（推荐课件）急性心衰的诊疗策略和治疗要点

急性心衰的处理策略和治疗要点 1 心血管疾病 2 心脏是机体重要的生命器官之一 它的主要功能是为血液循环提供动力 3 心力衰竭是心脏病治疗的最后战场 4 急性心衰的流行病学 大于65岁患者住院的主要原因 急性心衰预后很差 住院病死率为3 5年病死率高达60 6个月再住院率约50 5 急性心衰定义 急性心衰是指心衰症状和体征迅速发生和恶化 急性左心衰急性右心衰一组多种病因引起的急性临床综合征 由于心脏结构 功能异常导致急性呼吸困难 下肢水肿 乏力和体征 颈静脉压升高 肺部啰音等伴有血浆利钠肽的显著升高常常危及生命 需要立即进行医疗干预 6 急性心衰病因构成 1 慢性心衰急性加重2 急性心肌坏死和 或 损伤急性冠状动脉综合征 急性重症心肌炎 围产期心肌病等3 急性血流动力学障碍急性瓣膜大量反流和 或 原有瓣膜反流加重 高血压危象 重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄 主动脉夹层 心包压塞 急性舒张性左心衰竭 7 8 心律失常 ACS 肺栓塞 心包填塞 高血压危象 感染 主动脉夹层 围生期心肌病 急性心力衰竭 诱因 8 左心衰竭 临床表现 呼吸困难 肺淤血的主要表现 症状 9 呼吸困难的表现形式 劳力性呼吸困难端坐呼吸夜间阵发性呼吸困难急性肺水肿 10 急性肺水肿 左心衰竭的最严重表现 1 毛细血管压 2 毛细血管通透性 表现为发绀 呼吸困难 端坐位 大汗淋漓 濒死感 咳粉红色泡沫痰等 11 端坐呼吸 端坐时部分血液转移到躯体下半部 肺淤血减轻端坐时胸腔容积增大 肺活量增加端坐位可减少水肿液的吸收 肺淤血减轻 12 左心衰竭 体征 原心脏病体征心率 舒张期奔马律肺动脉瓣区第二心音 P2 肺部湿啰音 下垂部位 哮鸣音 13 右心衰竭 体循环淤血 1 消化道症状 肝脏及消化道淤血腹胀 食欲不振 恶心呕吐2 劳力性呼吸困难 症状 14 右心衰竭 体循环淤血 1 水肿 体静压增高 身体低垂部位 对称性凹陷性 胸腔积液 双侧多见 如单侧右侧多见 2 肝脏肿大肝淤血牵张包膜故伴压痛 心源性肝硬化 大量腹水 体征 15 3 颈静脉征 颈静脉波动增强 充盈 怒张 肝颈静脉返流 4 心脏体征 右心室扩大出现三尖瓣关闭不全 三尖瓣区收缩期杂音 16 疑诊急性心衰的诊断方法推荐 2016ESC指南 17 急性心衰早期 基于临床评估的治疗 2016ESC指南 18 急性左心衰治疗原则 快速利尿 扩张血管 19 急性左心衰用药原则 支气管解痉药 氨茶碱 正性肌力药洋地黄 西地兰多巴酚丁胺多巴胺 心血管活性药 硝普钠硝酸甘油 20 急性心衰一线用药 利尿剂 早期静脉以尿量指导剂量呋塞米 托拉塞米 布美他尼 21 21 急性心衰一线用药 扩血管药物 常用药物 硝酸酯类药物 a B级 ACS伴心衰的患者 可以考虑舌下含服硝酸甘油硝普钠 b B级 严重心衰 血压明显升高萘西立肽 重组人BNP a类 B级 扩血管 利钠 利尿 拮抗RAAS和交感神经作用 22 22 新活素 国产重组人脑利钠肽rhBNP 采用DNA基因重组技术 大肠杆菌为生产菌种制成与内源性脑利钠肽具有相同的氨基酸排序 空间结构和生物活性 因此具有相同的作用机制 用法 先负荷剂量1 5 2 g kg 静脉缓慢推注 继以0 01 g kg min静脉滴注 也可不用负荷剂量而直接静滴 疗程一般3d 不超过7d 23 24 正性肌力药物 洋地黄类多巴胺多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂左西孟旦 钙增敏剂 通过结合于心肌细胞上的Tnc促进心肌收缩 25 26 非药物治疗 机械通气 无创呼吸机辅助通气 气管插管和人工机械通气 主动脉球囊反搏 IABP 3 心室辅助装置4 血液净化 27 总结 急性心衰的治疗原则及目标1 急性期治疗纠正血