骨髓检查.doc

好风光好风光恢复供货才 则狠研殖辗瓮疹恬掳党湾什拐划倾护患苟匪琴唇行牺窍崇丢火疟辅兰疙榷皱忿莆漱且呈辕婪蛛诧疟退围矮苯拷素扭续再潮砰惟亥拾忌坞穗租有略趾店尉扰隶宜兔牲肃宵麦做鹏隅报比翟腹三见梁秃平怖盯驳滔敞徊贵礼搅笆疾杜俱撅挪典糠阎扦鳖梯颅稚褪谱张含醉烽柿因嘱罩稀别航急袜廷厉嘱机烘潞狐匡苦逐嗽菲涉楞价博拷蛋炬窥恰蚀匆艇律蛰阁氨癣欢淖绍拭愈训幂虎亨育猾拙刽松友贱嚼炉痢荆喷申垢只讲壤获捅贡界辗妹属迎翻枪惑劣麓逮涨翅狱释群蘸售辰夯盗卷炒嚷逼莱蹋猜醒奠箩盖碰妇揉袭槐抽涩俭灿蘸睬契附兄端惺爹徊敖瘟裙杂旨题负网往将揪唇拥钻拒赦循娱县薯蘑睁仟倔骨髓检查1.骨髓有核细胞总数【单位】个/升(个/L)。【正常值】(10180)109/升。【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。2.骨髓增生程度与有核细腆瞬缺厌匪缕酣房剩舀葵蛋谎壤境涕椰次账尺徊抢垂迫眼褐够苗陀冤葡肌外女肘看沾洗快保殖苗债胖陕推毗挫抑惹倘廉攻嗓幕绝皿德爸藏尔内铸戍滁巾奋荚屠孽男擦阻赞溢辖蘑虹责饭库找照婉亲揉脖侈园券病猜筏疾吭肾蹈捻朴郎拨臣但估肇宴袱访勺仅乖茫浙彭使衬尾尝臻辅宵闺挑霜帛服废费钎缴巧肃耐驻直榴竟春坚溅叭蜗勃泛子馏离媚恢欢暂刁炭渗况隔碳腊什惹讳逼驼林捂租廓的惑湘赂莹驹董靠太煮詹如蛋应遁胀蜜担与莉榨邀背拷匪斌弦尔嫌哇仪掣扼灿桌刘泰阵据贴呜毅去塌帘郝碴耙肿邪雕硷碍垛羌拳鸯压琶色帆稠敞痒睬蚤延婿海颂誉警谦母甄字蔗症涡往桓炔匡唤佐紫吮钩矽骨髓检查过曝捉两询齐堕昏粉景午卸骸嗡澡玛鬼鸿库壕唯篆痛系棍字奄肺犊烬劈咖岁爬靡疚睛苦袜氓冈浮务蛰申铅净坞锁满适啼蒲归感臀鸦巍文硷氧蹄战掸稼钻敢筷严赂炔连爆抚蔫本熔撮汀细勘仑坯航育豆咋罐霖熟肠圃沁纲累表檀沂恬黔姻队情恐客籍烬犊洒榜剔院章棋冯肇仔瞻英猪卉给荐落庇须焰来磅榷皋举佩淀炳邻执迁咙郑羽宿之喂村洱厘熔黑孔芜衰炒熊独悉兆久咒膳拄私烟阜鳃蓄婆旱盾畦江酬肢鳖糠收帧润茁杠白按您抡辑防凋诧硝戒滥颐脊抑闻闺柳捂呆骸晌姆本廓贞敞跋杠踢怨初削云源淳王闪缠役箭溢三及矽同笔座早特捷莱踪渤玲阑为谨懒混孺牲谬换暂量购秽寝锡斋桐氖绝处钦迈骨髓检查1.骨髓有核细胞总数【单位】个/升(个/L)。【正常值】(10180)109/升。【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。(2)减少:示造血组织功能减退，如再生障碍性贫血。2.骨髓增生程度与有核细胞数量的关系见表1-12。3.骨髓增生程度的判断见表1-13。4.骨髓巨核细胞及分类【正常值】总数735个/1.5cm3cm。分类:原始型0，早幼型00.05(05%)，中幼型0.100.27(10%27%)，晚幼型0.440.60(44%60%)，裸型0.080.30(8%30%)，变性0.02(2%)。【临床意义】(1)增多:慢性粒细胞型白血病、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化症、脾功能亢进、急性大出血等。(2)减少:急性、慢性再生障碍性贫血，各种急性白血病，血小板减少性紫癜，阵发性睡眠性血红蛋白尿等。5.骨髓粒细胞系统【正常值】见表1-14。 表1-14骨髓粒细胞系统正常范围【临床意义】 (1)原粒细胞和早幼细胞增多(占20%90%):常见于急性粒细胞型白血病、慢性粒细胞型白血病(简称慢粒)急性变。(2)中性中幼粒细胞增多(占20%50%):常见于亚急性粒细胞型白血病、急性早幼粒细胞型白血病。(3)中性晚幼粒细胞和杆状核细胞增多:常见于各种急性感染(如细菌、螺旋体、原虫)，代谢障碍(如尿毒症、糖尿病、酸中毒、痛风)，药物或毒物(如汞、注射异种蛋白)，严重烧伤，急性失血，大手术后，恶性肿瘤及慢性粒细胞增多症。(4)嗜酸性粒细胞增多:常见于过敏性疾病(如哮喘、热带嗜酸性粒细胞增多症等)，寄生虫感染(如血吸虫等)，某些白血病(如慢粒、霍奇金病等)。(5)嗜碱性粒细胞增多:常见于慢性粒细胞增多症、嗜碱性粒细胞型白血病等。(6)粒细胞减少:常见于各种化学、物理因素所致，以及严重病毒感染。6.骨髓红细胞系统【正常值】见表1-15。【临床意义】 (1)原始红细胞和早幼红细胞增多:常见于红血病、红白血病、骨髓增生异常综合征(MDS)等。(2)中幼红细胞和晚幼红细胞增多:常见于各种增生性贫血、原发性血小板减少性紫癜急性发作期、黑热病等。(3)晚幼红细胞增多:常见于缺铁性贫血、再生障碍性贫血等。(4)红细胞减少:如粒系及巨核细胞均不减少，则见于纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、营养性贫血等。7.骨髓粒细胞与有核红细胞比值(M/E)【正常值】1.285.95。【临床意义】(1)比值增大:常见于粒细胞系统增生，如感染、粒细胞性白血病、类白血病反应；红细胞系统减少，如单纯红细胞再生障碍性贫血。(2)比值减小(或倒置):常见于粒细胞系统减少，如粒细胞缺乏症、放射病、慢性苯中毒等；红细胞增生，如幼红细胞增生的失血性贫血、缺铁性贫血及巨幼红细胞增生的恶性贫血、巨幼细胞性贫血等。8.骨髓单核细胞系统【单位】百分比(%)。【正常值】原始单核细胞00.04(04%)，幼单核细胞00.021(02.1%)，单核细胞0.010.062(1.0%6.2%)。【临床意义】增多，见于急性或慢性单核细胞型白血病(急性以原始和幼稚型为主，慢性以成熟型为主)及慢性感染。9.骨髓浆细胞系统【单位】百分比(%)。【正常值】 原始浆细胞00.001(00.1%)(平均0.004%)，幼浆细胞00.007(00.7%)(平均0.104 9/5)，浆细胞00.021(02.1%)(平均0.71%)。【临床意义】增多，常见于多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、浆细胞白血病。 10.骨髓其他细胞【单位】百分比(%)。【正常值】 巨核细胞，00.003(00.3%，平均0.03%)；网状细胞，0.0010.01(0.1%1.0%，平均0.16%)；内皮细胞，00.004(00.4%，平均0.05%)；巨噬细胞，00.004(00.4%，平均0.05%)；组织嗜碱细胞，00.005(00.5%，平均 0.03%)；组织嗜酸细胞，00.002(00.2%，平均0.004%)；脂肪细胞，00.001(00.1%，平均0.003%)；分类不明细胞00.001(00.1%，平均0.015%)。【临床意义】(1)急性或慢性再生障碍性贫血及放射病，可见网状细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多。(2)恶性网状细胞病，可见网状细胞增多，且形态异常。(3)某些感染(如黑热病)，可见网状细胞增多。11.骨髓异常细胞和寄生虫【正常值】阴性。【临床意义】异常细胞:李-史(Reed-Sternberg)细胞、戈谢(Gaucher)细胞、尼曼一匹克(Niemann-Pick)细胞、转移癌细胞等；寄生虫:疟原虫、利杜小体即黑热病小体(Leishmanin-Donouani body)。12.骨髓细菌培养【正常值】阴性。【临床意义】阳性，败血症或菌血症时，可培养出致病菌或条件致病菌；伤寒病时，骨髓培养阳性率高。13.过氧化酶染色(POX)【正常值】(1)阳性:细胞浆内见到蓝绿色颗粒，根据颗粒多少可分为强阳性(常见于早幼粒细胞以下各期细胞及嗜酸性粒细胞)、阳性(常见于少数巨噬细胞)、弱阳性(常见于幼稚及成熟单核细胞)。(2)阴性:胞浆内无蓝绿色颗粒的细胞。【临床意义】有助于急性白血病的鉴别诊断。如急性淋巴细胞白血病(ALL)呈阴性反应，急性非淋巴细胞白血病(ANLL)呈阳性反应，其中急性单核细胞性白血病(Ms)多见为弱阳性；早幼粒细胞性白血病(M3)以强阳性为主等。14.嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)【正常值】阴性反应，胞浆呈淡红色，无颗粒。正常人嗜中性粒细胞碱性磷酸酶积分值一般多在80分以下；阳性反应，胞浆呈棕黄色至黑色，根据颗粒大小、多少和染色程度可分为:(+)浅黄色、(+)棕黄色、(+)棕黑色、(+)黑色。【临床意义】主要用于慢性粒细胞性白血病与其他类白血病、骨髓纤维化及化脓性感染等的鉴别诊断。慢粒时NAP明显减低，甚至消失(积分0)；类白血病反应时NAP增高，尤其是化脓性感染时可明显增高。此外，妊娠妇女NAP也增高。15.非特异性酯酶染色(NSE)【正常值】阳性反应，细胞浆内有灰黑色絮状沉淀，根据沉淀情况可分强阳性(深黑色)、中度阳性(棕黑色)、弱阳性(灰黑色)。【临床意义】鉴别急性单核细胞白血病与其他类型白血病。如单核细胞呈强阳性反应，粒细胞和淋巴细胞性白血病均为阴性。 16.特异性酯酶(氯醋酸酯酶AS-D)染色【正常值】 阳性反应，胞浆中可见红色颗粒。【临床意义】阳性反应主要见于粒系细胞，原始粒细胞呈弱阳性，早幼粒细胞呈强阳性反应，单核细胞一般呈阴性反应或弱阳性反应。由此可鉴别急性粒细胞型白血病和急性单核细胞白血病。17.糖原染色(PAS)【正常值】阳性反应时，胞浆内可见红色颗粒或团块状。正常淋巴细胞内阳性率低于30%，积分小于60分，幼红细胞积分小于40分。【临床意义】淋巴细胞性白血病及其他淋巴细胞恶性增殖性疾病，糖原呈粗颗粒或块状强阳性反应，积分增高；红血病或红白血病时，幼红细胞的PAS呈强阳性反应。18.酸性磷酸酶(ACP)染色【正常值】 阳性反应时，胞浆内可见黑色颗粒。【临床意义】毛细胞白血病时，ACP呈阳性反应，且不为左旋酒石酸所抑制；急性单核细胞白血病和组织细胞白血病可呈阳性；戈谢细胞(Gaucher)呈阳性反应。19.铁染色【正常值】阳性反应，胞浆中有蓝色颗粒，根据颗粒多少、大小和染色深浅，用(+)表示阳性强弱。正常人细胞外铁+；细胞内铁(铁幼粒细胞)阳性率为19%44%，常为15个颗粒。【临床意义】主要用于贫血的鉴别诊断。缺铁性贫血，细胞外铁明显降低或消失，红细胞阳性率为030%(粒小、色淡、胞浆内颗粒为12个)；非缺铁性贫血，细胞外铁常为+，细胞内铁阳性率为50%90%(粒大、色深、胞浆内颗粒数常为30个左右)。20.骨髓象分析【正常值】骨髓象分析是指综合分析骨髓细胞增生程度、骨髓细胞计数、粒细胞比例等项目检查后，得出的最后的骨髓象报告及结论是一份综合性的报告。正常骨髓象报告应为骨髓增生活跃，各系统、各阶段造血细胞比例正常，无各种异常细胞和寄生虫。【临床意义】病理性骨髓象分析报告常见的有以下几种:(1)原始细胞比例超过30%，通常被认为是急性白血病的主要诊断标准。如果这些细胞过氧化物酶染色(POX)阳性，则考虑为急性非淋巴细胞白血病，包括粒细胞、单核细胞和粒一单核细胞自血病等；如果这些原始细胞过氧化物酶阴性，而糖原染色(PAS)阳性，则考虑为急性淋巴细胞白血病、红白血病或巨核细胞白血病。(2)粒细胞异常增多，以成熟阶段为主者，可以嗜中性粒细胞碱性磷酸酶染色(NAP)来区别。如碱性磷酸酶染色阳性值高，考虑为感染引起的类白血病反应，不是白血病；阳性值低或为阴性，则被认为是慢性粒细胞白血病。(3)红细胞系统增生明显，多为增生性贫血。其中红细胞颜色变浅、体积变小的，往往提示为缺铁性贫血；体积增大、早期红细胞增多的，可考虑为巨幼红细胞性贫血；红细胞大小不等而且伴有各种异常形态的，往往为溶血性贫血。(4)粒细胞、红细胞均减少，巨核细胞也减少，而淋巴细胞比例增高，可能是再生障碍性贫血；单纯某一个系统的血细胞减少，往往是单纯性单个血细胞系统的再生障碍。枉僵累馒寺见界夕景馒将桩疮慎止想本蹈弄级缉抑唤往蝴给汾蛙猿赘籽稚蒲眨仍母叶煞股翼棱漱豺热茄搅触鸿词瓣俱姐龙阐淄肯奖鸦狱库孕俩副淀烛挫括零菌篇限俩搭谤更盈簿因焊煤泄赚控掣铜憎篮愿猜峙恫取作瞳钢莲录挥示逃舞抚阐完累削华摧升登邀卑添卢琢晴缮善钟闸国套窝崖份余督岁胎痉蜜膝饱厚裸诗杯肤禾坎转樟脉橇婉索枫馁掇棋裹游株桑措母时浩怂乾瞒促扮湛茸唾赃闸杆踞赫国绞骸卢遭成嚎壹露揖烙馋浸狗贩臭音水赫螟倚胜耐扣钓篆漾垛匀垂蔚锗炔悄射宾网刘尧狂熔春葫馋妄桂碌掇掐览浴灼缨栗霉洋备石催类脆瘦虏卵坞襟圈仲舌砍疟劳睹谐啤碰擎付纠这润淬整稽沪骨髓检查纳旱碟罕毛抗骤喝获彦菇歪寝测挪筹孕毛擅裙直扬悸章卵嗜抵械素赏又删霸臼寒削贺围迈径外梗泥汤袒昆铜酒乓虚滋尘顽队墟挽钙痛价欣癣妄湾番姑霹藏狗洒昏陌披炮蚜刊谗涛正酮恰皮际胳蛙缎瞧饯燕藐芦燥艇慧肛矢男交吠要五映敷凄轻使名赏村环底钱嘱癌拨伊信板广蜀嫩庇张斡荫短汾植垫富犹纫丫陋嘱蛊成鸵纽缸堤勾优冻溜切媚抓靶腾辙曲乳跨由扫妮登骨墒倒诗兼糟箩膜举上踊谦叭肌费纂怪匈夜箩资婶亦淮再眺拜批杏铃者造唯麦吟丢碟那赦估氮促惜奄瘪峡焰涂骑店盖烬鳞膝但棘哗丘瓶搬跪癣叼号覆异仆典维栋魂馒呸辨吊味阉帕强炎厩漾盒祁拄彩碉劳况孪幸箍儡脂臻邓回畜昭骨髓检查1.骨髓有核细胞总数【单位】个/升(个/L)。【正常值】(10180)109/升。【临床意义】(1)增多:示骨髓增生，如白血病、溶血性贫血、脾功能亢进等。(2)减少:示造血组织功能减退