急性中毒鉴别诊断及急诊处置

急性中毒鉴别诊断及急诊处置 急诊科刘佳 急性中毒鉴别和急诊处置 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 目录 一 概述二 中毒的种类三 急性中毒的常见病因四 急性中毒诊断要点五 中毒的处置 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 一 概述 1 毒物进入人体 损害机体的组织与器官 并在组织与器官内发生作用 扰乱或破坏机体正常的生理功能 使其发生病理的变化 这种毒物引起的疾病称之为中毒 2 毒物可来自不同的环境 如家庭 职业以及大环境 因而可引起生活中毒 职业中毒 等 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 二 中毒种类 1 急性 毒物短时间内通过吞食吸入 吸收或注射途径进入人体内引起急性中毒症状 2 慢性 长时间吸收过量毒物引起中毒症状 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 三 急性中毒的常见病因 一 职业中毒1 金属 铅 汞 镉 砷2 刺激性气体 氮 氨 二氧化氮 二氧化硫 羰基镍 氟化合物 失火烟雾吸收 3 窒息性气体 一氧化碳 硫化氢 氰化物 4 有机溶剂 二硫化碳 二氯甲烷 二氯乙烷 氯仿 三氯乙烯 四氯化碳 苯 甲苯 汽油 正己烷 二甲基甲酰胺 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 5 芳香族氨基和硝基化合物 苯胺和硝基苯 三硝基甲苯 二硝基酚类化合物 萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤 6 高分子化合物 氯乙烯 苯乙烯 甲苯二异氰酸酯 有机氟 氯丁二烯 7 其他有机化合物 有机金属类 四乙基铅 烃基锡 醇类 甲醇 乙二醇 氯乙醇 酚类 酚 三氯酚 烃类 正已烷 苯 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 二 农药中毒1 有机磷杀虫剂 敌敌畏 敌百虫 乐果 氧乐果 甲基对硫磷 倍硫磷 对硫磷 巴农磷 亚胺硫磷 稻瘟净 4049 1605等2 氨基甲酸酯类杀虫剂 西维因 叶蝉散 速灭威 呋喃丹等3 除虫菊酯杀虫剂 溴氰菊酯 氰戊菊酯 氯氰菊酯4 香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂 杀鼠灵 杀鼠迷 敌鼠 氯鼠酮 溴敌隆 溴敌鼠 乐万通 5 季胺类除草剂 白草枯 对草快 敌草快 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 三 生活性中毒1 家用化学品 酒精 洗涤剂 烷基苯磺酸钠 分支链型和直链型 化妆品 溴酸盐 巯乙酸盐为误服中毒 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 2 药物苯二氮卓类 氯氮卓 地西泮 硝西泮 奥沙西泮 氟西泮 巴比妥类 巴比妥 苯巴比妥 戊巴比妥 异戊巴比妥 司可巴比妥 硫喷妥 鸦片类 吗啡 可待因 罂粟碱 哌替啶 芬太尼 美散痛 镇痛新 颅通定 水杨酸类 乙酰水杨酸 水杨酸钠 异烟肼 雷米封 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 中药含有重金属铅 砷 汞成份的中药 长时间服用或过量服用会引起中毒 3 有毒动物 植物毒蛇咬伤 毒蕈 我国已知的毒蕈有80多种 含剧毒的有10余种 棉籽 变质甘蔗 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 四 物理因素所致病1 中暑 体温过低 高原病 减压病 振动病 噪声聋 2 放射病 外照射急性放射病 慢性放射病 内照射放射病 3 电击伤 淹溺 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 急性中毒临床诊断思路 一 是否为中毒除外肝病昏迷 糖尿病昏迷 重症感染引起昏迷 颅内病变引起昏迷二 是什么中毒 三 病史1 如怀疑食物中毒2 如怀疑急性CO中毒3 怀疑职业性中毒4 怀疑药物过量中毒 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 5 肯定是中毒后 6 注意是谁中毒 7 何时中毒 8 何地中毒 9 何种毒物中毒 10 如何中毒 途径 中毒量 经何处理等 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 四通过查体帮助明确诊断 1 皮肤粘膜症状2 眼症状3 神经系统症状4 呼吸系统5 循环系统6 泌尿系统7 血液系统8 发热 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 五 毒物鉴定 收集呕吐物 尿 剩菜 剩饭 可疑的药袋 药瓶进行鉴定 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 四 急性中毒诊断要点 1 详细询问病史2 认真查体3 检验 毒物鉴定 4 试验治疗 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 病例一 女性 28岁 半小时前被家人发现昏迷送来医院 既往健康 查体 嗜睡 血压120 70mmHg 脉搏78次 分 呼吸20次 分 体温36 8 双瞳孔等大 直径0 1cm 心脏查体 双肺可闻及湿性啰音 腹部查体 四肢活动无障碍 病理征 化验检查 血糖6 0mmol L 血氨20mmol L 胆碱酯酶活性50 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 诊断 急性有机磷中毒 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 诊断依据 突然发病昏迷除外肝 糖尿病 CO中毒 中枢神经系统疾病引起的昏迷瞳孔缩小 肺部湿啰音胆碱酯酶活性降低 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 处理原则 1 排出毒物 洗胃 导尿 2 特效解毒剂 阿托品 氯磷定 3 保护重要脏器4 对症 支持治疗 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 病例二 女性 20岁 半小时前被家人发现昏迷送来医院 既往健康 查体 嗜睡 血压110 60mmHg 脉搏72次 分 呼吸18次 分 体温37 双瞳孔等大 直径0 5cm 心脏查体 双肺 腹部查体 四肢活动无障碍 病理征 化验检查 血糖6 5mmol L 血氨20mmol L 胆碱酯酶活性100 COHb20 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 诊断 急性一氧化碳中毒 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 诊断依据 突然发病昏迷除外肝 糖尿病 CO中毒 中枢神经系统疾病引起的昏迷COHb20 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 处理原则 离开现场高流量吸氧高压氧保护重要脏器 对症支持治疗 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 五 急性中毒的处理 一 中毒的抢救原则 1 立即终止接触毒物 2 清除进入体内已吸收或尚未吸收的毒物 3 使用特效解毒剂 4 保护重要脏器 对症支持治疗 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 二 中毒治疗措施1 立即终止接触毒物 清理呼吸道 建立静脉通道 2 清除进入人体尚未吸收的毒物 1 清除肠胃尚未吸收的毒物 清醒病人的催吐 不清醒病人 口服者 洗胃 2 清除皮肤上的毒物 3 清除眼内毒物 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 洗胃准备过程 日常抢救室准备 洗胃用液体 洗胃机 胃管 药品 气管插管 心电监护 电除颤 呼吸机等 未吸收毒物可使用局部拮抗剂 见表 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 适应症 洗胃 口服中毒且属于中 重度中毒无洗胃禁忌症意识清楚 意识不清 先气管插管 上消出血 肝硬化伴食道静脉曲张 主动脉瘤 食道畸形 严重心脏病 抽搐 孕妇 吞服强酸 强碱 吸入性肺炎食道胃穿孔心律失常 重者心脏骤停水电解质紊乱 尤其是儿童 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 洗胃注意事项 左侧卧位 头偏向一侧 必要时全程心电监护 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 洗胃液已转为澄清 患者生命体征出现异常变化 洗胃结束条件 B A 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 1 洗胃液的选择 生理盐水2 4 碳酸氢钠1 15000 20000高锰酸钾温度 35 38 C2 洗胃方法 自饮催吐法吊瓶加吸引器自动洗胃机剖腹洗胃 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 3 促进人体内已被吸收的毒物排出利尿吸氧高压氧疗法4 特效解毒剂的应用 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 依地酸二钠钙 铅 锰 钴 镉 镍 钒 铜促排灵 铅 锰 钴等二硫基丁酸钠 铅 铜 镉 砷等二硫基丙磺酸钠 铅 汞 铬 锑 铊 铋 二硫基丙醇 铬 镍 铋 溴 浣 溴 甲浣青霉胺 汞 铜硫代硫酸钠 铬 铊 硼 浣 硫 氢化物 苯的氨基及硝化合物丙烯晴 溴酸盐 持久染发剂等巯乙胺 四乙铅 溴浣 溴甲浣螺旋内脂固醇 铜金精三羧酸 铍 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 普鲁士蓝 铊硫酸钠溶液 钡二乙基二硫氨甲酸钠 镍美蓝 铬 氮氧化合物 硼浣 硫化氢 氰化物 苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金 亚硝酸盐 持久染发剂亚硝酸异戊酯 氰化物依地酸二钴 氰化物乙醇溶液 甲醇L 半光氨酸 有机磷锡阿托品 有机磷氯磷定 有机磷 急性中毒鉴别诊断及急诊处置 解磷定 有机磷双复磷 有机磷乙酰胺 氟乙酰胺 氟乙酰钠毛果芸香碱 曼佗罗水相酸毒扁豆碱 阿托品南通蛇药片 蛇咬伤群生蛇药片 蛇咬伤蛇伤解毒药 蛇咬伤印防已毒素 巴比妥贝美格 美解眠