妇产科用药－抗休克和学容量扩充药.doc

3.5.抗休克的血管活性药 去甲肾上腺素 Noradrenaline 别名 Norepinephrine。应用 主要激动受体，对受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩和升高血压作用。而兴奋心脏、扩张支气管作用较弱。用于各种原因引起的休克。用法用量 静滴：12mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静滴， 控制滴速。口服：治上消化道出血，13mg/次，3次/日，加入适量冷盐水服下。副作用 静注外溢可致局部组织坏死，速度过快可致心律紊乱，如室性，室上性早搏，过多用药可致肾动脉痉挛而引起尿闭。注意事项 (1)严防药液外漏。(2)高血压、心肌缺血、动脉硬化、无尿病人及孕妇禁用。(3)亚硝酸类、噻嗪类利尿药可减弱本品作用。(4)遇光即渐变色，如呈淡棕色或有沉淀即不能使用。(5) 不宜与碱性药物配伍，在碱性溶液中如与含铁离子杂质药物（如谷氨酸钠、乳酸钠等）相遇，则变紫色，并降低升压作用。(6)用药当中须随时测量血压，调整给药速度，是血压保持在正常范围内。（7）其他参见肾上腺素。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：1mg/1ml。 去氧肾上腺素 Phenylephrine别名 新福林，苯肾上腺素。NEO-SYNEPHRINE，Phenylephedrine。应用 能直接兴奋受体，有较强的收缩血管作用，兴奋心脏作用弱。可反射地兴奋迷走神经，使心率减慢，并有短暂的散瞳作用。用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速。防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。用法用量 肌注：25mg/次，极量10mg/次。静滴：1020mg稀释后缓慢滴注，极量0.1mg/min。副作用 头晕、头痛、心悸、恶心、呕吐等。注意事项 (1)甲状腺机能亢进、高血压、心动徐缓、动脉硬化、 心肌病、糖尿病人、老年患者慎用。(2) 单胺氧化酶抑制剂可增加本品作用。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：10mg/1ml。 肾上腺素 Adrenaline 别名 副肾素。Epinephrine。应用 、受体兴奋药。有兴奋心脏、收缩血管、松弛胃肠道及支气管平滑肌等作用。用于支气管哮喘、过敏性休克及其他过敏性反应，心跳骤停的急救，也有用于鼻粘膜和齿龈出血、荨麻疹、柘草热、血清反应的治疗。用法用量 皮下：0.25mg1mg/次，极量1mg/次。心内注射，0.251mg/次。静滴：48mg溶于5%葡萄糖液5001000ml中用于休克抢救。副作用 常见有心悸、头痛、大剂量或静注后可致血压急骤增加而发生脑溢血，亦可发生心律不齐，严重者可由于心室颤动而致死。注意事项 (1)心脏病、高血压、糖尿病、甲亢、氯仿及洋地黄中毒、外伤或出血所致循环衰竭者慎用，心脏性哮喘禁用。(2)用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升而导致脑溢血。(3)每次局麻使用不可超过300ug，否则可引起心悸、头痛、血压升高。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：1mg/1ml。异丙肾上腺素 Isoprenaline 应用 受体激动剂。用于支气管哮喘、房室传导阻滞或其他缓慢心律失常及心源性、感染性休克。 用法用量 静滴：房室传导阻滞III 者，0.51mg溶于5%葡萄糖200300ml中缓滴，抗休克0.20.4mg溶于5%葡萄糖200ml中静滴。滴速0.52ml/min 副作用 心悸、头昏、恶心、喉干、出汗等。 注意事项 （1）忌与碱性药物配伍。（2）用于休克时，宜先补充血容量。（3）心绞痛、心肌炎、冠心病、甲亢患者忌用。（4）静滴速度过快，浓度过高，可致室性早搏、心动过速甚至室颤。（5）心律加快至140次/min或出现心律不齐而停药。（6）与其它拟肾上腺素药有相加作用。（7）三环类抗抑郁要可能增强其作用。围生期合理用药等级：C 制剂规格 针剂：1mg/2ml 多巴胺 Dopamine 别名 3-羟酪胺。应用 具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加心排血量，而心率增快不显，升高动脉血压，对周围血管有轻度收缩作用，能通过多巴胺受体使内脏血管扩张，尤其使肾血流量增加，尿量及尿钠排泄增加，具有异丙基肾上腺素和去甲肾上腺素等类升压药的双重优点。用于各种类型的休克及难治性心力衰竭。用法用量 静滴：20mg/次，稀释后缓慢滴注；极量，静滴，每分钟20g/kg；将20mg加入5%葡萄糖液200300ml稀释， 每分钟滴入75100g，根据血压情况，可加快速度或加大浓度。副作用 大剂量可使呼吸加速、心律失常等。注意事项 (1)用药前宜先补充血容量及纠正酸中毒。(2)静滴时，应观察血压、心率、尿量及一般情况。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：20mg/2ml。 多巴酚丁胺 Dobutamine别名 独步催。DOBUTREX。应用 选择性1受体激动剂，能增强心肌收缩力， 增强心排血量，通过血液重新分布，增加冠状血管和骨骼肌的血供。用于心排血量低和心率慢的心力衰竭患者，其改善左心室功能的作用优于多巴胺。用法用量 静滴：250mg加入5%葡萄糖溶液250或500mg中滴注，每分钟2.510g/kg。副作用 可有心悸、恶心、头痛、热感、眩晕、食欲减退等。注意事项 (1)糖尿病患者忌用。(2)滴速过快可引起血压下降。( 3)不能与碱性药物配伍。(4)输液配后24hr内用完。(5)长期滴注可产生耐药性。(6)本品血管收缩作用能被酚妥拉明阻断， 血管舒张作用能被普萘洛尔阻断。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：20mg/2ml。粉针剂：250mg/瓶。 间羟胺 Metaraminol别名 阿拉明。ARAMINE。应用 主要激动受体。能缓慢持久地收缩血管和中等程度增加心肌收缩力，对肾血管收缩作用较轻。用于各种休克及手术时低血压。用法用量 肌注：1020mg/次。静滴：1040mg /次，极量100mg/次。注意事项 (1)心脏病、甲亢、糖尿病及高血压患者禁用。(2)滴注时最大效果并不立即产生，须观察10min以上才能决定是否再增剂量。(3)连用可引起快速耐受性。(4)不可与环丙烷、氟烷等麻醉剂合用， 以免引起心律失常。(5)不宜与洋地黄或其他拟肾上腺素药并用。(6)单胺氧化酶抑制剂、催产素、麦角新碱可增强本品作用。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：10mg/1ml。 米多君 Midodrine别名 管通，甲氧胺福林。Guyron。应用 作用与去甲肾上腺素相似，具有较强的-受体激活作用。用于下肢静脉充血时血循环体位性功能失调而造成的低血压症，外科术后、产后失血及气候变化、晨间起床后的疲乏所致的低血压等。用法用量口服：早、晚各服1片，必要时可以1片/次，3次/日。个别病人可以减量至每次半片，每日2次。服用镇静或安眠药物者，开始治疗剂量为1片/次，2次/日。必要时为2片/次，23次/日。儿童：必须根据体重遵嘱。副作用 罕见心率不规则、寒战、皮疹。个别病人在剂量较大时可能在头、颈部引起鸡皮疙瘩，或有排尿不尽的感觉，心率每分钟少于60次。注意事项 （1） 高血压、肾上腺髓质瘤、急性肾炎、严重肾功能不全、青光眼、前列腺肥大引起的尿潴留，机械性排尿梗阻，甲状腺机能亢进者应避免使用。（2）孕妇及哺乳期妇女在医生指导下用药。较长时期服药应作肾功能检查。（3）对于心血管系统的器质性病变，心率不齐、肾功能下降应特别注意用药剂量。（4）-受体阻碍滞剂如哌唑嗪、酚妥拉明、利血平可使本品作用减低或无效。本品与糖苷类药物如洋地黄制剂同服会使心率加快，个别病人会引起心 律不齐。与阿托品、可的松制剂同服可使血压升高。制剂规格 片剂：2.5mg/片。4.5.血浆及血容量扩充剂 右旋糖酐40 Dextran 40别名 低分子右旋糖酐。Low Molecular Dextran。应用 提高血浆胶体渗透压，增加血容量，降低血小板粘附性并抑制红细胞凝聚，降低血粘稠度，降低周围循环阻力，流通微循环。用于改善各种休克所致的微循环障碍，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成，治疗心绞痛、急性心肌梗死及其他周围血管疾病等。亦有渗透性利尿作用，用于防治急性肾功能衰竭和治疗肾病综合症时的浮肿。用法用量 静滴：250500ml/次，每日不超过20ml/kg，滴速视病情而定， 每日或隔日1次，714日为1疗程。副作用 偶有皮肤过敏反应、发热反应及肾功能损伤，用量过大可致出血。极少有休克。注意事项 (1)充血性心力衰竭和有出血性疾患者禁用。 肝肾疾病者慎用。(2)与维生素12混合可发生变化，与卡那霉素、庆大霉素、 头孢噻吩、头孢噻啶合用可增加肾毒性。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：6% 500ml/瓶（含等渗葡萄糖）。 右旋糖酐70 Dextran 70别名 中分子右旋糖酐。Medium Molecular Dextran。应用 提高血浆胶体渗透压，使血容量增加，维持血压。用于防治低血容量休克如出血性休克、手术中休克，烧伤性休克，亦可用于预防手术后血栓形成和血栓性静脉炎。用法用量 静滴：500ml/次，2040ml/min ， 每日不超过 1000 1500ml。副作用 同右旋糖酐40，但抗血栓作用强更易致出血。注意事项 参见右旋糖酐40项下。围生期合理用药等级：C制剂规格 针剂：6% 500ml/瓶（含等渗葡萄糖）。 羟乙基淀粉 Hydroxyethyl Starch别名 706代血浆，贺斯。HAES-steril。应用 能提高血浆胶体渗透压，增加血容量。治疗和预防与下列有关的容量不足（循环血容量减少）和休克（容量补充治疗）：手术（失血性休克）、创伤（创伤性休克）、败血症（感染性休克）和烧伤（烧伤性休克）；减少手术中对供血的需要。用法用量 静脉输液：治疗和预防血容量不足（低血容量）及休克（容量替代治疗）：每天最大剂量，33ml/kg体重/ 天， 最大输液速度，20ml/kg体重/hr。减少手术中用血量（急性等容血液稀释ANH ）的推荐剂量：手术前应立即施行ANH替代自体血液，其目标红细胞压积为ANH后不低于30%，替代比例为1:1。 每天剂量， 2 3x500ml；采血量，23x500ml；输注速度，1000ml/1530min；采血速度，1000ml/1530min。血液稀释治疗的推荐剂量：治疗分等容稀释（采血）或高容量稀释（无采血）进行，剂量有低（250ml）、中（500ml）或高（2x500ml）之分。输注速度，0.52hr内250ml，46hr内500ml，824hr内2x500ml。副作用 极个别病例中可能导致过敏样反应，如皮肤反应、心动过速、血压下降、眩晕、恶心、呕吐、休克、支气管痉挛、呼吸及心跳骤停，长期每日给予中等或高剂量本品常常导致一种难治性瘙痒。注意事项 (1)严重充血性心力衰竭（心功能不全）， 肾功能衰竭，严重凝血障碍，过量液体负荷或严重液体缺乏，脑出血及淀粉过敏患者禁用。(2)在治疗早期应监测血清肌酐水平。(3)必须保证供给足够的液体（每日23升）。(4)起初的1020ml要缓慢输入， 密切观察病人有无过敏样反应。(5)由于对血液的稀释效应， 每日的剂量及输液的速度应根据失血量和血液浓缩程度决定。(6) 在没有心血管或肺功能危险的病人中使用胶体容量扩张剂，血球容积应不低于30%。(7)必须避免由于输液过快和用量过大导致的循