重点药物.doc

急诊ICU重点药物应用指南一、阿拉明适应症：主要作用于a受体，直接兴奋a受体，较去甲肾上腺素作用为弱但较持久。1、防治椎管内阻滞麻醉时发生的急性低血压。2、用于出血、药物过敏、手术并发症及脑外伤或脑肿瘤合并休克而发生的低血压的辅助性对症治疗。3、也可用于心源性休克或败血症所致的低血压。禁忌症：尚不明确。用法和用量： 肌肉或皮下注射：210mg/次，由于最大效应不是立即显现，在重复用药前对初始量效应至少应观察10分钟。静脉注射：初量0.55mg,继而静滴，用于重症休克。静脉滴注：将间羟胺15100mg加入5%葡萄糖或氯化钠注射液500ml中滴注，调节滴速以维持合适血压。成人极量一次100mg(每分钟0.30.4mg).不良反应：1、药液外漏可引起局部组织坏死。2、本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。3、应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破溃，皮肤紫绀、发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。观察要点：1、用药过程中必须监测心电图、中心静脉压、尿量等，必要时可监测心排血量。2、尽可能选择中心静脉输注，如选择外周静脉输注，应密切观察有无药液外渗，并关注局部皮肤情况。注意事项：1、过量的表现为抽搐、严重高血压、严重心律失常，此时应立即停药观察，血压过高者可用510mg酚妥拉明静脉注射，必要时可重复。2、静脉滴注时药液外渗，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿。3、不能突然停药，以免发生低血压反跳。4、甲状腺功能亢进、高血压、冠心病、充血性心力衰竭、糖尿病患者和疟疾病史者慎用。5、本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，须观察10分钟以上再决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。二、胺碘酮适应症：本品属类抗心律失常药，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。口服：适用于危及生命的阵发性室性心动过速及室颤的预防，也可用于其它药物无效的阵发性室上性心动过速、阵发心房扑动、心房颤动，包括合并预计综合征者及持续心房颤动、心房扑动电转复后的维持治疗。静脉滴注：当不宜口服给药时静脉滴注本品适用于房性失常伴快速室性心律、W-P-W综合征的心动过速、严重的室性心律失常。禁忌症：本品在如下情况下禁用：1、窦性心动过缓和窦房阻滞且未安置人工起搏器者2、病窦综合征且未安置人工起搏器者3、高度传导障碍且未安置人工起搏器者4、甲状腺机能亢进者，因为胺碘酮可能加重症状5、已知对碘或胺碘酮过敏者6、妊娠4-6个月和7-9个月，哺乳期7、与某些可导致尖端扭转性室速的药物合用，如：.Ia类抗心律失常药（奎尼丁，氢化奎尼丁，丙吡胺等）.III类抗心律失常药（索他洛尔，多非利特，伊布利特）用法与用量：口服：治疗室上性心律失常，每日0.40.6g,分23次服，12周后根据需要改为每日0.20.4g维持，部分病人可减至0.2g,每周5天或更小剂量维持。治疗严重室性心律失常，每日0.61.2g,分3次服，12周后根据需要逐渐改为每日0.20.4g维持。静脉滴注:1、负荷剂量通常为5mg/kg体重溶于葡萄糖溶液中，最好在20分钟至2小时内滴注，24小时内可重复23次。本品持续时间短，要求持续滴注。2、维持剂量1020mg/kg/天（通常600800mg/天，可增至1.2g/天），加入250ml葡萄糖溶液维持数日。不良反应：1、脸红、多汗、恶心、脱发2、血压下降，通常是轻中度而短暂的。曾有过量使用或过快给药后严重低血压及循环衰竭的病例报告3、心动过缓，某些病例，尤其是老年病例，有明确的心动过缓（窦性停搏更少见）病例报道4、罕见致心律失常效应5、已有肝功能紊乱的病例报道，通过测定血清转氨酶升高确诊。有报道出现如下症状：转氨酶升高，单纯的并通常是轻微的（为正常值的1.5-3倍），减量后可恢复正常，甚至可自动恢复正常6、少数急性肝功能障碍（一些单纯病例），伴有血清转氨酶升高和/或黄疸观察要点：1、胺碘酮必须在特别监护病房的持续心电和血压监护下使用。2、注意电解质情况，尤其是血钾情况，防止低钾血症，在给药前应纠正低钾血症。3、定期检查肝功能（转氨酶），以监测任何可能由本品所致的肝功能异常。 注意事项：1、慎用于：低血压、肝功能不全、肺功能不全、严重充血性心力衰竭。2、本品禁止通过外周静脉给药，应通过中央静脉导管单独给药，静脉滴注仅使用等渗葡萄糖溶液配制。3、电解质紊乱尤其是低钾血症时使用本品可致心律失常作用的发生。在给药前应纠正低钾血症。三、多巴胺适应症：本品为体内合成的肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的a受体激动作用。能改善末梢循环，明显增加尿量，对心律则无显著影响，为其优于其他血管收缩剂或血管扩张剂之处。1、用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征。2、用于补充血容量疗效不佳的休克，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。3、由于本药可增加心排血量，也用于洋地黄及利尿药无效的心功能不全。禁忌症：尚不明确。用法与用量：静脉注射。开始时每分钟按体重15g/kg,10分钟内以每分钟14g/kg速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭：静滴开始时，每分钟按体重0.52g/kg逐渐递增。闭塞性血管病变患者，静滴开始时每分钟1g/kg,渐增致每分钟510g/kg,直至每分钟20g/kg,以达到最满意效应。如危重患者，先按每分钟5g/kg滴注，然后按每分钟510g/kg递增直至每分钟2050g/kg,以达到满意效应。或本药20mg加入5%葡萄糖注射液200300ml中静滴，开始时按每分钟75100g滴入，以后根据血压情况可加快滴速或加大浓度，但最大剂量不超过每分钟500g。不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。观察要点：1、滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量监测。2、尽量选择中心静脉输注，如选择外周静脉滴注时应密切观察有无药液外渗、静脉炎等发生。注意事项：1、慎用于：肢端循环不良者、频繁的室性心律失常者、闭塞性血管病、心绞痛。2、本药在碱性液体中不稳定，遇碱易分解，故不宜与碱性药物配伍。3、在静脉滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液体量。若不需要扩容，可用0.8mg/ml溶液；如有液体潴留，则可用1.63.2mg/ml溶液。本药中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。4、应选用粗大的静脉作静注或静滴，同时防止药液外溢而致组织坏死，如发现输入部位的皮肤变色，应更改静注或静滴部位，并将酚妥拉明510mg用生理盐水稀释后在渗漏部位浸润注射。5、突然停药可产生严重低血压，故停药时应逐渐递减。6、使用前应补充血容量和纠正酸中毒。四、多巴酚丁胺适应症：本品为选择性心脏1受体激动剂，对心率的影响远小于异丙肾上腺素，较少引起心动过速，改善左心室功能的作用优于多巴胺。用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏外科手术后所致的低排血量综合征，作为短期支持治疗。禁忌症：尚不明确。用法和用量：静脉滴注。将本品加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中稀释后，以滴速每分钟2.510g/kg给予。不良反应：可有心悸、恶心、头痛、胸痛、气短等。如出现收缩压增加（多数增高1020mmHg，少数升高50mmHg或更多），心率增快（多数在原来基础上每分钟增加510次，少数可增加30次以上）者，与剂量有关，应减量或暂停用药。观察要点：1、滴注本品时须进行心电图、心率、血压等监测，可能时监测心排血量。2、监测血钾浓度，防止低血钾发生。注意事项：1、慎用于下列情况：心房颤动，本品能加快房室传导，心室率加速，如须用本品应先给予洋地黄类药。高血压可能加重。严重的机械梗阻，如重度主动脉狭窄，本品可能无效。低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正。室性心律失常可能加重。心肌梗死后，使用大量本品可能是心肌耗氧量增加而加重缺血。2、不得将本品加入到含有5%碳酸氢钠或其它任何碱性溶液中。由于可能存着物理上的不相容性，建议不要将本品与其它药物或含有亚硫酸氢钠及乙醇的稀释液共同注射。3、用药前应先补充血容量、纠正血容量。五、肾上腺素适应症：本品兼有a受体和受体激动作用。主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，可迅速缓解药物引起的过敏性休克，亦可用于延长浸润麻醉用药的作用时间。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。禁忌症：1、下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。2、用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。3、每次局麻使用剂量不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。4、与其他拟交感药有交叉过敏反应。5、可透过胎盘。5、抗过敏休克时，须补充血容量。用法和用量：1、抢救过敏性休克：具有兴奋心肌、升高血压、松弛支气管等作用，故可缓解过敏性休克的心跳微弱、血压下降、呼吸困难等症状。皮下注射或肌肉注射0.51mg,也可用0.10.5mg缓慢静注（以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml）,如疗效不好，可改用48mg静滴（溶于5%葡萄糖5001000ml）.2、抢救心脏骤停：可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，以0.250.5mg以10ml生理盐水稀释后静注（或心内注射），同时进行心脏按压、人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪和利多卡因等进行抢救。3、治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.250.5mg，35分钟见效，但仅能维持1小时。必要时每4小时可重复注射一次。4、与局麻药合用：加少量（约1:200000500000）与局麻药中（如普鲁卡因），在混合药液中，本品浓度为25g/ml,总量不超过0.3mg，可减少局麻药的吸收而延长其药效，并减少其毒副作用，亦可减少手术部位的出血。5、制止比粘膜和齿龈出血：将浸有1:200001:1000溶液的纱布填塞出血处。6、治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1:1000溶液0.20.5ml，必要时再以上剂量注射一次。不良反应：1、心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。2、有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。3、用药局部可有水肿、充血、炎症。观察要点：密切观察生命体征，特别是心率和血压情况。注意事项：1、下列情况慎用：器质性脑病、心血管病、青光眼、帕金森氏病、噻嗪类引起的循环虚脱及低血压、精神神经疾病。2、每次局麻使用剂量不可超过300g，否则可引起心悸、头痛、血压升高等。3、与其它拟交感药有交叉过敏反应。4、可透过胎盘。5、用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑出血。6、抗过敏性休克时，须补充血容量。六、去甲肾上腺素适应症：为肾上腺素受体激动药，主要激动a受体，对受体激动作用很弱。用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、低血压或嗜络细胞瘤切除术后的低血压，也作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作用；也可用于椎管内阻滞时的低血压及心跳骤停复苏后血压维持。禁忌症：禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。用法与用量：静脉滴注。用5%葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液稀释后静滴。开始以每分钟812g速度滴注，调整滴速以达到血压升到理想水平；维持量为每分钟24g.在必要时可按医嘱超越上述剂量，但需注意保持或补足血容量。口服。治疗上消化道出血，每次服注射液13mg,一日3次，加入适量冷盐水服下。不良反应：1、药液外漏可引起局部组织坏死。 2、本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少，肾血流锐减后尿量减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒；持久或大量使用时，可使回心血流量减少，外周血管阻力升高，心排血量减少，后果严重。 3、应重视的反应包括静脉输注时沿静脉径路皮肤发白，注射局部皮肤破潰，皮肤紫绀，发红，严重眩晕，上述反应虽属少见，但后果严重。 4、个别病人因过敏而有皮疹、面部水肿。 5、在缺氧、电解质平衡失调、器质性心脏病病人中或逾量时，可出现心律失常；血压升高后可出现反射性心率减慢。 6、以下反应如持续出现应注意：焦虑不安、眩晕、头痛、皮肤苍白、心悸、失眠等。 7、逾量时可出现严重头痛及高血压、心率缓慢、呕吐、抽搐。观察要点：1、用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图等。2、尽可能选择中心静脉输注，如选择外周静脉输注，应密切观察有无药液外渗，并关注局部皮肤情况。注意事项：1、禁止与含卤素的麻醉剂和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。2、缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。3、不宜与偏碱性药物如磺胺嘧啶钠、氨茶碱等配伍注射，以免失效，在碱性溶液中如与含铁离子杂质的药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。4、须注意抢救时长时间持续使用本品或其他血管收缩药，重要器官如心、肾等将因毛细血管灌注不良而受不良影响，甚至导致不可逆性休克。5、浓度高时，注射局部和周围发生反应性血管痉挛、局部皮肤苍白，时间久可引起缺血性坏死，故滴注时严防药液外漏，滴注以前应对受压部位采取措施，减轻压迫。如一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，应尽快热敷并给予普鲁卡因大剂量封闭。七、异丙肾上腺素适应症：为非选择性受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用，对a受体几无作用。用于：治疗心源性或感染性休克，治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。禁忌症：心绞痛、心肌梗死、甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤患者禁用。用法和用量：1、救治心脏骤停，心腔内注射0.51.0mg.2、三度房室传导阻滞，心率每分钟不及40次时，可以本品0.51mg加入5%葡萄糖注射液200300ml中缓慢静脉滴注。不良反应：常见的不良反应有：口咽发干、心悸不安；少见的不良反应有：头晕、目眩、面潮红、恶心、心率增速、震颤、多汗、乏力等。观察要点：用药过程中应进行心电监护，密切观察心率与心律变化。注意事项：1、禁用于：冠心病、心绞痛、心肌梗死、嗜络细胞瘤及甲状腺功能亢进患者。2、心律失常并伴有心动过速、心血管疾患、糖尿病、高血压、甲亢及洋地黄中毒所致的心动过速慎用。3、在有明显缺氧的哮喘患者中应用，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。八、米力农适应症：是一种新型的非苷、非儿茶酚胺类强心药，兼有正性肌力和血管扩张作用。使用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。禁忌症：低血压、心动过速、心肌梗死慎用；肾功能不全者宜减量。用法和用量：静脉注射。负荷量2575g/kg,510分钟缓慢静注，以后每分钟0.251.0g/kg维持。每日最大剂量不超过1.13mg/kg.不良反应：较氨力农少见。少数有头痛、室性心律失常、无力、血小板计数减少等。过量时可有低血压、心动过速。长期口服因副作用大，可导致远期死亡率升高，已不再应用。观察要点：用药过程中观察心电图、心律、血压情况。注意事项：1、不宜用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚型心肌病患者。急性缺血性心脏病患者、低血压、心动过速、心肌梗死、肝肾功能损害者慎用。2、本品以生理盐水稀释后使用，不能用含右旋糖酐或葡萄糖的溶液稀释。3、与速尿混合后立即产生沉淀。九、心律平适应症：为Ic类抗心律失常药。用于阵发性室性心动过速及室上性心动过速（包括伴预计综合征者），也可用于各种早搏的治疗。禁忌症：严重心力衰竭、心原性休克、严重的心动过缓、窦房性、房室性、室内传导阻滞，病窦综合征（心动过缓心动过速综合征），明显的电解质失调，严重的阻塞性肺部疾患，明显低血压者禁用。用法和用量：口服：每次0.10.2g,1日34次。治疗量0.30.9g,分46次服。维持量一日0.30.6，分24次服。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。静脉注射：常用量11.5mg/kg或以70mg加入5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟后可重复一次，总量不超过210mg.静脉注射起效后改为静脉滴注，滴速0.51mg/min或口服维持。不良反应：1、主要有口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。2、早期不良反应还有头痛、头晕、其后可出现胃肠道障碍如恶心、呕吐、便秘等。3、偶有房室传导阻滞。观察要点：注意观察心电图、生命体征，防止低血压、房室传导阻滞等心律失常发生。注意事项：1、慎用于：心肌严重损害者、严重的 心动过缓、肝肾功能不全、明显低血压患者。2、如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素等解救。十、尼莫地平适应症：为选择性作用于脑血管平滑肌的钙拮抗剂，对外周血管作用较小，故降压作用较小。对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛的作用明显。主要用于脑血管疾患，如脑血管灌注不足，脑血管痉挛，蛛网膜下腔出血，中风和偏头痛等。对突发性耳聋也有一定疗效。禁忌症：尚不明确。用法和用量：口服：1、缺血性脑血管病：口服每日30120mg,分三次服用，连服一个月。2、偏头痛：口服40mg,一日3次，12周为一疗程，对血管性、紧张性和丛集性2以及混合型头痛等均能减轻疼痛的程度，减少发作频率和持续时间，并能防止先兆症状的出现。3、蛛网膜下腔出血所引起的脑血管痉挛：口服一次4060mg,一日34次，34周为一个疗程，如需手术的患者，手术当天停药，以后可继续服用。4、突发性耳聋：口服一日4060mg,分三次服用，5天为一疗程，一般用药34疗程。5、轻、中度高血压病：高血压合并有上述脑血管病者，可优先选用。口服开始一次40mg,一日3次，一日最大剂量为240mg。治疗开始2小时可按照1mg/小时给药（相当于5ml注射液/小时，剂量约为15g/kg/小时）。如果耐受性良好尤其血压无明显下降时，2小时后剂量可增至2mg(相当于10ml注射液/小时，剂量约为30g/kg/小时)。体重估计低于70公斤或血压不稳定的病人，剂量宜从每小时0.5mg(相当于2.5ml注射液/小时)开始。对于发生不良反应的患者，有必要减量或中断治疗。严重的肝功能不良，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平生物利用度的升高，疗效和副作用，尤其是血压下降更明显。在这种情况下，根据血压适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。预防性应用：动脉瘤性蛛网膜下腔出血，静脉治疗应在出血后4天内开始，并在血管痉挛量最大危险期连续给药，例如持续蛛网膜下腔出血后的1014天。如果在预防性应用本药期间，经外科手术治疗去除出血原因，应继续静脉输注本药治疗，至少持续至术后第5天。静脉治疗结束后，建议继续口服尼莫地平片剂7天，每隔4小时服用1次，每次60mg。治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血：如果蛛网膜下腔出血后已经出现血管痉挛引起的缺血性神经性神经损伤，治疗应尽早开始，并应持续给药最短5天，最长14天。其后建议口服尼莫地平7天，每隔4小时服用60mg。如果在输液预防或治疗期间，出血病灶经外科手术治疗，手术后继续应用本药输液治疗至少5天。脑池滴注：将配置的本药稀释液（1ml尼膜同注射液加19ml林格氏液）加温至与血液温度相同后于术中脑池滴注，本药稀释液配置后必须立即使用。不良反应：1、血压下降，血压下降的程度与药物剂量有关。2、肝炎。3、皮肤刺痛。4、胃肠道出血。5、血小板减少。6、偶见一过性头晕、头痛、面部潮红、胃肠不适等。观察要点：1、密切观察生命体征，重点是血压变化。2、定期监测肝功能。3、注意患者有无腹痛症状，防止假性肠梗阻。注意事项：1、慎用于：低血压、脑水肿及颅内压增高患者、肝功能损害患者。2、本品可引起血压的降低。在高血压合并蛛网膜下腔出血或脑卒中患者中，应注意减少或暂时停用降血压药物，或减少本品的用药剂量。3、可产生假性肠梗阻，表现为腹胀、肠鸣音减弱，当出现上述症状时应当减少用药剂量和保持观察。3、避免与阻滞剂或其他钙拮抗剂合用。4、因注射用尼莫地平的活性成分有光敏性，静脉滴注时应注意避光。十一、西地兰适应症：为天然存在于毛花洋地黄中的强心苷，作用迅速，常以注射给药用于快速饱和。用于：1、主要用于心力衰竭，由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。2、亦用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。3、终止室上性心动过速起效慢，已少用。禁忌症：1、与钙注射剂合用；2、任何强心甙制剂中毒；3、室性心动过速、心室颤动；4、梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑）；5、预激综合征伴心房颤动或扑动。用法和用量：静脉注射。用5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.40.6mg,以后每24小时可再给0.20.4mg,总量11.6mg。不良反应：1、常见的不良反应包括：新出现的心律失常、恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力、软弱；2、少见的反应包括：视力模糊或“黄视”、腹泻、中枢神经系统反应如精神抑郁或错乱；3、罕见的反应包括：嗜睡、头痛及皮疹、荨麻疹；4、在洋地黄的中毒表现中，心律失常最重要，最常见的是室性早搏，其次为房室传导阻滞、阵发性或加速性交界性心动过速，阵发性房性心动过速伴房室传导阻滞、室性心动过速、窦性停搏、心室颤动等。观察要点：1、监测心电图、生命体征，尤其是心律、心率和血压变化。2、观察患者有无胃肠道症状、中枢神经系统症状。注意事项：1、不宜与酸、碱类配伍。2、慎用于：低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心肌病、急性心肌梗死早期、心肌炎活动期、肾功能损害。十二、硝酸甘油适应症：本品可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，尚能促进侧支循环的形成。为速效、短效硝酸酯类抗心绞痛药。主要用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。禁忌症：禁用于心肌梗塞早期有严重低血压及心动过速时、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。用法和用量：用于防治心绞痛，发作时舌下含服0.250.5mg(1片)，直至疼痛缓解。在活动或大便之前510分钟预防性使用，可避免诱发心绞痛。静脉滴注：1、剂量本品的用量应根据患者的个体需要进行调整，并应监测患者的血流动力学参数。推荐剂量范围是10200g /min,但在一些外科手术过程中用量可增至400g /min.2、手术用来控制高血压或在手术中保持血压状态的初始推荐剂量为25g /min,可以每隔5分钟增加25g /min直到血压稳定为止，虽然在手术中的某些情况下剂量需要增至400g/min，但一般10200g/min就足够了。治疗手术前心肌缺血的开始剂量为1520g/min,随后剂量可增加1015g/min直到获得所需的效果。3、隐匿性充血性心力衰竭推荐初始剂量为2025g/min,可以降至10g/min,也可以每1530分钟增加2025g/min直到达到所需的效果。4、不稳定型心绞痛初始推荐剂量为10g/min，根据患者需要，隔30分钟以10g/min速度加量一次。不良反应：1、头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。2、偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。3、治疗剂量可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕吐、虚弱、出汗、苍白和虚脱。4、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎均有报告。观察要点：静滴时应用心电图和血流动力学或血压监测，并调整剂量，停药前逐渐减量，以免症状反跳。注意事项：1、静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。2、静脉使用本品时须采用避光措施。3、禁用于：严重贫血、重症脑出血、未纠正的低血容量和严重的低血压、闭角型青光眼倾向者。4、慎用于：甲状腺功能低下、严重肝病或肾病、低体温和营养不良的患者。5、长期应用可产生耐受性。6、如果出现视力模糊或口干，应停药。7、剂量过大可引起剧烈头痛。8、心绞痛发作频繁患者，在大便前含服，可预防发作。十三、单硝酸异山梨酯适应症：直接松弛血管平滑肌。作用持续时间8小时。肝、肾功能低下者无需减量。用于冠心病的长期治疗和预防心绞痛发作，也用于心肌梗死后心绞痛、无症状心肌缺血及慢性心衰的长期治疗。禁忌症：1、脑出血或头颅外伤，因本品可使颅内压增高。2、严重贫血患者应用本品时，可能加重心脏负担。3、青光眼患者禁用，因本品可增高眼内压。4、心肌梗死患者有低血压及心动过速者。5、梗阻性心肌病时可加重心绞痛。6、严重肾功能损害。7、严重肝功能损害可增加变性血红蛋白危险。用法和用量：口服：一次1020mg,一日2次。饭后服，不宜嚼碎。静脉滴注：用5%葡萄糖注射液稀释后从12mg/h开始静滴，根据患者的反应调整剂量，最大剂量为810mg,用药期间须密切观察患者的心率及血压。由于个体反应不同，需个体化调整剂量。不良反应：1、常见的有：由体位性低血压引起的眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；皮疹、视力模糊，口干则少见。2、逾量时的临床表现，按发生率的多少，依次为：口唇指甲青紫、眩晕欲倒、头胀、气短、高度乏力，心跳快而弱、发热、甚至抽搐.观察要点：1、注意观察患者有无头痛、头晕、面红、乏力、心悸等副作用。2、监测血压情况。注意事项：1、慎用于：低充盈压的急性心肌梗死、主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压、颅内压增高者。2、使用过程中应严密观察病人的心率和血压。3、本品注射液不能直接注射。十四、硝普钠适应症：本品为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均能有直接扩张作用，但不影响子宫、十