麻醉大夫不良习惯 - 副本

麻醉大夫的不良习惯 日照市人民医院麻醉科郑升法2013 01 09 日照市人们医院效果图 麻醉前的不良习惯16个 1 麻醉前未访视病人 不在病房签麻醉知情同意书 等病人送到手术室门口了再签字 2 不认真进行麻醉前访视 不详问病史 未及时发现病人其它伴随疾病和潜在危险 因而未准备好急性发作时需要的药品 3 麻醉前访视不看辅检结果 4 择期全麻病人不测体重 麻醉前的不良习惯16个 5 起码的监测和抢救用具不是触手可及 6 患者进入手术室前 假牙 饰物等贵重物品未先脱下交家属 7 术前不检查麻醉机 麻醉药等 没有检查 换 钠石灰 气管导管 呼吸囊没有准备好 术中病情有变 手忙脚乱 CSEA等 8 插管前吸引器 吸痰管不准备 肥胖病人不备口 鼻 咽通气道 麻醉前的不良习惯16个 9 全麻插管诱导前 根本不跟患者交代关于气管导管的事 不喜欢跟病人交流 遇到比较 烦 的病人干脆使用镇静剂算了 10 没检查喉镜 使用时候发现没电了 或灯泡破损不亮 11 抢救药品不齐全 或过了效期 12 没意识困难插管和困难插管时应急准备 麻醉前的不良习惯16个 13 患者入室后 接了监护仪 有时为省事只接血氧饱和度和血压 别的如心电图等不接 14 手术麻醉前与病人缺乏沟通 没能很好的安慰病人 消除其紧张情绪 做到让病人知情配合 麻醉前的不良习惯16个 15 对危重 复杂病人没有麻醉预案 也没有科内讨论 到时很被动 16 有时候为了满足外科医生的要求 违背原则 虽然不是我们麻醉医生说了算 但也不是外科医生说了算 原则是病情说了算 不要忘记是我们在做麻醉 麻醉中的不良习惯37个 1 无菌观念不强15条 表现在 插管时把包里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧 没有做到无菌 插管不戴手套 直接用手接触气管导管前端 使用三通的频率非常高 在使用完三通后经常不用 帽子 盖 好 使用全麻包插管过程中 把里面的无菌气管导管拿到患者的头一侧 没有很好的注意无菌 插管不戴手套 直接用手接触气管导管前端 使用三通的频率非常高 在使用完三通后经常不用 帽子 盖 好 麻醉中的不良习惯37个 1 无菌观念不强15条 表现在 全麻拔管前的吸痰 在病人嘴里吸了几下 然后就往气管导管里放 原则上应该换一根无菌的 而且吸痰时很多都是用吸痰管上下来回抽动 应该是旋转式吸痰 颈丛 臂丛 深静脉穿刺的时候消毒范围不够 配药 稀释 不规范 不按无菌操作处理 麻醉中的不良习惯37个 1 无菌观念不强15条 表现在 臂丛 颈丛和椎管内麻醉过程中消毒不规范 消毒后不铺无菌单 呼吸回路不经消毒 反复使用 有创操作前经常都是不洗手的 皮肤消毒剂 麻醉中的不良习惯37个 1 无菌观念不强15条 表现在 单肺通气时候左右吸痰管不分开 纤维支气管镜应用也不消毒 气管插管 牙垫 吸痰管未经严格消毒而反复使用 三通加药不回抽 莫非氏管加药不用酒精或anerdian消毒 麻醉中的不良习惯37个 1 无菌观念不强15条 表现在 抽药安瓿不消毒 放药的盘子无遮盖 麻醉插管后 镜片不消毒 有的直接用水冲一下完事 酸化水 等离子 开包前不检查是否破损 尤其是针管 麻醉中的不良习惯37个 2 麻醉前不问 不核对 不常规备用麻黄素 多巴胺 阿托品等 到时慌乱 3 用完了的安瓿和注射器不及时清理归类 而乱扔乱放 ruiqihe 用完了的安瓿未保留至手术结束 4 接三通应先冲后接 加药时注意有无残留气体 切勿以为空气少量也没有什么 VS 麻醉中的不良习惯37个 5 吸痰进入时应折管进入 不应有负压 可将气管内以及肺内的储氧 残余氧量吸出影响氧饱和 进而影响通气 且应注意正确的吸痰方法 6 病人入手术室后 在没有监护和开通静脉通路的情况下的情况下开始椎管内穿刺 7 麻醉当中使的用药物配制后不粘贴标签 结果致药物使用错误 麻醉中的不良习惯37个 8 不论那种麻醉都不进行术前吸氧去氮 甚至有时术中也不吸氧 9 全麻诱导时不等药效出来就行气管插管 插管前不常规检查气管导管的套囊是否漏气 shufen10 全身麻醉病人在诱导气管插管后不常规听诊双肺呼吸音及对称性 不判断气管导管的位置是否正确 11 术中关掉监护的报警音 麻醉中的不良习惯37个 12 椎管内麻醉或神经阻滞麻醉后用特别锋利的针头去测平面 13 椎管内麻醉再次注药时不按照先抽后推的原则 14 硬膜外穿刺时直观不通畅的情况下 直接退导管 而不是将穿刺针和导管同时退出 15 硬膜外阻滞用空气试负压而不是用生理盐水 试负压时瞎打空气 穿刺成功后未躺平先注试验量 麻醉中的不良习惯37个 16 消毒的酒精与生理盐水混淆 17 硬膜外操作时 穿刺包中的硬膜外导管被碘伏弄脏了 只是用纱布擦拭外表 导管里面有没有也不管 也不用生理盐水冲洗就直接连接使用 18 腰麻时刚推完药 就任由手术医生或护士摆体位 19 对于肥胖病人 没有充分的困难气道处理准备的情况下 贸然用长效肌松药诱导插管 麻醉中的不良习惯37个 20 全麻病人翻身不注意保护颈椎 21 麻醉时不注意手术的进程 闷头坐着不动 不注意观察术野和关键操作 出血 牵拉 强刺激 压心脏 血黑了 心慢了 躁动了22 全麻 硬膜外时 硬膜外给完了全量就急于诱导 23 为了患者能 及时 苏醒 过早停药导致术中知晓 拮抗阿片至术后疼痛 麻醉中的不良习惯37个 24 术中发现病人的手臂过度外展 不加以干涉纠正 25 监护仪上心电图等有时出现异常 不加以分析 听之任之 26 一边聊天 一边麻醉 高年资麻醉医生诱导完后转身就走了 接下来的问题都有实习生 进修生 低年制的医生处理 高年资麻醉医生对麻醉全程不闻不问 麻醉中的不良习惯37个 27 工作时离岗 要么到外面的办公室里面去喝茶 抽烟等 要么就是和护士在谈空话 在手术中谈论着和手术无关的内容 28 滥用肌松药和拮抗药 镇静药 麻醉不理想时胡用多种镇静剂 止痛药 R抑制 29 病人俯卧位手术 心电图的导线压在身下 视而不见 还有心电图的导线直接横过病人的脖子 seition 麻醉中的不良习惯37个 30 全麻病人眼睛没有完全闭上 不做任何处理 不保护病人眼睛 俯卧位压眼可怕 31 接台手术剩余药物舍不得丢弃 接着使用 32 硬膜外麻醉置管后不仔细回抽 结果导管误入血未发现 药物使用出现中毒反应 33 为了及早外送病人 没数地大剂量使用催醒药 如呼吸兴奋药 氟马西尼 肌松药拮抗药等 结果病人一到病房 即出现严重呼吸抑制 被动抢救 反跳 麻醉中的不良习惯37个 34 浅麻醉下 血压升高 心率加快时不加深麻醉 而用血管活性药来控制血压和心率 原则 35 对所使用是药物说明和药理不详细阅读和了解 reifen36 麻醉记录单 字迹不清 潦草 不及时填写 不如实填写 有的进行涂改 自圆其说 37 发生突发事件不及时报告 隐瞒 麻醉后的不良习惯18个 1 不等病人出手术室就将监护撤掉 2 全麻拔管后病人还没出手术室 还在监护中就允许巡回护士将吸痰器拆掉 3 手术完成后不测平面就送回病房 4 全麻在手术结束后送病人回病房时观察病人不仔细 不拿呼吸囊 不更换外出服 不详细交接班 电梯里心跳骤停 麻醉后的不良习惯18个 5 搬动体位后有时不注意平面 短时间手术 6 在全麻拔管后 搬动病人时候不托住病人的头部 7 麻醉结束后 忘记把氧流量关掉 甚至忘记把监护仪麻醉机的电源关掉 8 手术麻醉结束 监护仪各导线不分开收 甚至拖在地上 导致导线等损毁加速 很贵 影响麻醉工作正常运转 麻醉后的不良习惯18个 9 监护仪导线有时候会沾上血 从来没有擦过 继续给下一个人用 袖带更严重 10 全麻气管插管后喉镜不用酒精浸泡消毒 只是简单酒精或碘擦擦用水一冲 甚至仅用水一冲了事 乙肝阳性病人或未知乙肝或艾滋病毒携带者没有特殊处理 困难插管喉镜尤为突出 不常用 11 麻醉机螺纹管 人工鼻 面罩没有每个病人一换 经常很多病人才换一个 12 麻醉机消毒不彻底 给病人呼吸道带来很多感染隐患 麻醉机消毒机 麻醉后的不良习惯18个