健康教育对术后患者康复的影响.doc

健康教育对术后患者康复的影响【关键词】 健康教育Impact of health education on rehabilitation of patients after surgical treatment.ZHANG Rui-lian，SHI Yun-fei.（Hainan Medical College，Haikou570102，Hainan，P.R.China）摘要:目的 探讨健康教育对患者生理及心理状况的影响。 方法 采用类实验性研究方法，进行非随机方便取样，样本随机分为对照组和试验组各60例。对试验组的干预措施为有系统、有计划、有针对性的健康教育。研究者分别于手术后57d、出院后1个月、2个月时访视患者并填写问卷。 结果 试验组患者术后部分生理状况改善时间明显缩短;试验组患者抑郁和焦虑得分在出院后1个月、2个月均明显低于对照组。 结论 健康教育可以提高患者自我护理的知识水平和技能，缓解部分生理症状，改善其抑郁、焦虑心理，从而加速患者术后康复进程。 关键词:健康教育;康复;影响国内外资料显示，手术对患者的生理及心理方面均会产生影响，并直接影响患者的生活质量。健康教育通过提高患者自我保健的知识和技能，改善人们的健康状况。目前国内对术后患者健康教育与术后康复相关性的研究较少。本研究旨在通过探讨健康教育对术后患者康复进程的影响，为在社区内进行术后康复指导提供理论依据。1 对象与方法 1.1 对象 调查2002年3月2003年1月北京4所三级甲等医院妇科病房确诊为良性疾病并接受妇科手术的患者。 1.2 方法 采用类实验性研究方法。通过非随机方便取样抽取120例妇科手术后无术后并发症的患者，对照组和试验组各60例，分别于手术后57d、出院后1个月、2个月时访视患者并填写问卷。对试验组患者进行有计划、有组织、系统化的健康指导，包括:发放宣传手册、个体化指导、电话随访和电话咨询。全部资料数据由SPSS10.0统计软件进行分析，采用描述性分析、t检验、卡方检验方法进行统计分析。 2 结果与分析 2.1 基本情况 对照组与试验组患者在年龄、婚姻状况、文化程度、职业、手术类型、手术方式、手术原因、绝经状况、合并症情况以及手术前后接受常规指导等方面的差异均无统计学意义（P0.05）。 2.2 两组患者术后不同阶段的生理状况 由表1可见，出院前两组患者最常出现的症状包括伤口疼痛、疲乏、失眠，其次还会出现头晕、潮热出汗、心慌、烦躁、便秘以及排尿功能紊乱症状。两组患者出院前各种症状发生率差异均没有统计学意义。出院后1个月，对照组患者伤口疼痛、失眠、头晕、心慌发生率明显下降，与出院前相比差异有统计学意义。两组之间比较，试验组患者伤口疼痛、疲乏、烦躁发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义。出院后2个月，对照组患者伤口疼痛、疲乏发生率明显下降，与出院后1个月相比差异有统计学意义。两组之间比较，试验组患者伤口疼痛、疲乏、烦躁和便秘症状发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义。表1 两组患者术后不同阶段生理状况比较（略） 注: 表示对照组出院后1个月与出院前相比较差异有统计学意义（P0.05）; 表示对照组出院后2个月与出院后1个月相比较差异有统计学意义（P0.05）;*表示试验组与对照组相比较差异有统计学意义（P0.05）。 2.3 术后康复进程 由表2可见，试验组患者术后伤口疼痛 消失、开始下床活动、开始做家务的时间明显低于对照组，差异具统计学意义。 表2 两组患者康复时间（天数）比较（略）2.4 两组患者抑郁状况比较 由表3可见，出院前两组相比较，其抑郁分值的差异没有统计学意义。出院后1个月、2个月两组患者抑郁分值都有所下降，且试验组明显低于对照组，两组相比其差异有统计学意义。 表3 两组患者术后不同阶段抑郁分值比较（略） 2.5 两组患者焦虑状况比较 由表4可见，出院前两组相比较，其焦虑分值的差异没有统计学意义。出院后1个月、2个月两组患者焦虑分值均有所下降，且试验组明显低于对照组，两组相比其差异有统计学意义。 表4 两组患者术后不同阶段焦虑分值比较（略） 3 讨论 3.1 术后患者的生理及心理状况 3.1.1 生理状况 本调查结果表明，患者出院后1个月，对照组患者失眠、头晕、心慌等症状发生率明显下降，与出院前相比差异有统计学意义（见表1），提示随着术后康复时间的推延，卵巢侧支循环建立，供血增加，卵巢功能逐渐改善，患者机体状态逐渐恢复，主观不适症状逐渐得到缓解。妇科手术后的妇女有便秘的趋势，造成便秘与妇科手术后阴道后疝的形成以及盆底肌肉松弛，或术后直肠移位、肛门直肠自主神经支配功能障碍有关 1 。此结果与缅因州妇女健康研究结果相似 2 。究其原因，可能与妇科手术后患者的盆腔神经和盆腔支持结构的损伤有关。 3.1.2 心理状况 本调查中有近1/3妇科手术后患者存在抑郁和焦虑情绪，在出院后1个月、2个月两组患者抑郁、焦虑分值均有所下降，而试验组下降趋势较对照组明显。3.2 健康教育可以促进术后患者的康复进程 3.2.1 健康教育可以缓解病人部分生理症状 本研究结合成人教育理论 3 ，为术后患者提供院内、院外连续性、系统化的健康教育，提高了患者的康复及自我保健知识和技能，帮助患者建立了合理的生活方式，从而改善其部分生理状况，促进康复。研究结果显示，出院后1个月和2个月时，试验组疼痛发生率均明显低于对照组，同时试验组患者疼痛消失时间明显早于对 照组，差异有统计学意义。考虑主要是通过有效的健康教育，使患者掌握了正确观察和护理伤口的方法，患者在活动时有意识地避免提重物、长时间下蹲等增加腹压的动作，避免增加伤口局部的张力。出院后1个月和2个月，通过健康教育，使患者了解早期活动的意义，掌握早期活动的注意事项，解除早活动的顾虑，试验组患者术后开始下床活动时间以及做家务时间明显早于对照组，两组差异有统计学意义;结果还提示早活动和锻炼，可以使疲乏症状发生率降低。 本研究结果表明，出院后1个月和2个月时，除烦躁症状外，潮热出汗、失眠、头晕、心慌症状的发生率两组之间比较没有统计学差异。出现这种现象的原因分析如下:烦躁症状既可由妇科手术后卵巢功能下降引起，也是患者手术后的一种心理状态，通过健康教育可以使患者对手术有一个科学的认识，可以改善其烦躁心理。潮热出汗、失眠、头晕、心慌等症状可与卵巢功能下降密切相关，也可能与随访时间过短，以至于长期坚持锻炼会改善卵巢功能的效应尚未表现出来有关。有文献报道，女性长期（半年以上）从事适量的运动能使机体受到适宜负荷的刺激，这种良性刺激可引起中枢-内啡肽含量增加，使下丘脑-垂体-卵巢轴产生适应性效应，从而改善卵巢功能，增加E 2 、P的分泌，有效缓解雌激素减少引起的症状 4 。同时，出院后2个月时，试验组患者便秘发生率明显低于对照组，差异有统计学意义。此结果指示通过健康教育，患者术后主动进行合理的饮食调节、盆底肌肉活动，养成定期排便习惯等，从而改善了其排便功能紊乱症状。 3.2.2 健康教育可以改善术后患者的心理状况 本研究结果显示，两组患者分别有26.67%和20.00%的患者出现抑郁，20.00%和23.33%的患者出现焦虑。此结果与其他学者相关研究结果类似 5，6 。应激与适应理论指出手术是一种应激原，它可使机体产生生理和心理两方面的应激反应，抑郁和焦虑是最常见和可测量的心理反应。妇科手术作为一种特异性的应激原会造成女性的心理应激反应。健康教育使患者对手术有了一个比较正确和客观的认知和评价，有助于解除其因缺乏医学知识而带来的困惑和不安，从而达到减轻病人焦虑和抑郁的目的。 健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个体和群体掌握卫生保健，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程 7 。本研究通过有计划、有组织、有系统的针对性健康教育，促使术后患者尽早摆脱“病人”角色，尽快适应术后生活。有效的健康教育可以改善术后患者的部分生理状况，缓解其抑郁、焦虑情绪，从而促进术后患者的全面康复。因此，社区健康促进人员应充分发挥护士开展健康教育的独立性角色功能，进行有针对性、有计划、形式多样、医院和社区相结合的连续性健康教育，有效提高患者健康知识水平，促进康复。参考文献: 1Schreuder HW，Vierhout ME，Veen HF.Disabling constipation following wertheims radical hysterectomyJ.Ned Tijdschr Geneeskd，1993，137（21）:10591062. 2Karen J.Carlson，Buell A.Miller，Floyd J.Fowler.The Maine Womens Health study:Outcomes of HysterectomyJ.Obstetrics&Gynecology，1994，83（4）:556565. 3郑修霞.当代教育学理论与护理教育M.北京:北京医科大学出版社，1994:5558. 4代毅.有氧健身操对中老年女性激素