强直性脊柱炎1详解.ppt

强直性脊柱炎 ankylosingspondylitis 郑州大学第一附属医院 concept 主要累及脊柱 中轴骨骼和四肢大关节 并以椎间盘纤维环及其附近结缔组织纤维化和骨化及关节强直为病变特点的慢性炎性疾病 concept 常见于16 30岁青年人 男性多见 40岁以后首次发病者少见 有明显家族史 父系较多 病因不明 与HLA B27呈强关联 病因和发病机理 ankylosingspondylitis 感染 遗传 代谢障碍 创伤 内分泌 自身免疫 病因和发病机理 AS病理的特征性改变是韧带附着端病 病变最初从骶髂关节逐渐发展到骨突关节炎及肋椎关节炎 脊柱的其它关节由上而下相继受累 关节周围软组织有明显的钙化和骨化 韧带附着处均可形成韧带骨赘 不断向纵向延伸 成为两个直接直邻椎体的骨桥 椎旁韧带同椎前韧带钙化 使脊椎呈 竹节状 Pathologychange clinicalmanifestation clinicalmanifestation 辅助检查 X线平片 CT检查 MRI检查 ankylosingspondylitis X线平片 X ray 强直性脊柱炎的典型X线表现为骶髂关节的改变 0级为正常骶髂关节 级为可疑骶髂关节两侧炎 级为骶髂关节边缘模糊 略有硬化和微小侵蚀病变 关节腔轻度变窄 级为骶髂关节两侧硬化 关节边缘模糊不清 有侵蚀病变伴关节腔消失 级为关节完全融合或强直伴或不伴残存的硬化 CT检查 行骶髂关节CT检查可见骶髂关节呈增生或侵蚀改变 强直性脊柱炎导致脊柱形态改变 MRI检查 诊断diagnosis 双侧CTSIJ ankylosingspondylitis 临床表现 双侧X线SIJ炎 级 MRI 软骨破坏 关节旁水肿 尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度 20 且增强斜率 10 min ESR明显增高 HLA B27阳性 ankylosingspondylitis distinguish 鉴别诊断differentialdiagnosis 治疗treatment 非手术治疗卧硬板床休息药物治疗及牵引按摩热敷推拿疗法等 treatment 手术治疗严重脊柱驼背畸形待病情稳定后可作矫正手术 腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背 原则 AS治疗的目的的在于控制炎症 减轻或缓解症状 维持正常姿势和最佳功能位置 防止畸形 要达到上述目的 关键在于早期诊断早期治疗 采取综合措施进行治疗 包括教育病人和家属 体疗 理疗 药物和外科治疗等 止痛 美洛昔康 宏强 7 5mgqdpo双氯芬酸钠 扶他林 75mgqdpo补充骨质 鹿瓜多肽 绵舒 针16mgivgttqd中药调节 舒筋胶囊0 4tidpo强骨胶囊0 25tidpo特效药物 益赛普针 rhTNF Fc 25mgiH每周两次柳氮磺胺吡啶0 75tidpo 药物治疗treatment 护理 心理护理教育病人认识本病 了解防治方法 按要求进行治疗与锻炼 掌握自我护理的方法 活动基本原则每日进行脊柱及髋关节的屈曲与伸展锻炼2次 每次活动量以不引起第二天关节症状加重为限 延缓思想感畸形的护理睡低枕以减少颈椎前弯 睡硬板床 平时注意减少脊椎的负重 避免长期弯腰活动 预防感染鼓励病人每日进行扩胸运动及深呼吸 对生活不能自理病人 给予翻身拍背 鼓励咳嗽 注意补充营养 增强机体抵抗力 1 站立 头保持中位 下凳微收 肓下耸不垂自然放松 腹略内收 双脚与肓等宽 踝 膝 髋等关节保持自然位 重心居中不要偏移 2 坐位 昼坐直角硬木椅 腰背挺直 劳累时可将臀部后靠 腰背紧巾在椅背