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一 无菌技术A1型题1. 除了哪一项，其它都是无菌术所包含的内容A. 灭菌法B. 消毒法C. 具体规定D. 管理制度E. 操作规则答案：C解析：无菌术是指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，其中包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。2. 关于煮沸灭菌法，以下哪一项是正确的A. 一般的铝锅不能作煮沸灭菌用B. 海拔高度每增高300米，一般应延长灭菌时间1分钟C. 橡胶和丝线类物品应持续煮沸25分钟D. 在水中加入碳酸氢钠可防止金属物品生锈E. 此方法不能杀灭带芽胞的细菌答案：D解析：有专门用于煮沸消毒的灭菌器，但一般铝锅或不锈钢锅洗去油脂后也可用于煮沸灭菌；一般煮沸至100，持续1520分钟可杀灭一般细菌，煮沸1小时可杀灭带芽胞的细菌；高原地区气压低，水的沸点也较低，煮沸灭菌时间需相应延长，一般海拔每增高300米，灭菌时间应延长2分钟；为了防止煮沸过久影响物品质量，缝线和橡胶类的灭菌应于水煮沸后放入，持续煮沸10分钟即可取出。3. 下列哪项物品不宜用高压蒸气灭菌消毒A. 橡胶类物品B. 敷料C. 刀片和手术剪D. 药物E. 器皿答案： C解析：高压蒸气灭菌法多用于能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，因可使器械变钝。4. 锐利器械的消毒宜用A.煮沸消毒B.化学药液浸泡C.火烧法D.蒸笼消毒E.高压蒸气消毒答案：B解析：锐利器械不适于热力灭菌，因热力灭菌可使器械变钝，一般采用化学药液浸泡灭菌。5. 检验高压蒸气灭菌法达到灭菌要求的最简便可靠的方法为A. 硫磺粉末熔化B. 碘仿熔化C. 碘结晶升华D. 开箱后做细菌培养E. 灭菌指示纸带出现黑色条纹答案：E解析：灭菌包内和包外各贴一条灭菌指示带，蒸汽压力达到要求后15分钟，指示纸带上即出现黑色条纹，表示已达灭菌的要求；包内放入用纸包好的升华硫磺粉物的检测温度的方法，因为所用的硫磺品种不同，多数的熔点为1141160C，故结果有时并不可靠；易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁止用于高压蒸气灭菌法。6. 一位手术人员左前臂生一疖，其应做到的一般准备是A. 换穿手术室准备的清洁鞋B. 戴好口罩及帽子C. 剪短指甲，并除去甲缘下积垢D. 换穿手术室准备的清洁衣裤E. 不能参加手术答案：E解析：手或臂部皮肤有破损或化脓性感染时不能参加手术。7. 肥皂刷手法，刷手的范围是A. 从指尖到肘上6cmB. 从指尖到肘上10cmC. 从指尖到肘上5cmD. 从指尖到肘关节E. 从指尖到肘上3cm答案：B解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗，先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处。8. 手臂消毒法能消灭A.皮肤毛囊内的细菌B.皮肤皮脂腺内的细菌C.皮肤汗腺内的细菌D.皮肤表面的细菌E.皮肤深层细菌答案：D解析：在皮肤皱纹内和皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处都藏有细菌。手臂消毒法仅能清除皮肤表面的细菌，并不能消灭藏在皮肤深处的细菌。在手术过程中，这些深藏的细菌可逐渐移到皮肤表面。所以在手臂消毒后，还要戴上消毒橡胶手套和穿无菌手术衣，以防止这些细菌污染手术伤口。9. 手术人员采用肥皂刷手时,哪一项是错误的A.刷洗手臂的范围是从手指尖到肘上10厘米处B.用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗C.反复刷洗两遍D.两臂交替刷洗E.用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂答案：C解析：术者先用肥皂作一般洗手，再用无菌毛刷蘸消毒肥皂水刷洗。先交替刷双手指尖，然后刷手、腕、前臂、至肘上10cm处，均为两臂交替刷洗。每刷完一次后用清水将肥皂水冲洗。如此刷洗共三遍，需10分钟。刷洗后用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂。10. 病人手术区消毒时，正确的方式为A. 如为感染伤口处手术,应自手术区外周向感染伤口处涂擦药液B. 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围10厘米的区域C. 已经接触污染部位的药液纱布，可以再返擦清洁处D. 如手术时有延长切口的可能,也不必扩大消毒范围E. 行左肘部手术时，左手可不必消毒答案：A解析：手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围至少15厘米的区域；已经接触污染部位的药液纱布，不可以再返擦清洁处；如手术时有延长切口的可能，应适当扩大消毒范围；行肘部手术时，消毒范围应包括整个上肢。11. 戴无菌手套时只允许已消毒手指接触手套哪一面？A. 手背部位B. 手套掌背部位C. 套口翻转部位内面D. 套口翻转部位外面E. 以上都正确答案：D解析：手套戴好后，使套口翻转部位内面外露，和手术区接触，故戴手套时不能接触。12. 手术区皮肤消毒范围，该包括手术切口周围A. 30cmB. 50cmC. 5cmD. 10cmE. 15cm答案： E解析：见试题10。13. 上腹部手术消毒范围应包括A. 剑突下，脐以上B. 乳房以下，脐以上C. 剑突下，腹股沟韧带以上D. 腹部手术切口周围 15cm区域E. 上至乳头、下至耻骨联合答案：E解析：上腹部手术皮肤消毒范围：上至乳头、下至耻骨联合，两侧至腋中线。14. 下列不同手术部位的皮肤消毒范围，哪一项是错误的A.左小腿部手术的消毒范围包括左足部、左小腿部和左膝部B.左肘部手术的消毒范围包括左手部、左前臂、左肘部和左上臂C.左膝部手术的消毒范围包括左小腿部、左膝部和左大腿部D.左手部手术的消毒范围包括左手部和左前臂E.左足部手术的消毒范围包括左足部和左小腿部答案：C解析：四肢手术皮肤消毒范围需上下各超过一个关节。15. 病人手术区消毒后铺无菌布单时，下列哪一项与铺单的原则不符A. 除手术野外，至少要有四层无菌布单遮盖B. 通常先铺相对不洁区C. 无菌布单铺下后，不可随便移动D. 大单的头端应盖过麻醉架E. 大单的两侧和足端应垂下超过手术台边30厘米答案：A解析：铺盖无菌布单的目的是除显露手术切口所必需的皮肤区以外，遮盖住其他部位，以避免和尽量减少手术中的污染。小手术仅盖一块孔巾即可，对较大手术，须铺盖无菌巾和其他必要的布单等。原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。一般的铺巾方法如下：用四块无菌巾，每块的一边双折少许,掩盖手术切口周围，每侧铺盖一块无菌巾。通常先铺操作者的对面，或铺相对不洁区（如会阴部、下腹部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳夹住交角处，以防止移动。无菌巾铺下后，不可随便移动，如位置不准确，只能由手术区向外移，而不应向内移动。然后，根据情况，再铺中单、大单。大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端部应垂下超过手术台边30cm。16. 手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，哪一部位可以认为是无菌地带，能够用手接触A. 背部B. 腰部以下部位C. 前胸部D. 肩部以上部位E. 手术台边缘以下的布单答案：C解析：手术人员穿无菌手术衣和戴无菌手套后，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些部位属有菌区；同样，也不要接触手术台边缘以下的布单。17. 手术中如手套破损或接触到有菌区时应A. 重新洗手B. 以碘酒、酒精消毒C. 终止手术D. 另换无菌手套E. 再加戴一双手套答案：D解析：手术中如手套破损或接触到有菌区时，只需更换无菌手套即可。18. 手术中切开空腔脏器前，应先A. 止血B. 用纱布垫保护好周围组织C. 用70酒精再消毒一次D. 挤空脏器内容物E. 以上都无必要答案：B解析：切开空腔脏器之前，应先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。19. 参观手术人员的错误作法是A.不可太靠近手术人员B.不可站得太高C.不可经常在室内走动D.每间手术室参观手术人员的数目不宜超过3人E.背部皮肤破损而参观手术答案：E解析：参观人员应穿手术室准备的衣、裤、鞋，戴口罩、帽子。每间手术室参观人员不超过3人。参观时严格遵守无菌规则，站在指定的地点。参观者不得距手术台太近或站立过高，不得随意走动。参观感染手术后不得再到其他手术间参观。20. 关于手术中的无菌原则，错误的是A. 切开空腔脏器前，先用纱布垫保护周围组织B. 作皮肤切口前需用消毒液再涂擦消毒皮肤一次C. 不可在手术人员的背后传递器械及手术用品D. 术中换位，应先退后一步、转过身、面对面地转到另一位置E. 手术中如手套破损或接触到有菌地方应另换无菌手套答案：D解析：在手术过程中，同侧手术人员如需调换位置时，一人应双手放胸前，先退后一步，然后转身，背对背地到另一位置。A3/A4型题问题 13 一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任主刀，上级医师任第一助手；进腹后发现阑尾炎症较严重，与大网膜粘连，并已穿孔，化脓性腹膜炎，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。 1此时该生应如何转换位置? A自手术台前走向对面位置 B自手术器械台后走向对面位置 C先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 D先退后一步，转过身，背对器械台走向对侧位置 E先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置 2该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护士背部的无菌衣。 此时该生该怎么办? A因手套碰在无菌衣上，故没关系，可继续进行手术 B别人没看见，无所谓 C碰污的手套另再加戴一只无菌手套 D另换戴一只无菌手套 E碰污的手套用70酒精擦抹消毒即可 3该生做完这台手术后，马上又要参加下一台疝修补手术。 此时该生应如何准备? A该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术 B只需更换另一手套后就可参加手术 C更换手套和无菌衣后再参加手术 D脱掉手术衣和手套后，双手浸泡70酒精液5分钟，再重新穿无菌衣戴手套后参加手术 E脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，双手和前臂浸泡70酒精液5分钟，然后再穿无菌手术衣戴手套后才能参加手术答案：1. B 2. D 3. E解析：感染性手术后进行接台手术，需重新刷手、泡手、并穿无菌手术衣戴手套问题 46 手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒铺单后穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。 4在开始切皮前，主刀医师应注意 A器械是否清点对数 B麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定 C病人神志是否清醒 D是否已输血 E胃管是否插好 5手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，此时应 A更换另一手套 B重新洗手穿无菌衣戴手套 C用75酒精消毒术者前臂衣袖 D加穿上另一无菌袖套 E重新更换手术无菌单 6手术结束关腹前应注意 A用络合碘消毒伤口一遍 B伤口内应用70酒精消毒 C请麻醉师加注一次麻药后再关腹 D洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E待病人麻醉清醒后再关腹答案：4. B 5. D 6. D解析：手术开始前需观察麻醉是否达到要求；衣袖被浸湿或污染时应更换手术衣或加戴无菌袖套；手套破损或被污染，应立即更换；手术开始前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸、腹等体腔，待核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口，以免异物遗留体腔内，产生严重后果。切开皮肤及缝合皮肤前应用消毒液涂擦消毒切口周围皮肤一次。B型题问题: 13A.乳酸消毒法B.乳酸消毒后，用1:1000新洁尔灭溶液揩洗室内物品C.40%甲醛溶液消毒D.0.1%次氯酸钠水溶液撒布地面和手术台，30分钟后清扫和清拭E.空气紫外线消毒法下列患者手术后处理手术室的方法应采用:1. HBsAg阳性患者 2. 绿脓杆菌感染患者 3. 破伤风和气性环疽患者 答案：1. D 2. B 3. C解析: 上述感染患者手术后，均需采取特殊措施进行手术室处理，以防疾病传播。问题: 46A. 高压蒸气灭菌法B. 煮沸灭菌法C. 火烧法D. 电离辐射E. 紫外线下列各项灭菌时,可采用4. 手术衣灭菌 5. 室内空气灭菌 6. 塑料注射器灭菌 答案：4. A 5. E 6 D解析：电离辐射灭菌法主要用于一次性医疗用品，如一次注射器、输液管、手术缝线灭菌和密闭、不耐热药物（抗生素、激素）的灭菌。二 水、电解质代谢和酸碱平衡水和钠的代谢紊乱A1型题1、盛暑行军时大量过多饮水可发生A等渗性脱水B低渗性脱水C高渗性脱水D原发性脱水E水中毒答案：B解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。盛暑行军时大量过多饮水导致体内水过多，相应的导致血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，故为低渗性脱水。2、原发性高钠血症产生的机制是A渗透压调定点下移B渗透压感受器阈值升高C摄入钠过多D排出钠过少E醛固酮分泌减少答案：B解析：原发性高钠血症产生的机制是渗透压感受器阈值升高。3、高渗性缺水亦称A原发性缺水B继发性缺水C慢性缺水D急性缺水 E混合性缺水答案：A解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。4、尿崩症患者易出现A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D水中毒E低钠血症答案:A解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。尿崩症患者大量液体排除，导致相应的缺水多于缺钠，故为高渗性脱水。5、下述情况不会引起低钠血症A急性肾衰竭B原发性醛固酮增多症CADH分泌异常增多症D支气管肺癌E结核病答案：B解析：原发性醛固酮增多症为醛固酮增多，醛固酮主要作用为保Na排K，及水钠储留，故原发性醛固酮增多症不会引起低钠血症。6、短期内大量丢失小肠液首先常出现A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水 D低钠血症E高钾血症答案:C解析：等渗性脱水多见于：（1）消化液的急性丧失如大量呕吐和肠瘘等；（2）体液丧失在感染区或软组织内如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻和烧伤等。这些丧失的体液具有与细胞外液基本相同的成分。7关于缺水的叙述，下列哪项是错误的A高渗性缺水细胞内缺水细胞外缺水B低渗性缺水细胞外缺水细胞内缺水C等渗性缺水时水和钠成比例急剧丧失D高渗性缺水时缺水少于缺钠E高渗性缺水时血清钠浓度150mmolL答案:D解析：高渗性缺水又称原发性缺水，缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。8、下列哪一种情况的早期出现神经精神症状A高渗性脱水B低渗性脱水C等渗性脱水D急性水中毒E慢性水中毒答案:D解析：水过多又称水中毒，（1）急性水中毒：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。（2）慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。9、下述有关高渗性、低渗性、等渗性三类脱水描述哪一项是正确的A临床上最常见的是高渗性脱水B分别由不同的原因引起，其病生变化相同C均有明显口渴、尿少症状D细胞内、外液量都会减少E严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍答案:E解析：高渗性、低渗性、等渗性三类脱水严重时都可因血容量明显减少而导致循环障碍。10、高渗性缺水时的中度缺水,表现为A尿量少,尿中不含钠和氯B尿量多,比重低C尿量少,比重高D血清钠高于145mmol/lE缺水量为体重的3%4%答案:C解析：高渗性缺水时的中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的4-6%。11、低渗性缺水，血清尚未出现缺钠之前尿中NaClA正常B略高C时高时低D减少或缺乏E由低升高答案:E解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态，血清尚未出现缺钠之前尿中NaCl由低升高。12、关于慢性水中毒的表现，下列哪项不是A恶心，呕吐B嗜睡C皮肤苍白D唾液、泪液增多E凹陷性水肿答案:E解析：慢性水中毒：软弱乏力、恶心、呕吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩盖。病人体重明显增加，皮肤苍白而湿润，张力增高。有时唾液及泪液增多。一般无凹陷性水肿。13、哪一类水、电解质代谢紊乱可导致脑内出血A等渗性脱水B高渗性脱水C低渗性脱水D低钠血症E低钾血症答案:B解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的24%；（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的46%；（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%，严重时可导致脑内出血。14、低渗性脱水患者体液丢失的特点是A细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液B细胞内液无丢失，仅丢失血浆C细胞内液无丢失，仅丢失组织间液D细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液E细胞内液和外液均明显丢失答案：A解析：低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。缺钠多于缺水，血清钠低于正常。细胞外液处于低渗状态。15、哪一类水、电解质失衡最容易发生休克A低渗性脱水B高渗性脱水C等渗性脱水D水中毒E低钾血症答案：A解析：低渗性脱水重度缺钠时病人神志不清、肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵，甚至昏迷。常发生休克。16、高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应A一次补完B先补充1/3,再加日需要量2000mlC先补充1/4,再加日需要量2000mlD先补充1/2,再加日需要量2000mlE先补充2/3,再加日需要量2000ml答案：D解析：高渗性缺水的治疗,经计算所得的补水量,第一天应先补充1/2,再加日需要量2000ml。17、瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡失调时，适用液体为A1.25%NaHCO3+林格氏液B1.25%NaHCO3+5%GlucoseC5%Glucose+1/6mmol/L乳酸铵D5%Glucose+氢化钾E1/6mol/L乳酸钠液答案：D解析：注意患者钾盐的补充。18、一男性，高渗性缺水病人，血清钠测定154mEq/L，对已丧失的体液补液量应约为A（154-142）606(ml)B（154-142）605(ml)C（154-140）606(ml)D（154-140）605(ml)E（154-142）604(ml)答案：E解析：计算补液量：根据临床表现，按体重百分比补充,例如轻度缺水的缺水量按2-4%，补液量1000-1500ml，中度缺水按4-6%，补液量2500-3000ml；按血钠计算：补水量（ml）=（血钠测得值-血钠正常值）kg4。计算量不可一日补完，以免水中毒，分两日给，另外还要补充日需量2000ml。19、临床上对低容量性低钠血症一般首先应用A高渗性氯化钠液B低渗性氯化钠液C等渗性氯化钠液D10%葡萄糖液E50%葡萄糖液答案：C解析：临床上对低容量性低钠血症一般首先应用等渗性氯化钠液补充容量。20、高渗性脱水患者的处理原则是A补0.5%葡萄糖液B补0.9%NaCl液C先补3%NaCl液，后补5%葡萄糖液D先补5%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液E先补50%葡萄糖液，后补0.9%NaCl液答案：D解析：高渗性脱水患者补充水分，不能经口补充者，可以经静脉滴注5%葡萄糖溶液或低渗的0.45%氯化钠溶液，补充已丧失的液体。21、等渗性脱水如未经处理可转变为A低渗性脱水B高渗性脱水C低钠血症D低钾血症E水中毒答案：B解析：等渗性脱水水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常的范围，细胞外液渗透压也保持正常。高渗性脱缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。等渗性脱水如末经处理可转变为高渗性脱水。22、机体对钾平衡的调节主要依靠A肠的调节和钾的跨细胞转移B肾的调节和钾的跨细胞转移C肾的调节和肠的调节D肾的调节和皮肤的调节E皮肤的调节和钾的跨细胞转移答案：B解析：机体对钾平衡的调节主要依靠肾的调节和钾的跨细胞转移。23、下述有关钾平衡的描述哪一项是正确的A体内的钾主要从食盐中摄入B肠道不易吸收故肠道中钾浓度高C细胞外钾浓度明显高于细胞内钾浓度D多吃肾多排，少吃少排，不吃不排E主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节答案：E解析：钾平衡主要靠远曲管集合管对钾的分泌和重吸收来调节。24、促使肾排钾增多的因素是A醛固酮分泌减少B细胞外液钾浓度降低C远曲小管的原尿流速减慢D急性酸中毒E慢性酸中毒答案：E解析：慢性酸中毒可使肾排钾增多。25、影响钾的跨细胞转移的主要激素是A胰岛素B肾素C生长素D甲状腺素E甲状旁腺素答案：A26、小儿失钾的最重要原因是A严重腹泻呕吐B利尿药用量过多C肾上腺皮质激素过多D某些肾脏疾病E经皮肤失钾答案：A解析：小儿失钾的最重要原因是严重腹泻呕吐。27、成人失钾最重要的途径是A经胃失钾B经小肠失钾C经结肠失钾D经肾失钾E经皮肤失钾答案：D28、过量胰岛素产生低钾血症的机制是A大量出汗导致钾丧失B酮固酮分泌过多C肾小管重吸收钾障碍D结肠分泌钾加强E细胞外钾向细胞内转移答案：E解析：胰岛素可以使细胞外钾向细胞内转移。29、某患者消化道手术后禁食3天，仅静脉输入大量5%葡萄糖液，此患者最容易发生的电解质紊乱是A低钠血症B低钙血症C低镁血症D低磷血症E低钾血症答案：E解析：患者长期禁食可导致钾摄入不足。30、静脉补钾时，补钾浓度不能超过A5B3C0.3D0.5E0.15答案：C31、低钾血症最早的表现A口苦B恶心，呕吐C肌无力D肠麻痹E心电图出现T波降低，变宽，倒置等答案：C解析：低钾血症肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌。有时有吞咽困难、进食及饮水呛咳，可有软瘫、腱反射减弱或消失。32、低钾血症患者可出现A反常性酸性尿B反常性碱性尿C中性尿D正常性酸性尿E正常性碱性尿答案：A解析：病人可出现低钾性碱中毒症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。血清钾过低时，K+由细胞内移出，与Na+，H+交换（每移出3个K+，即有2个Na+和一个H+移入细胞内），细胞外液的H+浓度降低；而远曲肾小管排K+减少、排H+增多。结果发生碱中毒的一些症状，但尿呈酸性（反常性酸性尿）。33、低钾血症时心电图的特点是T波 U波 QRS波A. 低平 有 增宽B. 低平 无 增宽C. 低平 有 变窄D. 高尖 有 增宽E. 高尖 有 变窄答案：A解析：低钾血症典型的心电图改变为：早期出现T波降低、变宽、双相或倒置；随后出现ST段降低、QT间期延长和U波；34、严重低钾血症患者导致死亡的主要原因是A肾（功能）衰竭B心肌收缩性减弱C呼吸肌麻痹D肠麻痹E心肌自律性增高答案：C解析：肌无力最早出现，先从四肢肌，逐渐延及躯干和呼吸肌，一旦累计呼吸机，可导致呼吸困难或窒息。35、低钾血症时补钾时应遵守A一般口服，严重病人必要时可静脉推注B血清钾500ml以上时才允许静脉滴注补钾E补钾3天应停止以免发生高钾血症答案：D解析：低钾血症时补钾时每日尿量500ml以上时才允许静脉滴注补钾，见尿补钾。36、引起高钾血症的最主要原因是A急性酸中毒引起细胞内K+释放至细胞外液B血管内溶血使K+从细胞内释放至血浆C缺氧时细胞K+释放至细胞外液D肾脏排钾减少E大量使用保钾性利尿剂答案：D解析：病因很多，但大多和肾功能减退，不能有效排出钾有关。（1）进入体内或血液内的钾增多（口服或静脉输入氯化钾、服用含钾药物、组织损伤及大量输入库存较久的血液）；（2）肾脏排泄功能减退（急性肾衰竭、应用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯蝶啶）及盐皮质激素不足等；（3）经细胞的分布异常（酸中毒、应用琥珀酰胆碱以及注入精氨酸等）。37、输入大量库存过久的血液导致A高钠血症B低钠血症C低钾血症D高钾血症E低镁血症答案：D解析：输入大量库存过久的血液导致高钾血症。38、高钾血症时心电图的特点是AT波高尖，QRS波群增宽BT波低平，Q-T间期缩短CT波低平，Q-T间期延长DT波低平，Q-T间期延长ET波低平，出现U波答案：A解析：高钾血症出现典型心电图改变：早期T波高而尖、QT间期延长，随后为QRS增宽、PR间期延长。39、高钾血症对机体的最大危害是A低血糖B心肌收缩性降低C骨骼肌麻痹D酸中毒E心室纤颤和停跳答案：E解析：高钾血症常出现心跳缓慢或心律不齐，甚至心跳骤停。40、高钾血症引起心律失常的紧急处理A10%葡萄糖酸钙20ml静推B25%葡萄糖钙20ml静推C10%葡萄糖钙20ml静推D20%葡萄糖钙20ml静推E10%氯化钾20ml静推答案：A解析：高钾血症引起心律失常时10%葡萄糖酸钙20ml静推。41、治疗高血钾引起的心跳停止可选用A阿托品B肾上腺素C溴苄铵D氯化钙E氯化钾答案：D解析：钙离子可以提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。42、下述有关高钾血症的治疗原则，哪项是错误的A治疗原发病B促进钾从肠道排出C降低血清钠浓度D注射葡萄糖和胰岛素E注射钙剂和钠盐答案：C43、采用钙剂治疗高钾血症的机制是A增快心肌的传导性B促进钾在肠道排出C改变血液pH使钾降低D使血钾向细胞内转移E提高心肌阈电位和加速Ca2+内流答案：E解析：采用钙剂治疗高钾血症的机制是提高心肌阈电位和加速Ca2+内流。44、诊断代谢性酸中毒的主要依据是A呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C呼吸深而快，有酮昧，血浆碳酸氢根值下降D呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E呼吸慢，心律慢，血压高，神志不清答案：C45、代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是A尿量钾含量减少B尿量低于30ml/hC尿量超过60ml/hD尿呈酸性E尿呈碱性答案：B46、代谢性碱中毒引起神经肌肉应激性亢进是因为AK+减少BK+增多CCa2+增多DCa2+减少EH+增多答案：D47、代谢性碱中毒伴有的电解质紊乱是A低钾血症B高钾血症C镁缺乏D高钙血症E高钠血症答案：A48、低钾性碱中毒常出现于A尿毒症B胃肠减压C术后少尿D挤压创伤E输血过量答案：B49、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时，首选治疗应该是A使用碳酸氢钠B使用乳酸钠C使用枸橼酸钾D使用三羟氨基甲基甲烷E实施病因治疗答案：E50、呼吸性酸中毒所致的电解质紊乱为A低钾血症B高钠血症C低钙血症D高氯血症E低氯血症答案：B51、下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是A动脉血和尿的pH值B动脉血pH值和HCO3-C动脉血和静脉血pH值D动脉血和静脉血PaCO2E静脉血和尿的pH值答案：B52、正常人血中HCO3-：H2CO3之比为A10：1B15：1C20：1D25：1E30：1答案：C53、代谢性酸中毒是A原发性HCO3-减少B继发性HCO3-减少C原发性H2CO3减少D原发性H2CO3增多E继发性H2CO3减少答案：A54、幽门梗阻所致持续呕吐可造成A低氯高钾性碱中毒B缺钾性酸中毒C低氯低钾性酸中毒D低氯高钠性碱中毒E低氯低钾性碱中毒答案：E55、诊断代谢性酸中毒的主要依据是A呼吸浅而慢，血浆二氧化碳结合力下降B呼吸深而快，血浆二氧化碳结合力上升C呼吸深而快，有酮味，血浆碳酸氢根值下降D呼吸困难，血浆碳酸氢根值上升E呼吸慢，心率慢，血压高，神志不清答案：C56、代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是A钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出B酸中毒纠正后，细胞内、外液H+-K+交换停止，而尿排钾仍在继续C钾从细胞外转移至细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释D酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少E为了防止发生代谢性碱中毒答案：C57、容易伴发代谢性酸中毒的病情是A长期静脉滴注葡萄糖B食管梗阻C幽门梗阻D急性阑尾炎E弥漫性腹膜炎答案：E58、关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是A5%碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液B10%葡萄糖酸钙不能直接静脉注射C即使是重度脱水，也不必补充胶体溶液D低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁E纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充THAM答案：D59、常用的平衡盐溶液为A5%葡萄糖氯化钠溶液B复方氯化钠溶液C乳酸钠林格液D1.25%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3E5%碳酸氢钠1/3和等渗盐水2/3答案：DA2型题：1、男性，45岁，腹胀呕吐已半年，多于午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成A低氯、高钾性碱中毒B低氯、低钾性碱中毒C低氯、高钾性酸中毒D低氯、低钾性酸中毒E低钾性酸中毒答案：B2、女性，20岁，因十二指肠溃疡所致幽门梗阻引起反复呕吐15天入院，测得血钾值为3mmol/L，动脉血pH 7.5，首选补液种类应为A乳酸、氯化钾溶液B氯化钾溶液C等渗盐水D葡萄糖盐水E葡萄糖盐水、氯化钾溶液答案：E解析：患者幽门梗阻引起反复呕吐使酸性胃液大量丢失，可致代谢性碱中毒，目前血钾低，pH值增高，多数经补生理盐水和氯化钾后情况可改善，因此首选E。3、幽门梗阻病人呕吐10天，血压90/75mmHg，血钾3.1mmol/L，pH 7.5，应诊断为A呼吸性酸中毒B呼吸性碱中毒C代谢性酸中毒D代谢性碱中毒E代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒答案：D解析：幽门梗阻病人呕吐致酸性胃液丢失过多，pH 7.5说明存在失代偿碱中毒，患者无过度通气，因此D是正确的。4、女，22岁，腹痛伴频繁呕吐三天，以肠梗阻收入院，血Na+ 133mmol/L，血K+ 3mmol/L，HCO3-8mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取A纠正酸中毒B纠正低血钾C纠正低血钠D急诊手术，解除肠梗阻E纠正低血容量答案：E5、女，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。查体：脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg，呼吸深，似可闻及烂苹果味。最好应进行下列哪种检查A血清钙测定B血清钾测定C血气分析D血清钠测定E血CO2CP测定答案：C6、男，20岁，急性阑尾炎术后第一天禁食，下列哪项每天不应静脉补充A水分20002500mlB4%碳酸氢钠1000mlC氯化钾34gD氯化钠45gE葡萄糖150g答案：B7、男，30岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现A肺换气功能不足B血pH低于7.35C血HCO3-下降D血PaCO2增高E血HCO3-正常答案：C8、女，40岁，肠梗阻3天，尿少，入院时血压100/60mmHg，脉搏100次/分，血清K+ 4mmol/L，Na+ 132mmol/L，Cl- 96mmol/L，HCO3- 14 mmol/L，体重50kg。应先给哪项液体为佳A10%葡萄糖溶液500mlB5%葡萄糖盐水500mlC乳酸林格液500ml+10%氯化钾10mlD11.2%乳酸钠溶液250mlE4%碳酸氢钠溶液250ml答案：E9、男性油漆工，65岁，因膀胱三角区癌行膀胱全切除，输尿管乙状结肠吻合，近端乙状结肠造瘘，术后最容易出现的酸碱平衡失调是A高氯性酸中毒B正氯性酸中毒C呼吸性酸中毒D代谢性碱中毒E呼吸性碱中毒答案：A10、男性工人，30岁，脑外伤术后呼吸机支持呼吸，血气分析PaO2 100mmHg，PaCO2 20mmHg，PH 7.48，HCO3- 22mmol/L，这些结果最可能是A代谢性酸中毒B呼吸性酸中毒C代谢性碱中毒D呼吸性碱中毒E混合性碱中毒答案：DA3/A4型题问题：13女性，62岁，体重40kg，间断上腹部隐痛，食欲下降2个月，胃镜发现胃窦部占位，病理示：胃癌。入院后查体：消瘦，眼窝深陷，皮肤干燥，口渴不明显；血清钠126mmolL，钾3.6mmolL1、考虑该病人可能存在A高渗性脱水B等渗性脱水C低渗性脱水D高钾血症E低钾血症答案：C解析：根据患者血清钠126mmolL，为中度缺钠。2、该病人目前按经验补钠量为每公斤体重A0.5gB0.7gC0.9gD1.1gE1.3g答案：B3、该病人按公式补钠应为A16400.3mmolLB16400.4mmolLC16400.5mmolLD16400.6mmolLE16400.7mmolL答案：C解析：轻度和中度缺钠时，按估计的缺钠程度补给，如体重60病人，血清钠为130135mmol/L，则每公斤体重缺氯化钠0.5g，计需氯化钠30g，先补给1/2量即15g，加日需氯化钠量4.5g，总计19.5g，可以给5%葡萄糖盐水2000ml，此外再补日需量液体2000ml。氯化钠的另1/2（即15g），在第二天补给；重度缺钠时，因常有休克（低钠性休克），应先补足血容量后给以输入高渗盐水（一般为5%氯化钠溶液）200300ml；需要补充的钠盐量一般可按下列公式计算：需补充的钠盐量（mmol）血钠正常值（mmol/L）血钠测得值（mmol/L）体重（kg）0.60（女性为0.50）问题：47患者女性，50岁，因腹痛、呕吐、停止排气排便就诊，尿量600ml/d。查体：血压100/70mmHg，皮肤干燥，眼球下陷，腹胀，肠鸣音亢进，白细胞12109/mm3，血清钾3.7mmol/L，血清钠128mmol/L，血清氯101mmol/L4、此患者存在的水代谢紊乱是A等渗性脱水B低渗性脱水C高渗性脱水D水中毒E以上全不对答案：B解析：根据患者血清钠128mmolL，为中度缺钠。故为低渗性脱水5、此诊断的主要依据是A腹痛、呕吐B停止排气排便C尿量600ml/天D眼球下陷E血清钠 128mmol/L答案：E解析：根据患者血清钠128mmolL，为中度缺钠。故为低渗性脱水6、纠正此水电解质紊乱的正确方法是A给与甘露醇B补充5氯化钠盐水C补充0.45氯化钠盐水D给与速尿E给与高渗葡萄糖溶液答案：B解析：纠正此水电解质紊乱的正确方法是补充5氯化钠高渗盐水,而不是等渗的0.45氯化钠盐水。7、患者经治疗后症状体征改善，以下哪项指标尚不正常A血清氯110mmol/LB尿量50ml/hC白细胞9.8109D血清钠138mmol/LE血清钾 3.6mmol/L答案：A问题：810男性，73岁，主因“进行性吞咽困难2个月”入院，诉乏力、口渴，尿少而色深，10mlh。查体：生命体征平稳，恶病质，眼窝深陷，皮肤弹性差8、此患者最可能合并的水、电解质失衡的诊断为A低渗性脱水B等渗性脱水C轻度高渗性脱水D中度高渗性脱水E重度高渗性脱水答案：D解析：（1）轻度缺水：除口渴外，无其他症状。缺水量为体重的24%；（2）中度缺水：极度口渴、乏力、尿少、尿比重高；唇干舌燥、皮肤弹性差、眼窝下陷，常出现烦躁。缺水量为体重的46%；（3）重度缺水：除上诉症状外，出现燥狂、幻觉、谵妄、甚至昏迷。缺水量超过体重的6%。9、考虑患者可能合并电解质紊乱为A低钠、低钾血症B高钠、低钾血症C高钠、高钾血症D低钠、高钾血症E高钠、高钙血症答案：A解析：患者长期进行性吞咽困难，故可能K摄入不足，又同时伴有中度缺水，故为低钠、低钾血症。10、进一步处理中错误的是A输注0.45的氯化钠溶液B输注0.9的氯化钠溶液C输注5葡萄糖溶液D静脉补钾E适量酌情补给碳酸氢钠答案：D解析：患者尿量少，见尿补钾，尿量大于40mlh补K。问题：1112女性，70岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜睡，皮肤苍白，血清钠为125mmol/L，血清钾3.5mmol/L，血红蛋白100g/L，红细胞比容25 11、此患者存在的水电解质平衡紊乱是A水中毒B高渗性缺水C等渗性缺水D高钾血症E低钾血症答案：A解析：水过多又称水中毒或稀释性低血钠，是因机体入水总量超过排水总量，导致尿潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。往往出现在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全时。诊断：红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低。 12、治疗原则中以下哪项不正确A限制补液量B给予速尿C不可给予20甘露醇溶液D给予5氯化钠溶液E给予25山梨醇溶液答案：C解析：由于颅腔和椎管无弹性，脑细胞肿胀或脑组织水肿致以颅内压增高，引起各种神经精神症状：头晕、失语、精神错乱、定向力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄、甚至昏迷。进一步发展可发生脑疝，引起呼吸心跳骤停。故应给与甘露醇溶液脱水治疗。问题：1314男性，56岁，反复上腹痛1年，禁食后呕吐1个月，呕吐物含有宿食。查体：贫血貌、消瘦，上腹可见胃型，可闻及振水音13、最有价值的辅助检查是AB超B腹部CTC纤维胃镜D腹部X线平片E全消化道钡餐答案：E14、患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是A低钾血症、代谢性碱中毒B高钾血症、代谢性酸中毒C高钾血症、代谢性碱中毒D低钾血症、代谢性酸中毒E低氯血症、代谢性酸中毒答案：A问题：1516男性，20岁，肠梗阻3天入院。查：呼吸28次/分，血压75/60mmHg，血清钠130mmol/L，钾3mmol/L，CO2CP 19mmol/L。15、目前诊断中不应包括A休克B低钠血症C低钾血症D代谢性碱中毒E呼吸性碱中毒答案：D16、治疗程序应首先A输全血B 纠正酸中毒C补钾D急诊手术，解除肠梗阻E抗休克，补充血容量答案：E问题：1718男性，46岁，体重60kg。因急性肠梗阻3天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏100次/分，血压100/60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食，24小时尿量1000ml。17、可能的诊断是A高渗性脱水B等渗性脱水C低渗性脱水D继发性脱水E缺钠性休克答案：B18、入院后查：血红蛋白170g/L，红细胞比容53%。血清钠134mmol/L，血清钾3.6mmol/L，尿比重1.025，动