妇科病房化疗患者的风险管理.doc

妇科病房化疗患者的风险管理作者：梁艳梅单位：哈励逊国际和平医院妇科风险管理是一个管理程序, 是指对现有和潜在的风险的识别、评价和处理, 以减少风险事件的发生及风险事件对患者和医院的危害及经济损失。妇科化疗病房因其工作的特殊性,如患者使用静脉化疗时, 常常导致静脉炎, 患者及家属则认为是护士的差错, 因而, 妇科化疗病房的风险管理是一项值得重视和亟待解决的问题。我科2005-08 以来进行妇科病房化疗患者的风险管理, 取得了很好的效果, 现报告如下。 1方法 1. 1护理风险的识别 1. 1. 1识别易发生风险事件的人员对全科室护理人员进行化疗专科护理能力的评估与考核, 分析和明确专科知识与能力的薄弱环节。发现部分老护士虽然工作年限较长, 但接触化疗专科时间不长, 对化疗药物的毒性作用了解不够全面, 穿刺血管的选择概念不清。而年轻的护士对患者的预见性不够, 对化疗严重的副作用的抢救能力较弱, 容易发生抢救不及时等风险事件。 1. 1. 2识别易发生风险事件的环节经静脉给药是化疗患者最常用的给药途径。化疗药物的渗漏即便是在外周静脉穿刺一次成功的情况下, 渗漏的百分率仍到0. 1% 0. 6% , 不仅对患者产生严重损害, 而且容易导致医疗纠纷, 因而是化疗过程中的一个重要的护理高风险环节。妇科癌症患者, 大部分经过了大手术, 体质很差, 化疗的副作用反应很强烈, 再加上病程长, 治疗效果短时间不明显, 多次的化疗给家庭带来了经济上的负担, 所以患者及家属容易对医务人员产生不满情绪。护理工作稍有不慎, 就有可能发生纠纷。 1. 2护理风险的预防 1. 2. 1加强护士的风险教育, 鼓励全员参与风险管理教育护士要时刻把安全放到第一位。利用工作中出现的范例进行自我教育。护士长鼓励全体护士参与风险管理, 每个人发现不安全因素都要提出来, 大家共同探讨防范对策, 增强护士的自我保护意识。 1. 2. 2改善服务态度, 提高服务质量有调查显示65% 的护理纠纷是由于护理语言的使用不当所造成。我们通过建立温馨护理站的举措, 制定了一系列的人性化服务措施。从对患者的称呼做起, 每一个环节都制定了人性化的规范流程。通过实施, 大大提高了患者对护理服务的满意度。 1. 2. 3加强化疗专科知识培训面对新药特药不断更新的局面, 我们采取了每遇到一种新药, 要求大家掌握该种药物的作用机理和毒副作用及其护理应对方法。针对不同护士的临床能力, 进行个体化培训。每年派业务骨干外出学习, 及时把新的知识及新的技术带回来。每月护士长对护士进行理论知识和技术的考核。对考核较差的, 加强培训。 1. 2. 4化疗前全面评估, 慎重选择穿刺方式我们实行由护士长-副护士长-责任护士的化疗三级分层管理系统。化疗前一天由责任护士对患者的全身状况、静脉条件、患者极其家属对化疗知识的了解程度等进行评估并进行化疗知识的宣教。对静脉条件不好的患者, 由副护士长、护士长再次对患者的静脉条件做出评估, 提出建设性的意见。争取为患者选择最佳的穿刺方式, 把渗漏降低到最少。如有一位45 岁绒癌化疗的患者, 本身还有脑血栓, 血管严重硬化, 如果选择周围静脉穿刺, 极有可能发生渗漏。在我们的建议下, 给患者置了P ICC 导管。保证了患者化疗的安全。 1. 2. 5加强化疗过程中的管理根据药物刺激性的不同, 我们制定了用药过程中的巡视制度。强刺激性的药物, 如阿霉素、表阿霉素等, 用药过程中全程床边监护。中等强度刺激的药物,如紫杉醇类, 1015min 巡视一次。弱刺激性药物2030min巡视一次。同时告诉患者, 用药过程中, 尽量保持穿刺肢体的制动。如果需要活动, 要通知护士, 更换成非化疗药物后再活动。 1. 2. 6加强化疗后的监测对化疗后的患者进行动态监测局部穿刺血管的静脉炎的发生和副反应等情况。对化疗药物的渗漏进行登记和追踪, 每月对所发生的化疗药物渗漏的原因进行分析和总结, 评价风险预防行为的可行性和有效性, 寻找可以改进的环节与措施。 1. 2. 7建立护患共担风险的管理模式在给患者提供优质服务的同时, 让患者和家属共同承担护理风险, 严格履行患者(或) 家属签字制度。对使用刺激性强的药物时, 一定给患者(或) 家属讲清治疗过程中存在的风险, 争取他们的最大配合。 2效果 2005-08 2006-12 化疗药物渗出率较前一年同期水平下降3. 7% , 化疗药物渗出的组织坏死率降低了0. 5%