（推荐课件）DSA介入术与护理配合

DSA介入术介绍与护理配合 1 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠心病 的一种常用且有效的方法 是一种较为安全可靠的有创诊断技术 现已广泛应用于临床 被认为是诊断冠心病的 金标准 冠状动脉造影术 CAG 2 一 冠状动脉造影禁忌症 1 对碘或造影剂有过敏史 2 有严重的心肺功能不全 不能耐受手术者 3 未控制的严重心律失常如室性心律失常 4 电解质紊乱 5 严重的肝 肾功能不全者 3 二 冠状动脉造影的术前准备 1 更换手术衣裤 除去内衣裤 腹股沟备皮 清洁双侧手腕及腹股沟皮肤 腕带置于左踝关节处 除去饰物及假牙假发 2 浅静脉留置20G一路于左肘正中静脉 右前臂 右腹股沟不可有任何置管 3 常规带药生理盐水500mlX4瓶 利多卡因5mlX1支 肝素钠针1 25万UX2支 硝酸甘油5mgX1支 阿托品0 5mgX2支 多巴胺20mgX5支阿拉明10mgX2支4 带齐病历 夹入 介入病人治疗交接记录单 并填写完整 介入病人知情同意书 上家属签字 4 三 冠状动脉的正常解剖 5 五 冠状动脉造影术后常规处理 1 监测患者有无不适 注意心电图及生命体征等 2 补足液体 防止迷走反射 心功能差者除外 3 桡动脉穿刺者在拔除鞘管后对穿刺点局部压迫10分钟后加压绷带包扎6小时 4 注意穿刺点有无渗血 红肿及杂音 穿刺的肢体动脉搏动情况 皮肤颜色 张力 温度及活动有无异常 5 术后或次日查血 尿常规 电解质 肝肾功能 心肌酶谱等 6 股动脉穿刺的患者第3天出院 6 经皮冠状动脉介入治疗 PCI 是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔 从而改善心肌的血流灌注的治疗方法 经皮冠状动脉介入术 PCI 7 急性心肌梗死的心电图特征 一 ST段抬高性心肌梗死者其心电图表现特点为 1 ST段抬高呈弓背向上型 2 宽而深的Q波 病理性Q波 3 T波倒置 二 非ST段抬高心肌梗死者心电图有2种类型 1 无病理性Q波 有普遍性ST段压低 0 1mV 但aVR导联 有时还有V1导联 ST段抬高 或有对称性T波倒置为心内膜下心肌梗死所致 2 无病理性Q波 也无ST段变化 仅有倒置改变 8 急性心肌梗死心电图的定位 1 前间壁在V1 V3 2 前壁在V3 V5 3 前侧壁在V5 V6 I aVL 4 广泛前壁在V1 V5或V2 V6 5 下壁在 aVF 6 正后壁在V7 V9 可伴有V1 V3的R波增高 7 右室在V4R V6R有ST抬高0 1毫伏以上 也可能伴有病理Q波 9 一 介入治疗指证 1 对于慢性稳定型冠心病有较大范围心肌缺血证据的患者 介入治疗是缓解症状的有效方法之一 2 不稳定心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死的高危患者 主要包括 反复发作心绞痛或心肌缺血或充分药物治疗时活动耐量低下 血心肌酶指标升高 心电图新出现的ST段压低 出现心力衰竭或出现二尖瓣反流或原有反流恶化 血流动力学不稳定 持续室速 6个月内接受过介入治疗 3 对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗的关键在于开通梗死相关血管 IRA 尽可能挽救濒死心肌 降低患者急性期的死亡风险并改善长期预后 10 二 技术分类 1 经皮冠状动脉球囊血管成形术 PTCA 采用股动脉途径或桡动脉途径 将指引导管送至待扩张的冠状动脉口 再将相应大小的球囊沿导引钢丝送到狭窄的节段 根据病变的特点用适当的压力和时间进行扩张 达到解除狭窄的目的 但单纯PTCA发生冠状动脉急性闭塞和再狭窄的发生率较高 急性闭塞多见于术后24小时内 发生率在3 5 可导致患者急性梗死 甚至死亡 在狭窄一般发生于术后6个月内 发生率在25 50 患者会再次出现心绞痛症状 多需再次血运重建 由于以上的局限性 目前已很少单独使用 11 二 技术分类 2 冠状动脉支架植入术将以不锈钢或合金材料制成的网状带有间隙的支架置入冠状动脉内狭窄的阶段支撑血管壁 维持血流通常 可减少PTCA后的血管弹性回缩 并封闭PTCA是可能产生的夹层 大大减少了PTCA术中急性血管闭塞的发生 但由于支架置入部位内膜增生性改变 术后支架内再狭窄仍是主要的问题 早期应用的是裸金属支 baremetalstent BMS 术后6个月内再狭窄率为20 30 药物洗脱支架 drugelutingstent DES 在裸支架的金属表面增加具有良好生物相容性的涂层和药物 此种支架置入后 平滑肌的增生被抑制 使再狭窄进一步降低 10 以下 但DES使血管内皮化延迟而造成支架内血栓发生率较高 12 13 二 技术分类 3 冠状动脉旋磨术冠状动脉旋磨术是采用呈橄榄形的带有钻石颗粒旋磨头 根据 选择性切割 的原理选择性的磨除纤维化或钙化的动脉硬化斑块 而不会切割有弹性的组织和正常冠脉 主要应用于严重狭窄伴重度钙化的病变 4 冠脉内血栓抽吸应用负压的抽吸导管将冠脉内的血栓抽出 5 冠状动脉血管内超声成像 IVUS 6 冠状动脉压力血流储备检测 FFR 14 三 并发症 1 冠脉痉挛 在冠脉造影或介入过程中 冠状动脉局部或弥漫的持续性收缩造成管腔狭窄 发生率在1 5 之间 2 冠脉穿孔 比较罕见 但危害较大 表现为造影剂外渗至心包内 严重时可导致心包积血 心包压塞 3 冠脉夹层 多见于球囊预扩张病变时 是导致冠脉急性闭塞的主要原因 4 冠状动脉急性闭塞 PCI时或PCI后冠脉血流发生阻滞或减慢 5 支架内血栓形成 为一种少见但严重的并发症 分为急性血栓形成 术后24小时内 亚急性血栓形成 术后24小时 30天 晚期血栓形成 术后30天 1年 和极晚期血栓形成 术后1年以上 6 慢复流或无复流 是指PCI时心外膜大冠状动脉血管已解除狭窄 但远端前向血流明显减慢或丧失 心肌细胞灌注不能维持的现象 其原因复杂 确切机制尚不清楚 可能是由于血栓或斑块碎片栓塞远端微血管引起 15 三 并发症 7 支架脱落 较少发生 与病变特征 器械以及术者操作等因素有关 8 周围血管并发症 有血栓 栓塞 出血 血肿 腹膜后血肿 假性动脉瘤和动静脉瘘等 9 出血并发症 由于PCI术前后应用抗血小板药物 术中需要给予静脉肝素抗凝 所以围手术期的出血是PCI较为常见的并发症 10 对比剂肾病 应用含碘的对比剂后 部分患者会发生肾损伤 发生率小于5 多见于术后2 3天 多可自行恢复 极少数发生不可逆的肾损伤 16 将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后 以适当的速度注入适量的栓塞剂 使靶动脉闭塞 引起肿瘤组织的缺血坏死 使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用称之为TACE 目前最多用于肝癌的治疗 包括 肝动脉插管化疗栓塞 或肝动脉插管化疗灌注 TACE 17 一 适应症与禁忌症 适应证 适用于原发性或转移性肝癌 肝癌术后复发 肝血管瘤 肾癌 盆腔肿瘤等的治疗以及鼻咽癌 肺癌 消化道 盆腔肿瘤大出血时的栓塞止血等 禁忌证 WBC 3 10 9 L 肝肾功能严重不全 严重的出血倾向 碘过敏 严重的高血压 心脏病及糖尿病未得到有效控制的患者 肝癌时严重黄疸 门静脉主干完全栓塞 严重腹水等不适宜行肝动脉栓塞 18 二 术前准备 1 病人准备同前 带砂袋 2 常规带药 瓶装生理盐水500mlX4瓶 利多卡因5mlX1支 肝素钠针1 25万UX1支 DXM5mgX1支 遵医嘱带化疗药 19 三 手术方法 经皮股动脉穿刺 利用短导丝置入导管鞘 选择性插入肿瘤供血动脉后造影 了解供血动脉和肿瘤血管的分布情况 经导管灌注化疗药物或栓塞药物 有碘化油乳剂 明胶海绵 弹簧栓子 药物微球等 联合2种或3种药物一次性大剂量灌注 3 4周重复一次 治疗结束后 拔管 穿刺部位压迫止血 穿刺侧肢体制动12小时 平卧24小时 以防穿刺部位出血和血肿形成 治疗特点 由于经肿瘤供血动脉直接注射化疗药物 与全身静脉给药相比浓度大 局部给药约大于全身给药浓度的200倍以上 效果好 疗效快 副反应轻微 20 手术方法简易图 21 四 并发症 1 穿刺部位局部出血 皮下血肿 2 血管创伤形成夹层或假性动脉瘤 3 支气管动脉化疗灌注时可能因血管痉挛或与脊髓动脉存在交通支 造成脊髓损伤 4 化疗药物引起的胃肠道反应和骨髓抑制 5 栓塞后综合征 表现为恶心 呕吐 发热 局部疼痛 腹胀 6 误栓即非靶血管栓塞 22 五 影响预后的因素 1 肿瘤血供 血供越丰富 疗效则好 2 肿瘤包膜 有包膜者 疗效好 3 肝硬化越轻则疗效好 无动 静脉瘘者疗效好 无腹水者疗效好 4 年长者较年轻者疗效好 5 性格开朗 意志坚强 适当休息者效果好 23 脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一 它是通过将含碘造影剂注入到颈内动脉或椎动脉 使脑血管显影 来了解脑血管本身的形态和病变 以及病变的性质和范围 这项检查对诊断脑血管病具有特殊价值 脑血管造影 24 适应症 1 脑出血病人而有手术抢救指征者 但血肿位置不明确 需要作脑血管造影 2 脑出血疑有硬膜外或硬膜下血肿者 3 蛛网膜下腔出血多由颅内动脉瘤或血管畸形所致 为明确诊断 以便手术治疗 4 脑瘤病人有中风发作 与脑出血 脑梗塞鉴别诊断 5 颈内动脉颈外段病变时 有手术条件者 应进行血管造影 25 26 增强CT前准备 检查前禁食禁饮4小时 腹部检查者带1000ml水 检查前喝 其余病人带500ml水 检查后喝 必须有家属陪同 检查前一天向病人和家属做简单宣教 冠状动脉及其他部位的CTA患者带红色20G留置针及敷贴 其余病人带蓝色22G留置针及敷贴 检查后24小时