测验的结果，根据咨询前后心里测验的结果对比，可了解该求助者在症状界程度方面的改变，这是评估咨询效果一项重要的指标；5、咨询师的观察，咨询师可根据观察，评估该求助者内心痛苦，社会功能恢复情况及症状改变情况，这也是评估咨询效果一项重要的指标。二十七、阻抗产生的原因是什么？阻抗的表现形式是什么？阻抗本质上是求助者对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。阻抗产生的原因是：1、阻抗来自于自我成长的痛苦，旧行为的结束和新行为的开始都将使该求助者产生痛苦，进而产生防御和抵抗，形成阻抗。2、阻抗来自于功能性的行为失调，阻抗的产生源于失调的行为弥补了某些心理需求的空白，该求助者从中获益，也来自于求助者企图以失调的行为掩盖更深层次的心理矛盾和冲突。3、阻抗来自于对抗咨询或咨询师的心理动机，其一，该求助者只具有想得到咨询师的某种赞同意见的动机。其二，该求助者具有想证实自己与众不同或咨询师对自己无能为力的动机。其三，该求助者并不具有发自内心的求治动机。阻抗的表现形式1、讲话程度上的阻抗：沉默、寡语、赘言。2、讲话内容上的阻抗：理论交谈、情绪发泄、谈论小事、假提问题。3、讲话方式上的阻抗：心理外归因、健忘、服从、控制话题、最终暴露。4、咨询关系上的阻抗：不认真履行心理咨询的安排（违约）、诱惑咨询师、请客、送礼等。如何处理沉默现象1、由求助者引起的沉默类型怀疑型、情绪型、茫然型、思考型、内向型、反抗型2、咨询师缺乏面谈技巧也是原因之一3、咨询师的对策（六个方面）沉着、冷静、灵活。应对阻抗的要点1、解除戒备心理（就咨询师而言）不要草木皆兵（似乎咨询中处处有阻力）；不要有征服意识（把求助者当成竞争对手）；不要乱贴标签（不接受不一定都是阻力）。2、正确地进行诊断和分析3、以诚恳帮助对方的态度对待阻力如何将信息反馈求助者？（确认、解释）求助者的抵抗十分强烈时怎么办？（直接揭示）二十八、面质技术应用的目的是什么？1、促进该求助者对自己的感受、信念、行为等深入地了解。2、鼓励该求助者解除防卫、掩饰心理，面对现实，并由此产生富有建设性的活动。3、促进该求助者理想自我与现实自我、言语与行动的统一。4、促进该求助者明确自己的资源，并善加利用。5、给该求助者树立榜样，模仿面质的榜样，将来有能力对他人或自己做面质。二十九、咨询师转介时应注意什么？（怎样进行转介）1、咨询师发现自己与该求助者不匹配时，应以高度的责任感和良好的职业道德，明智的转介2、首先征求该求助者的意见，向其说明转介的原因或理由3、向该求助者介绍新咨询师的有关情况4、向新咨询师介绍该求助者的情况5、一般不干预新咨询师的活动6、不能在该求助者面前对新咨询师的方法为人等进行评论，更不能指责。三十、本案例如何处理？只针对精神分裂症答1、本案例具有典型的精神病性症状，属于精神病性障碍，不属于心理咨询的范畴。2、本案例的处理原则是：转入专科医院进一步诊断治疗。三十一、神经症的转介根据病与非病三原则（具体写清），人分心理正常和心理不正常，在心理正常中按心理健康10标准又分为心理健康和心理不健康，心理咨询工作之咨询心理正常的人，对于心理不正常的人转介予精神科，心理咨询咨询正常人。三十二、从认知方面对求助者的症状进行分类整理？答：1.感觉障碍：2.知觉障碍： 3.思维障碍， 4.自知力：三十三、从情感和意志行为方面对求助者的症状进行整理？答：1.情感障碍：如情感迟钝、易激惹；2.意志行为障碍：如意志减退、强迫动作、强迫意向三十四、针对咨询，应怎样划分咨询阶段？并说出理由。1、诊断阶段（初期）：包括建立咨询关系、收集相关信息、进行心理诊断、调整求助动机、确立咨询目标、制定实施方案。2、咨询阶段（中期）：是心理咨询最重要的实质性阶段。主要任务是帮助求助者分析和解决问题，改变其不适应的认知、情绪或行为。3、巩固阶段（后期）：这一阶段是总结、提高阶段。结束有两种：一种是一次咨询结束，要做好此次咨询的小结和下次咨询的准备。包括布置家庭作业，商定下次咨询的时间、主题。另一种是整个咨询的结束。做好咨询的回顾总结，巩固咨询成果，是求助者学到的东西可以应用到今后生活中，提高自己的心理健康水平。另外，做好追踪研究，既是对其负责，也有利于自己总结，提高自己的咨询水平。另外，各阶段所涉及的主要内容时有重叠，这是因为心理咨询是个整体的缘故。三十五、如何建立良好的咨询关系？ 1、尊重：完整接纳、一视同仁、以礼待人、信任对方、保护隐私、真诚为基础。2、热情：适当询问表达关切、注意倾听、耐心认真不厌其烦、使求助者感到温暖。3、真诚：不等于说实话、不是自我发泄、实事求是、适度。4、共情：走出自己的参照框架进入求助者的参照框架、必要时验证、因人而异、善于使用躯体语言、善于把握角色、考虑求助者的特点和文化背景。5、积极关注：避免盲目乐观、反对过分消极、立足实事求是。三十六、咨询时怎样制定咨询目标？1、全面掌握求助者的有关资料，列出求助者的全部问题收集资料要围绕七个问题进行：Who,他是谁；what,发生了什么事；when,什么时候发生的；where,在那里发生的；why,为什么发生？原因何在？which,与哪些人有关？how，事情如何演变？与求助者会谈时，应考虑以下因素：年龄特征、性格特征、文体特征、文化特征选择合适的谈话内容循序渐进。深入了解求助者：首先明确求助者想要解决的问题；其次进一步了解问题的来龙去脉；然后通过对求助者言行的反应，澄清求助者真实想法；最后深入探求求助者问题的深层原因。2、判断求助心理问题的类型和严重程度。3、选择优先解决的问题；首先找出求助者主要问题最关心、最困扰、最需解决的。其次确定从哪个问题入手。4、向求助者说明有效咨询目标的基本要素：具体，可行，积极，双方可以接受，属于心理学性质，可以评估，多层次统一。5、近期目标与远期目标整合： 从大目标着眼，从小目标着手。三十七、心理咨询的效果通过哪些机制起作用？1、宣泄疏导求助者的感情而缓解情绪压力。2、鼓励求助者倾诉内心痛苦，并进行针对性指导。3、探求求助者的潜意识，并使求助者领悟。4、协助求助者改进认知结构，学会合理思维。5、通过学习与训练，来建立积极、有效的行为模式。6、帮组求助者排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长。三十八、心理咨询各种方法有效的共同因素：1、咨询师与求助者之间建立的和谐信任关系，这是最基本的共同特点。2、求助者求治的强烈动机、积极态度，3、有一套双方都相信的理论和方法。4、咨询师本身的特征。5、促进求助者的认知改变、情绪调节、行为改善。一切咨询的最终目的都在于启发求助者的主宰意识和激发应变能力。实践中所有产生良好效果的方法，都是注重行为，以求助者为中心，有心理分析，合乎人性，并把求助者视为一个整体的。三十九、对心理咨询的效果进行客观研究，应作哪些工作？1、设对照组2、随机安排3、客观评分4、考虑胜任能力5、进行随访（说明心理咨询的近期疗效和远期疗效）四十、分析制约心理咨询有效性的因素1、一般性有效因素，如求助者希望改善自身状况动机；对工作人员的信心，因得到帮助而产生的希望，以及工作人员的关切等。2、特殊性有效因素，即针对性的咨询3、求助者本身的潜在适应能力与生长、复愈能力。在一个完整的过程中，这三方面的因素是同事作用的。四十一、各种心理咨询方法有效的共同因素归纳如1、咨询师与求助者之间建立的和谐、信任关系，这是最基本的共同观点。A.Storr把这种关系称为“人际交往的专业”关系。2、求助者求治的强烈动机、积极态度。，求助者有的因素，如要求咨询的动机等，是影响咨询效果的最大变量。3、有一套双方都相信的理论和方法。最重要的并不在于如何精确无误地发现求助者的问题，而是如何对问题做合乎逻辑的解释。4、咨询师本身的特征。准确的共情、不求报偿的热情以及诚恳，对于能否取得积极的咨询效果是好呢重要的。5、促进求助者的认知改变、情绪调节行为改善。一切咨询的最终目的都在于启发求助者的主宰意识和激发应变能力，大多数学派都承认这是一个基本要领。虽然个学派、方法在理论上存在较大分歧，立足于自己的某一点，然而实践中所有产生良好效果的方法，从广义上讲，都是注重行为，以求助者为中心，有心理分析，合乎人性，并把求助者视为一个整体的。这一点越来越成为现代心理咨询理论和方法的基础。四十二、对心理咨询效果评价的问题有哪些？1、是效果的标准问题（临床心理学中所谓的“您好再见”效应。2、安慰剂作用。3、相互作用的复杂性。四十三、咨询效果注意事项：1、蜜月反应2、自然复愈。 四十四、表达共情应注意以下：1、咨询师应走出自己的参照框架而进入求助者的参照框架，感受越准确越深入共情层次越高2、咨询师必要时要验证自己是否做到共情，可使用尝试性、探索性的预期来表达，请求助者检验并做出修正3、表达共情要因人而异，共情反应的程度应与求助者的问题程度、感受程度相适应4、表达共情要善于使用躯体语言，如：目光、面部表情、身体姿势、动作变化等等5、表达共情要善于把握角色。要能进能出，出入自如，恰到好处6、应考虑到求助者的特点和文化背景四十五、远期疗效评估的步骤和主要内容1、社会接纳程度评估：评估内容：求助者的行为表现和与周围环境的事业情况。包括跟人的来往，学习或工作方面的表现，跟家人的相处，或者对问题的处理方式与能力等等评估方法：家属或四周人的观察；咨询师本身的审查2、自我接纳程度评估评估内容：自述症状与问题的减轻或消除；性格方面的成熟情况；评估方法：求助者口头报告；量表评估3、随访调查：追踪回访。常用方式：追踪卡；通讯；面谈；电话基础知识288页表格一定要背下来。自知力障碍，自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。神经症患者能认识到自己的不适，主动叙述自己的病情，要求治疗，医学上称之为自知力完整。应激相关障碍：也叫反应性精神障碍，也叫心因性精神障碍。包括1、急性应激障碍，刺激数分钟或数小时发病。2、创伤后应激障碍(PTSD)：遭受强烈的或灾难性的精神创伤之后，数月至半年内出现的精神障碍。3适应障碍：是指在易感个性基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性障碍，一个月内起病，病程一般不超过6个月。心理健康十标准：1、心理活动强度2、耐受力3、周期节律性4、意识水平5、暗示性6、康复能力7、心理自控力8、自信心9、社会交往10、环境适应能力。压力源的种类：1、生物性压力源2、精神性压力源3、社会环境性压力源压力的种类：1、一般单一性生活压力2、叠加性压力：第一，同时性叠加压力，四面楚歌；第二，继时性叠加压力，祸不单行3、破坏性压力，表达真诚需注意以下问题1、真诚不等于说实话“真正的我”（对求助者负责，有助于求助者成长）2、真诚不是自我发泄“目的是帮助求助者”3、真诚应实事求是“扮演角色和假面具”4、真诚应适度因人因事使用积极关注应注意以下几点：1、避免盲目乐观（形式的、教条的反应）2、反对过分消极（给予光明、希望和力量）3、立足实事求是（立足客观实际，关注潜力和价值）恰当地表达尊重，要理解以下几点：完整接纳（优缺点、价值观）一视同仁以礼待人：有较强的理智成份信任对方：信任是尊重的基础（顾虑、掩饰、犹豫）保护隐私（不外传、不强迫、不干预、不探问）以真诚为基础（对事不对人，适度表达）*咨询师的尊重与其人性观有关咨询师的热情可以表现在以下几方面：1、初次来访时，适当询问，表达关切2、注意倾听求助者叙述3、咨询时耐心、认真，不厌其烦4、咨询结束时，使求助者感受到温暖倾听时容易出现的错误 急于下结论（没用心听） 轻视求助者的问题（没设身处地地听） 干扰、转移求助者的话题（没用心听） 作道德或正确性评判（带框框和偏见听） 不适当地运用咨询技巧（参与和反应问题） 询问过多；概述过多；不适当的情绪反应3、倾听时给予适当的鼓励性回应 最常用、最简便的动作是点头，最常用的言语是“嗯”面质1、含义：又称质疑、对质等，咨询师指出求助者身上的矛盾。2、求助者在咨询中常见的矛盾言行不一致；理想与现实不一致；前后言语不一致；咨访意见不一致。*面质具有一定的威胁性。3、使用用面质的目的（五个方面）4、面质的目的和各学派的应用5、使用时注意事项：要有事实依据；避免个人发泄； 避免无情攻击；以良好咨询关系为基础；可用尝试性面质。量表 一、SAS、SDS张氏编制两自评(65 /71). 评分标准都相同(频度等级统计分).临界值标准要分清(5350).分别加9判轻重.临床分级需确定要害症状SAS焦虑自评量表中国常模，标准分50，50-59轻度焦虑，60-69中度焦虑，69以上重度焦虑。SDS抑郁自评量表中国常模，标准分53，53-62轻度抑郁，63-72中度抑郁，73以上重度抑郁。二、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）HAMD成人抑60编制结构7，35、20有意义病理抑郁有三低。 结果解释：总分是一项很重要的资料，能较好地反映病情的严重程度，即症状越轻，总分越低；症状越重，总分越高。24项版本，总分35分可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中度的抑郁；如小于8分，则没有抑郁症状。在17项版本则分别为24分、17分和7分。因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。注意事项（一）HAMD有3个版本，17题、21题和24题，分别包括项目的前17项、21项和全部项目，在使用时要注意到不同版本在记分上的不同。（二）在HAMD中，8、9、11项通过观察来评分，7和22项需通过家属来收集， 16项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。（三）HAMD是经典的抑郁评定量表，主要适用于抑郁障碍患者，躁郁症、焦虑症也可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、郊度上要受到影响。（四）HAMD在使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可靠的信度、效度。对于初学者提供结构性的仿谈的提纲，有助于评定者的使用和获得可靠的结果。（五）由于HAMD编制时，现有的抑郁发作诊断标准中部分有意义的症状并未包括在内，如快感缺失、睡眠过多、贪食等，所以，对不典型的抑郁的测评可能会低做抑郁症状的严重程度。（六）经过培训的施测者作一次评定，一般需要15-20分钟。但当来访者病情严重时施测时间可能会延长三、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）59制14项目两因子评分标准五等级29 21 14 7总分14有意义病理焦虑不现实结果的解释HAMA总分能较好的反映焦虑症状的严重程度。总分可以用来评价焦虑和抑郁障碍患者焦虑症状的严重程度和对各种药物、心理干预效果的评估。按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可能为严重焦虑；超过21分，肯定有明显焦虑；超过14分，肯定有焦虑；超过7分，可能有焦虑；如小于7分，便没有焦虑症状，一般来说，HAMA总分高于14分，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。 注意事项（一）HAMA除第14项需结合观察评分外，其合余项目全依据来仿者的主观感受和诉说进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要15-30分钟。（二）HAMA对具有诊断意义的广泛性焦虑症状一担心、害怕评价不足，而对自主神经唤唤醒病症关注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具。 （三）HAMA可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于HAMA与HAMD在评定项目上具有部分的类同，所以，HAMA也不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。只是用来评价焦虑状态的严重程度及其变化的特点。（四）由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分标准在不同的单位或专业人员间评分上会变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑时，要对证定员进行认真培训，且尽量要保证同一证定员来完整地测评同一来访者或病人，以保证对焦虑状态评价标准的一致性。 四、简明精神病评定量表（BPRS）评重病62编制18项 7级评分因子五入组标准35 适用范围BPRS是一个评定精神病性症状严重程度的量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者，尤适宜于精神分裂症患者。结果的解释BPRS总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。注意事项（一）BPRS一次评定大约需作20-30分钟的会谈和观察。主要适用于精神分裂症等精神病性障碍患者。评定员要由经过训练的专业人员担任。一般来说，在会谈后独立进行评分，不宜在病人面进行记录。（二）BPRS适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能。对于精神病性阳性症状关注较多，对于阴性病症的反映不足。对于兴奋症状也不能区别兴奋的性质，需要结合其他量表的使用。（三）评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。以后一般相隔2-6周评定一次。五、倍克拉范森躁狂量表（BRMS） 78编项 目 13 用成年五级评分有标准程度性质要分清适用范围 本量表主要用于评定躁狂状态的严重程度，适用于情感精神病和分裂情感性精神病躁狂发作的成年患者。测验的记分及解释BRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。0-5分为无明显躁狂症状；6-10分为肯定躁狂症状，22分以上为严重躁狂症状。国外对BRMS分数进行了标准化，低于15分提示轻躁狂发作；20分左右，中等程度躁狂发作；28分左右，提示重度躁狂发作。治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。注意事项（一）评定员应经过BRMS训练的专业人员担任。 （二）BRMS一次评定需20分钟左右，评定的时间范围为近一周的情况再次评定间隔一般为2-6周。（三）一般采用会谈与观察的方式，有的还需向家属或有关知情人员询问完成评定。其中第5项敌意/破坏，第8项（社会）接触，第10项性兴趣和第11项工作，最好能同时向家属和知情人员询问方能正确评定。第9项睡眠，以过去3天内的平均睡眠时间进行估计。（四）对精神分裂症的青春型兴奋不敏感，尽管兴奋明显而评分却很低。六、儿童行为量表（CBCL）四种表格适用范围：CBCL主要用于筛查儿童的社会能力和行为问题，适用于4-16岁的儿童。主要来识别和评价行为和情绪问题高危儿童，但并不能给出心理障碍的诊断。注意事项：（一）CBCL具有家长、老师和年长儿童自评三种形式，每种形式具有不同的施测对象和使用方法在选择使用时要十分注意。(二)CBCL家长用版本，必须由熟悉儿童情况的家长或照料者填定。如果对儿童或少年不了解、不熟悉，所得到的信息会出入很大。在填表时要给填表人讲清填写方法并予以必要的指导。（三）本书介绍的CBCL家长用版本适用的年龄范围为4-16岁儿童和少年，主要用于筛查儿童、青少年的社交能力和行为、情绪问题，与诊断标准中的症状没有一一对应关系，所以CBCL并不具有儿童、青少年行为、情绪障碍的诊断功能，同时也不能准确反映儿童、青少年情绪和行为问题的严重程度。对儿童孤独症和精神发育迟滞的敏感性不足。（四）每做一次CBCL评定约30分钟左右。但作为一个行为问题筛查工具对于教师、家长使用仍显冗长。七、SCL-90SCL-90德诺伽提斯自评90十因子适用筛查各群体心理问题评分5等级160,43,2有意义量表功能反应评估减分率。（50%显著效果；25%有效果）症状清单 指标为总分和因子分：阳性项目数：单项2的项目数，表示在多少项目上有“症状”。 阴性项目数：单项=1的项目数，表示受检者“无症状”的项目有多少。阳性症状均分：（总分-阴性项目数）/阳性项目数，反映受检者自我感觉不佳的项目，其严重程度介于哪个范围。因子分：90项目分为10类因子，可以通过因子分了解受检者症状分布的特点，并可做廓图。总分超过160/70分，或阳性项目超过43项，或任一因子分超过2分，考虑筛选阳性。1躯体化：主要反映主观的躯体不适感，包括心血管、胃肠道、呼吸等系统的主诉不适，以及头疼，背痛，肌肉酸痛和焦虑等其他躯体表现。2强迫症状：主要是明知没有必要但又无法摆脱的无意义的思想、冲动、行为等表现；和一些感知障碍，如脑子“变空”“记忆力不好”。3人际关系敏感：指个人不自在感和自卑感，尤其是与他人比较更突出，自卑，懊丧及在人际关系中明显相处不好的人。往往高分此项。4抑郁：反映的是临床上抑郁症状群想联系的广泛的概念，抑郁苦闷的感情和心境是代表症状，对生活的兴趣减退，缺乏活动愿望，丧失活动力，包括失望，悲观，与抑郁相联系的其他感知及躯体方面问题，包括死亡和自杀概念。5焦虑：包括临床上明显与焦虑症状相联系的精神症状和体验，指无法静息，神经过敏，紧张以及由此产生的躯体征象，游离不定的焦虑及惊恐发作，还包括反映“解体”。6敌对：主要从思维、情感及行为三方面来反映受检者的敌对表现，包括厌烦、争论、摔物、争斗和不可抑制的冲动爆发。7恐怖：与传统恐怖状态或广场恐怖反映内容基本一致，因素包括出门旅行，空旷场地、人群、公共场合及交通工具，及社交恐怖。8偏执：主要指思维方面，投射性思维，敌对，猜疑，关系妄想、被动体验与夸大。9精神病性：有幻听，