彩色多普勒超声对子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学改变的监测及临床意义.doc

彩色多普勒超声对子痫前期子宫螺旋动脉血流动力学改变的监测及临床意义作者：杨俊红,曹淑新,刘志奇单位：河北省唐山市妇幼保健院妇产科(杨俊红、曹淑新)；河北省石家庄市中心医院麻醉科(刘志奇)【摘要】 目的 通过彩色多普勒测定孕妇的子宫动脉、螺旋动脉血循环的变化,以期发现一种早期预测子痫前期的方法及预测预后。方法 对192例正常孕妇从孕14周开始检测,并随访至分娩，以彩色超声显示其频谱图,测量5个以上形态一致频谱,取平均搏动指数(PI)、阻力指数(RI)、收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比(SD)值。结果 发展为子痫前期29例,与其余正常孕妇比较,二者PI、RI、SD值差异有统计学意义(P0.05)。子宫胎盘床螺旋动脉IP、RI与子痫前期发生密切相关(P0.01)。结论 用彩色多普勒超声检测孕妇子宫胎盘床螺旋动脉PI、RI SD值,对于预测子痫前期,以及判定子痫前期治疗的预后及围生儿健康状况,均有临床意义。 【关键词】 彩色多普勒；子痫前期；螺旋动脉妊娠高血压疾病子痫前期是妊娠期特有的疾病,严重影响围产期母婴健康,成为病理产科研究的重点,但发病原因及机制至今不明确1，在预防上有一定困难。目前比较公认的看法是胎盘或滋养细胞缺血, 其原因是由于子宫螺旋动脉生理重铸过程障碍2。本研究采用彩色多普勒超声监测孕妇子宫胎盘床螺旋动脉,旨在探索一种方便、无创、准确的预测子痫前期的研究方法。1 资料与方法1.1 一般资料 选择2004年6月至2006年7月在唐山市妇幼保健院产科进行围生期保健且无慢性高血压、心、肝、肾等合并症的正常孕妇192例。根据发展成子痫前期与否，分为正常妊娠组163例，子痫前期组29例；年龄2235岁，平均29.2岁。1.2 检查方法 采用美国acuson公司SeQUOIA521型彩色多普勒超声诊断仪, 探头选择3.54.0 MHz。所有病例从孕14周开始每隔23周重复1次，受检者取仰卧位, 探查胎盘床中央及周边螺旋动脉血流、子宫动脉血流。胎盘床中央定义为脐带插入胎盘的部位，而周边定义为自中央至胎盘边缘外23或34处; 子宫动脉通过髂血管而定位, 血流速度波形在其分支前获得。彩色多普勒可清楚显示子宫肌壁多根螺旋动脉进入胎盘床,声束与受检血管尽量平行,角度60°,获得满意的特征性频谱后冻结图像,在获得清晰的多普勒信号后, 测量5个以上形态一致的多普勒频谱, 取其平均搏动指数(PI)和阻力指数(RI)。收缩期峰值流速与舒张末期血流速度之比(SD)。取3条子宫螺旋动脉血流动力学参数的均值,记录数据。为避免多人监测所引起的误差, 本研究固定1人监测。参照文献3所引用指数。1.3 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件对数据进行处理,所有计量资料以x±s表示，组间、组内比较采用t检验,P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 2组孕妇14周后PI和RI比较 子痫前期组均高于正常妊娠组(P0.05)。见表1。表1 2组孕妇14周后螺旋动脉RI、PI值比较（略）注：与正常妊娠组比较，P0.052.2 孕晚期2组彩色多普勒频谱特征 正常妊娠组频谱,收缩期上升缓慢,顶峰处有“M”型切迹,舒张期流速逐渐降低形成斜坡状下降支,且收缩期及舒张期均以较低流速为特点,其PI和RI、SD值为正常范围。子痫前期组其频谱特点为收缩期上升曲线陡直,下降曲线稍缓慢,“M”型切迹变浅, PI和RI、SD值较正常组高。根据子痫前期的病情又将该组分为轻、中、重3型,其PI、RI、SD值呈持续上升趋势,与正常妊娠组比较差异有统计学意义(P0.05或0.01),见表2。表2 2组子宫胎盘床螺旋动脉PI、RI、SD值比较（略）注正常组与比较，P0.05,P0.01表3 2组子痫前期发生率关系的比较（略）注：与正常组比较，P0.012.3 孕妇14周后检测子宫胎盘床螺旋动脉PI、RI值与子痫前期发生率的关系,可以看出PI、RI值异常组子痫前期发生率明显高于正常妊娠组(P0.01),说明孕妇子宫胎盘床螺旋动脉的PI、RI指数变化与子痫前期发生的可能性密切相关，见表3。3 讨论 螺旋动脉是妊娠母体循环的终末分支,通过胎盘供给胎儿生长发育所必需的血液和营养物质。在胎盘形成过程中,滋养细胞浸润螺旋动脉,导致螺旋动脉的形态及功能变化,称为妊娠期生理性变化,而子痫前期滋叶细胞浸润仅达蜕膜段,少数血管可以不发生此种生理变化,因而导致胎盘缺血。子痫前期螺旋动脉的不良生理变化已被病理学家所证实4。彩色多普勒超声具有无创性、可重复性和指标客观等特点, 已广泛用于产科临床和科研。对于筛选高危妊娠和预测先兆子痫准确率较高, 并受到临床重视。本文结果显示正常孕妇螺旋动脉14周后血管阻力为0.48±0.05,中晚期RI值基本稳定。早孕期子宫动脉呈高阻,中孕期以后RI值明显下降,33周以后RI值0.31±0.07,一直到分娩,RI值基本稳定在该水平。通过表1可以看出随着孕周的增长，子宫螺旋动脉血流阻力呈减低趋势，搏动指数亦逐渐减低，与Persona-Sliwi等5的结果相符。随着妊娠的增长,螺旋动脉和子宫动脉的血流速度增加,以子宫动脉的舒张期速度增加明显。这是由于妊娠时胎盘床处的螺旋动脉被滋养合体细胞侵蚀,管腔扩大而无弹性,血管阻力下降。中期妊娠时胎盘血管床扩张以满足妊娠血流量日益增加及胎儿充足的血液供应之故。而妊高征组显示SD 值,RI值明显增高,是由于妊高征时,滋养层细胞对螺旋动脉的侵蚀不完全,仅限于锐膜层,肌层动脉没有被侵蚀仍然保持其肌纤维结构,加上其全身小动脉痉挛,子宫动脉及胎盘血管亦表现为管腔狭窄,阻力增加,从而将造成胎儿得不到相对充足的血液供应,对胎儿产生不良的影响。总之, 子痫前期患者的螺旋动脉血流阻力明显高于正常妊娠者, 这是因为滋养细胞不完全浸润螺旋动脉肌层, 造成螺旋动脉的生理性改变不完全。因此, 超声多普勒技术可以动态监测滋养细胞不良浸润子宫螺旋动脉的血流动力学改变,对子痫前期的胎盘血流动力学研究和监测具有重要的实用价值。【参考文献】1 林其德. 妊娠高血压综合征病因学研究进展与展望.中华妇产科杂志，2003，38 ：471-473.2 林其德.妊娠高血压综合征病因学研究的现状.中华妇产科杂志,2001,36197.3 常才.彩色多普勒对胎盘、胎儿血管的观察. 实用临床影像杂志,1994,4350.4 Meeleins JW, PijnenborgR, HanssensM et al .A study of placental bed Spiral arteries and trophoblastimvasion in normal and severe Preeclamptic Pregnancies Br J Obstet Gynaecol, 1994,101669.5 Persona-Sliwi iska A,Brazert J,Piekarski T, et al.Qualitative bloodflow parameters in the spiral artery