急救知识：急救技术技能

,急救技术技能,广东省中医院 陈伯钧,主要内容,初级心肺复苏（BLS）气管插管技术止血与包扎技术固定与搬运技术,初级心肺复苏（BLS）,A assessment+airway 判断意识、开放气道B breathing 人工呼吸C circulation 人工循环(胸外心脏按压)D defibrillation 电除颤,A Assessment+Airway （判断有无意识和通畅呼吸道）,1、判断意识2、迅速呼救3、适当体位4、畅通气道,“喂！你怎么啦？” 直呼其名,临终前呼吸应按无呼吸及心脏停搏处理。,1、判断意识评估：病人无反应,2、迅 速 呼 救,判断.mpg,3、适当的抢救体位(仰卧体位),1.地面或床板2.整体转动、保护颈部3.平直无扭曲,4、畅通呼吸道,开放气道防压迫气道防颈过度伸展注意疑有颈椎损伤者 气道异物的清除,（1）仰头举颏法,一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者颈部或下颌，使舌离开咽后壁，开放气道。,（2）推举下颌法,双手放置患者头部两侧，肘部置于患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全， 不会因颈部动作而加重颈部损伤。,B Breathing判断有无呼吸人工呼吸,（一）判断有无呼吸,眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出） 、面（感觉气流），即“一看二听三感觉”保持气道开放位置,指南推荐的人工呼吸,单人CPR1、每次吹气时间1秒2、潮气量足以产生明显胸廓起伏3、不可太快或太用力,双人CPR1、每次吹气时间：1秒2、无人工气道：潮气量足以产生明显胸廓起伏3、有人工气道：潮气量：400ml4、频率：8-10次/分5、不必考虑通气与按压的协调6、通气不应停止按压7、不可太快或太用力,无胸外按压CPR1、每5-6秒给予1次吹气2、频率：10-12次/分3、每次吹气时间1秒4、潮气量足以产生明显胸廓起伏5、每2min检查脉搏1次，每次10秒,2、口对鼻人工呼吸,1、口对口人工呼吸,开放气道密封面罩(E-C手法)按比例捏球有条件接氧气,3、气囊面罩给氧通气,3.1 二人用气囊面罩,3.2 单人使用面罩,C Circulation （人工循环）1、判断有无脉搏 2、胸外心脏挤压,A、确定气管位置B、轻触感觉颈动脉搏动喉结旁移23cm,1、判断脉搏（颈动脉） 评估：检查有无循环的征象,2、胸外心脏挤压（闭式）,A、挤压部位B、挤压手型与姿势C、用力方式D、挤压频率E、挤压深度F、按压与人工呼吸,按压部位,快速测定近侧放示、中指在胸廓下缘沿肋弓向中间滑移胸骨下切迹双掌根重叠,正确按压.mpg,按压手势,按压姿势,肘关节固定双臂垂直双肩在双手正上方髋关节为支点,挤压速率：100次/min按压深度： 4 cm 尽量避免按压中断按压与放松时间大致相等,按压频率.mpg,按压-通气.mpg,电极位置:一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个放在左乳头外侧(中点在腋中线较好)，上缘距腋窝7cm左右,D Defibrillation（除颤）,波形选择：双向波电击除颤：除颤1次能量：120-200J,除颤成功的指征,电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动；成功除颤后一般心脏停止的时间为5秒钟；成功后可表现为规则的室上性节律、室性自主节律、再灌注节律。,瞳 孔 瞳孔由大变小 复苏有效； 瞳孔由小变大、角膜混浊 复苏无效。面色（口唇） 面色由紫绀转红润 复苏有效； 面色灰白 复苏无效。 颈动脉搏动 挤压一次，触及一次搏动； 停压，搏动消失 继续进行心脏按压； 停压，脉搏跳动 病人心跳已恢复。神 志 眼球活动，对光反射 复苏有效 无眼球活动，无光反射 复苏无效。,CPR有效的指标,CPR的并发症,人工呼吸的主要并发症：胃膨胀和返流胸外按压的主要并发症：肋骨骨折其它：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免，不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压,CPR终止的指标,一、复苏成功二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应三、脑死亡,气管插管技术,麻醉喉镱手柄（含电池）、中号喉镜 片气管导管导心润滑油、10 ml 注射器听诊器牙垫胶布,一、器械,二、气管插管操作程序,1、摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏压额法，开放气道，不能回位 。,2、加压给氧：用简易呼吸器面罩加压给氧2次，每次500800ml，约1秒钟，胸廓应有起伏 。,3、准备气管导管：选择相应规格的气管导管，用注射器注射10 ml空气检查充气套囊是否漏气，在导管内放入导丝并塑型，在气管导管前端和套囊涂好润滑油。气管导管放在患者右侧。,4、准备喉镜：选择合适形状和大小的喉镜镜片，装镜片检查光源后关闭，放置患者左侧。,5、准备固定胶布和听诊器。撕下胶布长约30cm 2条，粘在合适地方，掛好听诊器。,6、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开模具病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门。,7、插入气管导管：操作者用右手从病人右口角将气管导管沿着镜片插入口腔，并对准声门送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继续将导管向前送入一定深度，插管时导管尖端距门齿距离常在2123cm。注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。,8、确认导管位置：给导管气囊充气后，立即请助手用简易呼吸器通气，在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器听诊双肺尖，双肺底及上腹部，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的位置正确无误。,9、固定导管： 一手固定导管，另一手放置牙垫，牙垫缺口对准导管，然后一手固定导管牙垫，另一手拔出喉镜， 头部复位，动作柔软无摔响，放好牙垫，使不能压迫口唇，一手固定导管牙垫，另一手固定第一条胶布，固定第二条胶布时可放松手对导管牙垫固定，胶布的四端分别在双侧下颌角和颧骨。 气管插管.wmv,止血与包扎技术,止血与包扎技术操作程序,1、物品准备：绷带2卷、三角巾4卷、纱布块5块、手套2付、动脉止血带1条、敷料尖刀1把、止血标记卡1张、笔1支。2、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全并报告。3、表明身份、安慰伤者，戴乳胶手套。,止血带止血,初期检查和创伤检查初期检查：包括神志、气道、呼吸和循环创伤检查：包括头、颈、胸、腹、骨盆和四肢检查。报告“右前臂严重创伤，有大动脉出血，头顶偏右伤口中有金属异物刺入”。,操作者左手掌心向下在伤肢指压动脉止血同时将患肢抬高2分钟指导伤员用健肢指压动脉止血在扎止血带部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）垫衬垫,扎止血带，要求压力均匀、适度，检查止血效果（扪远端动脉无搏动），扎止血带的部位和时间要有明显的记录。,创面包扎,对上肢软组织损伤创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊。检查伤口，排除异物和骨折情况，用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。,用绷带作螺旋形加压包扎，先在敷料远端环行扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈适度加压压住上一圈的三分之二，使绷带卷边缘保持整齐。,最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定，包扎完毕敷料不能有外露。用三角巾悬吊上肢8085度，注意露出手指。,有异物的伤口的包扎,有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎。头部有异物的伤口包扎操作要点：检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，进行三角巾帽式包扎。,三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起12厘米，置于眉弓上方和头顶，请患者扶好。,将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，再绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内。,固定与搬运技术,固定与搬运技术操作程序,需要3-4人熟练配合操作1、准备物品1助：外科急救包（颈托、头部固定器等）、2助：脊椎板带手套,2、现场评估、判断报告现场环境安全（医生）询问伤员：我是120急救医生，请问您现在那里不舒服.伤员是高处坠落，神志清、诉颈部疼痛、下肢感觉障碍，怀疑颈椎损伤。,3、调整颈部位置医生：按脊椎损伤处理，助手准备颈托 及脊椎板。（告知伤员配合）上头锁：注意体位、手形和位置调整头颈部：医生与助手配合助手食指置伤者胸骨正中指示,4、检查头颈部助手头胸锁固定头颈部医生检查头枕部，（颈椎形状、压痛）上头锁5、上颈托助手检查测量伤员颈部的长度调整所需尺寸，正确上颈托,6、全身检查判断伤情（医生或医助）头颈胸腹背部外生殖器下肢上肢（未发现其他伤情）7、上脊椎板助手头胸锁、（2助准备脊椎板及约束带完毕）医生头肩锁（肩锁在侧翻的同侧）,8、整体侧翻医生指挥，2位助手左右手交叉抱伤员的肩、髂和膝 部，将伤者轴位整体侧翻于侧卧位 ，保持脊柱在同一轴线。助手检查背部及脊柱。9、放置脊椎板助手拉脊椎板注意摆放在背部合适的位置。将伤者轴位