老年患者术后常见的并发症.ppt

老年病人术后常见的并发症及护理 近年来 随着我国人口老龄化问题的出现 医院老年患者的手术明显增多 老年患者术后常见并发症一肺部感染 尿路感染 下肢深静脉血栓形成 褥疮的发生也显著提高 老年人患者术后护理并发症的预防措施 何谓老年人 当前各个国家对老年人年龄划分的规定不一 一般发达国家规定65岁以上为老年人 发展中国家规定60岁以上为老年人 我国规定60岁以上为老年人 随着我国人口老龄化的趋势 外科手术的老年患者比例日益加大 由于年龄大 各器官功能减退 机体抵抗力差 术后并发症较其它年龄组高 肺炎 一 病因老年人胸廓弹性下降 呼吸肌肌力减弱 肺活量减少 肺顺应性降低 易发生咳嗽无力 排痰困难 急腹症由于急诊手术没有充分的术前准备来改善身体状况 加之腹部手术胃管的刺激 咳嗽时切口疼痛加重及惧怕切口裂开而不敢咳嗽 老年病人易发生肺部感染 是术后病人死亡的重要原因之一 也是术后最常见的并发症之一 二 临床表现 术后一旦出现呼吸道感染 即表现为烦燥不安 呼吸快而表浅 严重者出现呼吸抑制 呼吸深长或出现不规则呼吸 全身出现缺氧表现 即皮肤及粘膜出现紫绀 血氧饱合度下降 听诊肺部有干湿性罗音 有时病人因呼吸道受分泌物堵塞 可能会导致肺不张发生 肺局部听诊呼吸音减弱 此时拍胸片可以看到肺纹理增多 紊乱 有的肺部出现炎性阴影 肺不张的病人 肺局部可能出现实变以及胸腔积液等 三 护理预防措施 1 加强术后早期呼吸道管理术后麻醉未醒时应取去枕平卧位 头偏向一侧 防止呕吐物和气管分泌物误吸致吸入性肺炎 床旁备负压吸引器 以备急用 常规给予面罩吸氧 严密观察病人呼吸频率 节律 深浅及血氧饱和度情况 因高龄病人下颌松弛 同时麻醉时药物的肌松作用 支持舌的周围肌肉松弛 从而引起舌后坠 此时应立即托起病人下颌 也可在口内放置通气道 将口腔及鼻腔内分泌物及时吸出 以防误吸及窒息等意外发生 麻醉完全清醒后如血压稳定 无其他禁忌证 应尽量取半卧位 使膈肌下降 胸腔扩大 有利于肺扩张 增加肺活量 从而利于咳嗽 排痰 2 充分镇痛 解除紧张和放松肌肉 术后疼痛既不利于有效咳嗽 排痰 也可使患者烦躁 尤其使老年患者睡眠失常 懒言 厌食等 从而可引起机体一系列代谢紊乱 这也是术后并发症的重要原因 高龄病人常伴有多种慢性疾病 对创伤和疼痛刺激的耐受性差 术后病人常因切口疼痛 全身肌肉紧张抑制呼吸 呼吸快而表浅 适当镇痛不仅解除术后痛苦 还可改善肺功能 有效通气量增加 有利于咳嗽及排痰 减少术后并发症的发生 应用镇痛药应注意用药剂量和注药速度 并加强床边监护 全身用药以预防疼痛为原则 定时给药 另外使病人保持姿势舒适 轻轻活动或按摩颈部和肩胛部以消除肌肉紧张 使呼吸保持适当的频率和幅度 3 指导呼吸 协助排痰 由于麻醉使用的药物抑制咳嗽反射 加上切口疼痛 病人不能有效咳嗽 尤其是有长期吸烟史者 小气道功能差 常有呼吸道潴留物 痰液较多 需协助排痰 所以术前要劝其戒烟 有效控制呼吸道感染 指导患者练习深呼吸 有效咳嗽 讲解深呼吸 有效咳嗽的作用 嘱其术后有痰及时咳出 经常做深呼吸 在麻醉清醒后均给予呼吸指导 每隔3h深呼吸5 10次 平卧位加强胸式呼吸 指导病人深呼吸后 用胸腹部力量做最大咳嗽 也可用手指轻压胸骨切迹上气管诱发咳嗽 并作数次深呼吸 咳嗽时用手在腹部稍加压 以减少腹壁牵动加重疼痛 并防止切口裂开 对个别咳嗽无力的病人 可采用吸痰管吸痰排除分泌物 但老年人肺功能差 吸痰时间切勿过长 对痰液粘稠不易咳出者 给予雾化吸入 每日2次 如病人痰液堵塞却无力咳出 出现呼吸急促 烦躁 紫绀 甚至呼吸衰竭 应及时有效排痰 经上述各种措施处理 病人呼吸道内仍有大量粘稠分泌物 低氧显著且有二氧化碳潴留者 可行气管插管或气管切开 4 早期运动训练 术后早期活动有助于防止肠粘连 促进肠蠕动尽早恢复 预防坠积性肺炎及深静脉血栓形成 但对老年病人不能操之过急 活动量应循序渐进 严密观察生命体征 防止腹壁切口裂开 手术日病人完全清醒 血压平稳后可取半卧位 并指导病人做深呼吸 尽量扩张胸部 进行腹部适当按摩 床上被动活动或肢体活动等 根据病情恢复情况逐渐增加活动强度 如床上翻身 伸展四肢 并可下床活动 从坐到慢走 鼓励生活自理 但嵌顿疝急症手术修补后和其他重症有并发症者 下床活动应推迟 急性左心衰竭 一 病因老年人因为心血管顺应性降低 心血管储备能力下降 加之原有心血管疾病 如高血压 冠心病 甚至心肌梗塞等 在短时间内输入过多液体 使循环血容量急剧增加 致心脏负担过重而引起心力衰竭 肺水肿 二 临床表现 1 肺循环淤血 表现为呼吸困难 劳力性呼吸困难 夜间阵发性呼吸困难 端坐呼吸 急性肺水肿 咳嗽 咳痰 咯血 咯粉红色泡沫样痰 2 周围循环灌注不足 表现为乏力 疲倦 头昏 心慌 少尿及肾功能损害 3 心脏体征有心脏扩大 P2亢进 S3奔马律 原有心脏病的体征如肺部出现湿性啰音 其它心脏外体征如呼吸频率增加 皮肤紫绀 交替脉等 三 预防措施 1 预防 1 病因治疗 术后仍应积极治疗原发疾病 2 作好各项监测 在治疗原发疾病的同时 密切监测中心静脉压 有条件者应监测肺小动脉楔压 术后应用心电监护是非常重要的 可以及时了解血压 脉搏 动脉波形及其它各项监测指标 3 严密观察出入量 合理补液十分重要 并要注意晶 胶体比例 补充维生素及微量元素 在补液的同时 应根据中心静脉压调整补液速度及补液量 并注意尿量变化情况 静脉血栓形成和栓塞 一 病因老年人术后下床活动减少 长期卧床 术前和术中由于出血 补液不当 可以造成血流淤滞 血液粘稠度增加 如果不合理应用止血药物 更易血栓形成 血栓脱落后可以造成栓塞脏器相应的各种临床表现 二 临床表现1 血栓形成的部位不同 相应的临床表现也各不相同 最常见的是下肢静脉至髂静脉血栓形成 此时病人下肢出现渐进性肿胀 张力逐渐增加 皮温下降 皮肤发亮 呈棕褐色 患者自觉下肢胀痛 沉重 运动障碍 2 血栓脱落后依栓塞脏器不同 临床表现各异 总之均有栓塞脏器肿胀 功能障碍的临床表现 脑栓塞患者还有精神及神经症状 心肌梗塞病人有心力衰竭表现 三 预防措施 1 合理补充液体 应根据出入量多少 中心静脉压力大小补液 2 慎用止血药物 3 早期下床活动 如不能下床者应多主动或被动活动上 下肢 并勤作按摸 以促进下肢血液循环 4 要保持大便通畅 以减少因用力排便 腹压增加而导致的下肢静脉回流受阻 5 对于血液高凝状态的病人 应给予积极的药物干预 预防深静脉血栓的形成 6 尽量避免在双下肢行静脉穿刺 压疮一 病因老年人患者皮肤弹性下降 一般营养差 术后怕疼不愿翻身 压疮是常见的并发症二 预防措施1 减轻压力 解除压迫是预防压疮的主要原则 又是治疗压疮的先决条件 最基本 最简单有效的预防措施是护理人员给病人翻身 翻身方法 对于病情稳定者定期给予翻身 采取翻身循环卧位 即翻身间隔时间根据局部受压和肢体的情况 每2h一次 严格按时间进行 病情不稳定患者 则应用气垫床的充放气功能 交替更换并按摩受压部位 同时可在骨隆突处用棕垫 凉水垫 5 谷粒垫 茶叶垫 荞麦皮垫 决明子垫等 其次对因病情禁止或不能翻身的重症患者 可用手拍打水垫 产生震动传播 起到按摩局部皮肤的作用 2减少摩擦力和剪力 翻身或移动患者时忌拖 拉 拽 扯 可先放低床头 保持床面平整 平行抬起患者减少皮肤摩擦 用力要在一个平面上 减少剪力的形成 半卧位时对于膝部和足部进行恰当固定 在足部和床底之间垫棉垫 使用床的起降功能提升膝部或用枕头垫起膝部 防止患者身体下滑导致的摩擦增加 3保持皮肤清洁干燥 保持皮肤清洁干燥 可增强皮肤的抗摩擦力 引流液 尿液及便渍均可导致皮肤潮湿或不清洁 及时更换床褥 用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤 动作轻柔 并可用赛肤润 6 维生素E 护臀膏 麻油涂于皮肤表面 能够在皮肤上形成保护层 防止皮肤水分过度蒸发 保护皮肤的柔软性和弹性 4营养支持治疗 营养不良是压疮形成的主要危险因素之一 重症长期卧床患者 由于疾病消耗 加之营养摄入减少 吸收功能下降 导致患者出现贫血 低蛋白血症 而低蛋白血症患者有近半数以上易发生压疮 根据病情尽量应用胃肠内营养 应予胃肠功能调理 高蛋白 高热量 高维生素 富含钙 锌等的饮食 若肠内营养不能满足需要时 增加静脉营养 必要时输注血浆和白蛋白 保证全身营养支持 有利于提高皮肤的屏障功能 有效预防压疮的发生 5各种医疗器械的临床应用 采用各种医疗器械减轻软组织压力 或使软组织交替承受压力 缩短受压时间 国内目前使用的防压疮床有 脉冲式充气床垫 海绵式褥疮垫 自制水床 循经取穴艾炙是预防压疮一种很好的方法 8 口腔炎 腮腺炎一 病因术后老年人机体抵抗力相对减弱 容易并发各种感染 口腔是细菌易于积聚的地方 老年人牙齿脱落 松动多见 是病灶存留的条件 故易并发齿龈炎 腮腺炎 二 预防措施手术后口腔护理非常重要 对卧床 禁食 生活不能自理的病人要定期用生理盐水或朵贝氏液擦洗 含漱 可清除口臭 改变细