肝癌术后护理.ppt

肝癌术后护理 肝胆胰外科 肝脏解剖 肝癌分类 肝癌 原发性继发性 原发性肝癌 1 病因2 病理3 转移途径4 临床表现5 诊断6 治疗肝癌护理 原发性肝癌 病因 不明确 和以下因素有关 1 肝硬变 2 病毒性肝炎 3 黄曲霉素 长存在于发霉的花生和玉米中 4 亚硝胺类化学物质 某些高发病区水土中含亚硝酸盐较多 原发性肝癌 病理1 按形态分类结节型巨快型弥漫型小肝癌2 按组织学分类肝细胞型胆管细胞型混合型 原发性肝癌 转移途径1 血循转移为主 癌栓常经门脉系统转移到肝内或肝外转移 肝外转移多见于肺 骨2 淋巴转移3 种植转移 原发性肝癌 临床表现 起病隐匿 早期可无任何不适 一旦症状明显 多属晚期 1 一般症状 食欲不振 腹胀 无力 消瘦 2 肝区疼痛 隐痛 胀痛 持续性 3 肝区肿块4 其他 不规则发烧 贫血 黄疸 水肿 腹水 原发性肝癌 诊断1 定性 血清甲胎蛋白 AFP 400ug L 的测定 阳性率可达80 主要是对肝细胞性肝癌 血清硷性磷酸酶 乳酸脱氢酶的同功酶均可增高 原发性肝癌 2 定位 B超 首选 最简便 腹腔动脉或肝动脉血管造影 CT检查 临床最常用 核素肝扫描3 必要时可剖腹探查术或腹腔镜探查术 原发性肝癌 治疗手术治疗 是目前对肝癌最有效的方法 适用无明显黄疸 腹水 无远处转移 无广泛侵犯 门静脉无癌栓 无重要器官功能不全 一般情况尚好 能耐受手术的病人 可做肝部分切 肝叶切除或半肝切除术 原发性肝癌 3 手术如不能切除癌肿 可做液氮冷冻 激光气化或做肝动脉结扎或动脉插管以备术后化疗 4 肝移植术 术前护理 1 除一般检查外 要全面检查肝功能和凝血功能 2 全身支持疗法 保肝疗法 包括注意加强营养 输液 输血 保肝药 3 术前3天肌注VitK110毫克2 日4 教会病人深呼吸 有效咳痰及翻身的方法 在床上练习卧位排尿排便 5 肠道准备6 术前留置胃管 术后护理 1 生命体征监测 BP P R T Q1 4小时直到平稳后改为Q4小时 2 术后第二天半坐位 鼓励咳嗽 协助翻身 但要避免过早活动 以免出血 3 饮食 术后第一天禁食 可口含小冰块 第二天少量饮水 第三天如排气可开始进流食 术后护理 4 保持引流管通畅 注意引流液颜色性质和量 如有渗液逐渐增多 应及时报告医生 5 定期复查肝功及各项生化指标 6 肝昏迷早期或已出现肝昏迷者 应按肝昏迷护理治疗 7 部分患者术后可能出现呼吸困难 胸闷等症状 此时可提醒医师是否有右侧胸腔积液 继发性肝癌 1 原发癌肿位于肝外 各系统的癌肿 特别是腹腔内 消化道的癌肿 均可转移到肝脏 引起继发性肝癌 2 病理 常为肝脏的多发的 弥漫性结节 继发性肝癌 3 临床表现1 继发性肝癌症状出现以前 原发于肝外癌肿的临床症状多已明显出现 2 无论是哪一种癌肿引起的继发性肝癌 主要表现都是相似的 肝大 肝区疼痛 腹水 黄疸 消瘦 无力 食欲不振 贫血等 3 血清甲胎蛋白常为阴性 继发性肝癌 4 治疗 继发性肝癌属于癌肿的晚期表现 一般失去手术治疗的可能性 而是根据病情做放疗和化疗 中药疗法 综合疗法以维持生命 减少痛苦 出院指导 1 休息与活动 术后3个月注意卧床休息 增加肝脏的血流量 减轻肝脏负担 有利于肝脏修复和肝功能恢复 注意劳逸结合 进行适当锻炼 如慢跑 散步等 避免劳累和重体力活动 注意自我保护 出院指导 2 饮食调理 要多糖 高热量 低蛋白 低脂肪的饮食 饮食清淡 定时定量 适量优质蛋白 高热量 富含维生素 低脂肪的食物 忌食油炸 生冷 辛辣等刺激性食物 多吃新鲜蔬菜 水果 戒烟酒 出院指导 3 定期复查AFP 肝功能