手术切口拆线换药 产科查体(08十二).doc

手术切口拆线换药 产科查体（一）、清创缝合术：适应证新鲜创伤伤口。禁忌症化脓感染伤口不宜缝合。准备工作1器械准备：消毒钳、持针器、镊子(有齿及无齿镊)、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜、外用生理盐水、纱布、棉垫、绷带、胶布、75乙醇等。2手术者洗手，戴手套。 操作方法 1清洗去污，用无菌纱布覆盖伤口；剪去毛发，除去伤口周围的污垢油腻(用肥皂水、松节油)，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤。2伤口的处理：常规麻醉后，消毒伤口周围的皮肤，取掉覆盖伤口的纱布，铺无菌巾。换手套，穿无菌手术衣；检查伤口，清除血凝块和异物；切除失去活力的组织；必要时可扩大伤口，以便处理深部创伤组织；伤口内彻底止血；最后再次用无菌生理盐水和双氧水反复冲洗伤口。3缝合伤口：更换手术单、器械和手术者手套；按组织层次缝合创缘；污染严重或留有死腔时应置引流物或延期缝合皮肤。4伤口覆盖无菌纱布或棉垫，以胶布固定。问答1.清创缝合术适用于何种伤口?适用于新鲜创伤伤口。2清创术的目的是什么?其目的是使污染伤口转变成或接近于清洁伤口，争取达到一期愈合。 3清理伤口时尽可能保留哪些组织?清创时应尽可能保，留重要的血管、神经和肌腱4如何处理创伤所致的大块皮肤缺损? 大块皮肤缺损应及时进行植皮，以保护组织，特别是神经、血管、骨关节（二）换药术目的检查伤口，清除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。 适应证 1手术后无菌的伤口，如无特殊反应，35天后第一次换药；如切口情况良好，张力不大可酌情拆除部分或全部缝线；张力大的伤口，一般在术后79天拆线。 2感染伤口，分泌物较多，应每天换药1次。 3新鲜肉芽创面；隔12天换药1次。4严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据其引流量的多少，决定换药的次数。5烟卷引流伤口，每日换药12次，并在术后1224小时转动烟卷，井适时拔除引流。橡皮膜引流常在术后48小时内拔除。6橡皮管引流伤口术后23天换药，引流37天更换或拔除。准备工作 1换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬广了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。2物品准备；无菌治疗碗两个，盛无菌敷料，弯盘1个(放污染敷料)，镊子2把，剪刀1把，备乙醇棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，攸锁或氯亚明棉球，胶布等。3让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖，操作方法1用手取下外层敷料(勿用慑于)，再用镊子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷林，应先用盐水侵湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。2用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另把接触敷料。用乙醇棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。3分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用攸锁或其他消毒液冲洗。4高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪子或先用硝酸，银棒腐蚀，再用生理盐水中和，或先用纯石炭酸腐蚀，再用75乙醇中和。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。5.一般创面可用消毒凡士林纱布覆盖，必要时用引流物，上面加盖纱布或棉垫，包扎固定。注意事项 1)严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供给或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料从容器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内；2)换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药3)换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨弹片，腐肉等，并核对引流物的数目是否正确4)换药动作应轻柔，保护健康组织。5)每次换药完毕，须将一切用具放回指定的位置，认真洗净双手后方可给另一患者换药，问答病室换药的最佳时间是什么? 病室换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行。学易网医学考试频道搜集整理（三）外科手术后拆线法 1无菌手术切口，局部及全身无异常表现，巳到拆线时间，切口愈合良好者。面颈部45日拆线；下腹部会阴部67日；胸部、上腹部、背部、臀部79日；四肢1012日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。2伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。禁忌证遇有下列情况，应延迟拆线1严重贫血、消瘦、轻度恶病质者。2严重失水或水，电解质紊乱尚未纠正者。3老年患者及婴幼儿。4咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。 准备工作 无菌换药包。小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等操作方法 1取下切口上的敷料，用乙醇由切口向周围消毒皮肤1遍。2用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段，拉出针眼之外少许，3.再用乙醇消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。问答1.初期完全缝合的切口，分哪三类？(1)清洁切口：指缝合的无菌切口，如甲状腺大部分切除术等。(2)可能污染切口：是指手术时可能被污染的缝合切口，如胃大部分切除术等。(3)污染切口：是指邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。如阑尾穿孔