B型超声介入治疗卵巢囊肿90例临床观察.doc

B型超声介入治疗卵巢囊肿90例临床观察 以往对直径4 cm卵巢囊肿主张手术切除治疗，因其需患者无手术禁忌证，且为有创性，术后可能有并发症和经济费用高，大部分患者有所顾忌，不愿接受。自2004年以来，我院对直径4 cm卵巢囊肿90例进行B型超声介入治疗，经过618个月随访，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2004年8月2006年10月我院收治卵巢囊肿90例。患者年龄2050岁，中位年龄32岁，病程110年。单侧卵巢囊肿80例，双侧卵巢囊肿10例。其中巧克力囊肿53例，单纯卵巢囊肿37例。囊肿4.3 cm×3.5 cm×3.2 cm8.6 cm×7.3 cm×6.9 cm，均经囊内抽液行细胞学检查，排除恶性肿瘤。 1.2 仪器 美国GE 200型超声诊断仪，腹部探头频率3.55 MHz，阴道探头频率5.57.5 MHz，仪器均配备附加引导器和相应穿刺针。 1.3 方法 患者在月经干净后37 d进行穿刺治疗，超声显示囊肿，测量上下径(D1)、左右径(D2)和前后径(D3)。按V=1/6πD1×D2×D3测量囊肿体积，观察囊壁及内部回声变化选择适当穿刺途径。如囊肿位于子宫后方靠近子宫直肠凹陷处，则选择经阴道穿刺；如囊肿近腹壁则选择经腹穿刺。穿刺时常规消毒，铺无菌洞巾，探头以无菌手套包裹，涂抹消毒耦合剂，穿刺针随引导针道慢慢进针，当屏幕显示穿刺针进入囊腔时，行负压抽吸囊内液体，抽尽囊内液，用生理盐水+庆大霉素冲洗囊腔，直至回抽液清亮为止，再向囊内注入99.9%无水酒精，酒精量为抽出囊内液的1/51/4。患者取坐位稍休息，观察有无不良反应和不适。术后3个月复查超声观察囊肿变化。 1.4 疗效判断 (1)治愈：临床症状消失，超声显示囊肿完全消失。(2)显效：临床症状明显好转，超声显示囊肿体积缩小1/2。(3)有效：临床症状好转，超声显示囊肿体积缩小1/2。(4)无效：临床症状无明显好转，超声显示囊肿体积无明显变化。 2 结 果 90例100个囊肿中，经阴道穿刺38个，经腹部穿刺62个，均为一次穿刺成功。术中部分患者出现腹部胀痛、烧灼感，8例患者出现心悸、出汗、面部潮红，经休息，静脉滴注能量合剂5001 000 ml后恢复正常。全组病例均无术后并发症发生。巧克力囊肿53例63个囊肿，治愈50个(其中6 cm的18个囊肿在治疗3个月后消失)，显效5个，有效5个，无效3个，有效率95.3%；单纯性囊肿37例37个囊肿，治愈35个(其中32个在治疗3个月后消失)，显效1个，有效1个，总有效率97.7%。 3 讨 论 卵巢子宫内膜异位囊肿临床上称为巧克力囊肿，因而囊内为陈旧性血液；单纯性卵巢囊肿主要是滤泡囊肿，还可能为黄体囊肿或炎性囊肿，囊内液为透明液体1。卵巢巧克力囊肿超声表现为盆腔内、子宫旁或后方出现圆形或不规则无回声区，其囊壁厚，内壁欠光滑，中等大小，直径一般56 cm，血液机化和纤维沉积后，其内可出现团块状回声。单纯性囊肿肿块为圆形或椭圆形无回声区，边界较清晰，壁稍厚光滑，囊内少许光点回声，透声好2。无水酒精是一种消毒防腐的有机溶剂，常作硬化剂，对细胞具有较强的脱水作用。无水酒精能使囊肿内壁的内分泌细胞变性、坏死，分泌功能丧失，囊内液体不再增加；另外，囊体纤维组织增生使囊壁黏连，囊腔封闭，从而达到囊肿体积缩? 踔料?，4。本结果提示巧克力囊肿直径越小，介入治疗效果越显著，囊肿消失越快；而单纯性囊肿缩小消失快；囊体大、多囊性囊肿和黏稠性太高的囊肿疗效较差。注意事项：(1)膀胱适当充盈，使囊肿显示更清晰；(2)进针迅速，以免针尖潜行偏移或肿块翻转移位；(3)注入药液时，应缓慢推入，并观察患者变化，如有不良反应，立即停药，并对症处理；(4)冲洗囊腔时，注入液体应少于抽出液体。B型超声介入治疗卵巢囊肿无创、痛苦小，术后无并发症，经济适用，操作简便，易于推广。【参考文献】 1 乐杰.妇产科学M.北京：人民卫生出版社，1997.300310.2 王纯正，徐智章.超声诊断M.北京：人民卫生出版社，2003.401402.3 曹晓焱，李爱萍，李忠辉.超声引导下介