（推荐课件）糖尿病性胃轻瘫

糖尿病胃轻瘫 1 糖尿病胃轻瘫 diabeticgastroparesis DGP 糖尿病常见的消化道慢性并发症 是以胃动力下降 胃排空延迟 胃节律紊乱等为主要特点 但不伴有机械性梗阻的一组综合征 2 1937年Ferroir观察到糖尿病 DM 患者X线检查显示胃动力减弱 而胰岛素可减轻胃动力障碍 1945年Rundles首先报道了胃排空延迟与DM有关 自主神经病变是DM胃动力障碍的原因 1958年Kassander提出 糖尿病性胃轻瘫 gastroparesisdiabeticorum 一词 指出DM患者胃排空延迟并不少见 多见于无症状者 且对血糖控制有不利影响 之后有关这方面的报道不断增多 胃动力障碍是近年来研究DM胃轻瘫的一个热点 3 国外文献报道30 50 的1型和2型糖尿病门诊患者出现胃排空延迟 在一家三级医院的转诊病例中 近三分之一胃轻瘫病例是糖尿病所致 国内文献报道2型糖尿病住院患者的胃排空延迟发生率为50 其中伴有胃肠道症状和心血管自主神经病变的糖尿病患者的胃轻瘫发病率分别高达69 9 和80 1 ParkmanHP HaslerWL FisherRS AmericangastroenterologicalAssoci ationmedicalpositionstatement diagnosisandtreatment0fgastroparesis J GastroenteroIogy 2004 127 5 1589一1591 2 姚东英 刘菲 糖尿病胃轻瘫发病机制的研究进展 J 国际消化病杂志 2011 2 31 16 17 4 临床表现 一般包括餐后饱胀感 恶心 呕吐 早饱 上腹痛等 但这些症状往往是非特异性的 其他疾病如功能性消化不良 幽门螺杆菌 Hp 感染所致慢性胃炎 消化性溃疡等均可有上述症状 与上腹痛相比 早饱 餐后饱胀感 恶心 呕吐与胃排空延迟的相关性更大 5 发生机制 微血管及胃肠平滑肌病变 Cajal间质细胞 ICC 病变 6 1 自主神经病变 神经细胞变性 对动力协调有重要影响的内源性抑制性神经元数目减少 迷走神经轴突发生节段性脱髓鞘病变 使胃的基本电节律传播减慢 胃底紧张性收缩减弱 胃排空延迟 3 GolsonML LoomesKM OakeyR etal DuctalmalformationandpancreatitisinmicecausedbyconditionalJag1deletion J Gastroenterology 2009 136 761 771 胃蠕动和分泌功能下降 7 发生机制 微血管及胃肠平滑肌病变 Cajal间质细胞 ICC 病变 8 4 刘云 孙岩 薛绮萍 等 糖尿病胃轻瘫的诊断及发病机制 J 世界华人消化杂志 2007 15 290 293 9 发生机制 微血管及胃肠平滑肌病变 Cajal间质细胞 ICC 病变 10 胃泌素生长抑素 对照组糖尿病组单纯胃轻瘫组DGP组 5 吴波 杜强 郑长青 等 胃泌素和生长抑素在糖尿病胃轻瘫中作用的研究 J 中国医科大学学报 2009 38 783 785 胃泌素的升高 生长抑素的降低是DGP发生 发展的重要因素 3 胃肠激素异常 11 发生机制 微血管及胃肠平滑肌病变 Cajal间质细胞 ICC 病变 12 6 赵宏贤 陈霞 杨燕 等 糖尿病胃轻瘫大鼠胃平滑肌细胞超微结构变化 J 现代预防医学 2008 35 11 1764 1766 7 钱秋海 王志程 魏建萍 等 糖胃安对糖尿病胃轻瘫模型大鼠超微结构的影响 J 中国临床药理学杂志 2007 23 311 312 8 孙士东 王淑芳 倪永泽 等 根除幽门螺杆菌对糖尿病胃轻瘫的疗效观察 J 现代消化及介入诊疗 2009 14 24 25 4 Cajal间质细胞 ICC 病变 5 微血管及胃肠平滑肌病变 6 幽门螺旋杆菌感染 13 1 2 3 4 胃轻瘫临床表现 存在持续性嗳气 早饱 饱胀 腹痛 厌食 恶心 呕吐等临床症状 DGP的诊断 14 10 CamilleriM ParkmanHP ClinicalGuideline ManagementofGastroparesis J JAmericanCollegeofGastroenterology 2013 108 1 18 37 指南中诊断胃排空延迟方法 固体试餐的闪烁照相是评估胃排空 诊断胃轻瘫的标准方法 无线自动型胶囊 WMC 和稳定同位素呼吸试验 13C呼气试验 可以作为评估胃排空的其他检测手段 15 DGP的治疗 16 1 饮食治疗 以饮食治疗为主 其他手段为辅 严格控制血糖可减轻胃轻瘫的部分症状 改善自主神经功能 改善胃肠道激素的异常分泌 17 DGP的治疗 18 10 廖勇 糖尿病性胃轻瘫的诊治进展 J 中国医学创新 2014 3 9 142 144 19 新型药物 1 米坦西诺 Mitemcinal GM 611 是一种新型的大环内酯类胃动素激动剂 研究结果显示 口服米坦西诺7周后 患者胃残留量均较服药前减少 提示米坦西诺具有促进胃排空的作用 2 新一代有高选择性5 HT4受体激动剂主要包括 普卢卡必利能有效促进胃排空及结肠运动 Velusetrag TD 5108 是一种具有高度内源活性的5 HT4受体激动剂 结合5 HT4受体的活性约是其他5 HT受体的500倍 研究发现 该药是一种潜在的胃肠促动力药物 ATI 7505是一种苯甲酰胺类5 HT4受体激动剂 是具有与西沙比利类似的效果 且不延长QT问期 3 Ghrelin及其类似物Ghrelin是一种生长激素促分泌素受体的内源性配体 在胃迷走神经传人纤维和肠神经元均有表达 具有促进胃排空的作用 4 肠促胰素类药物 目前发现的肠促胰素主要包括葡萄糖依赖性促胰岛素多肽和胰高血糖素样肽 GLP 1 GLP 1受体激动剂具有延缓胃排空的作用 5 胰淀粉样多肽类似物普兰林肽是胰淀粉样多肽类似物 适用于使用胰岛素控制血糖不佳患者的辅助治疗 但不能替代胰岛素 但糖尿病胃轻瘫患者对普兰林肽的耐受性尚有待进一步研究 11 周亮 成金罗 糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗进展 J 国际内分泌代谢杂志 2012 32 6 379 382 20 DGP的治疗 21 3 胃电起搏治疗 22 DGP的治疗 23 4 外科治疗 a 手术方法有幽门成形术 胃大部切除术 胃造口等 Watkins等发现胃切除术能明显缓解DGP所致的难治性呕吐 且无反弹 b 胰腺移植术不仅可以改善自主神经及视网膜并发症的出现 消化道症状也有相应的改善 c 指南认为 幽门成形术和胃空肠吻合术可被用来治疗难治性胃轻瘫 仅用于某些经过谨慎选择的患者 24 DGP的治疗 25 5 中医中药治疗 26 DGP的治疗 27 糖尿病胃轻瘫患者常伴有Cajal间质细胞的减少 2005年首次报道了神经元型一氧化氮合酶基因敲除小鼠接受神经干细胞移植后 其胃排空得到明显改善 尽管干细胞移植可能成为糖尿病胃轻瘫最有效的治疗手段 但目前尚局限于动物实验 6 干细胞移植 28 总结 糖尿病胃轻瘫作为一种糖尿病并发症 其发病机制尚不清楚 2013年版 中国2型糖尿病防治指南 将其归