老年心脏康复.ppt

老年心血管病患者的心脏康复全科医学高海英 老年医学 高龄稳定性冠心病患者的心脏康复 1 2 Contents 老年医学 Geriatrics 是研究人类衰老机制 人体老化规律 老年疾病防治以及老年社会医学概念等的一门专业学科 老年医学的研究对象 60岁 特别是75岁以上老年人 我国老年人常见疾病的顺序 前5位疾病依次为 1 高血压2 冠心病3 脑血管病4 恶性肿瘤5 呼吸道感染宋岳涛 杨颖娜 老年病的特点与预防 实用心脑肺血管病杂志 2008 16 10 82 84 老年医学 高龄稳定性冠心病患者的心脏康复 1 2 Contents 45 为多支病变1 VinceCdeHoog etal EurHeartJAcuteCardiovascCare 2015Dec29王伟民等 中国介入心脏病学杂志 2014 22 2 69 73FieldingRA etal JAmMedDirAssoc 2011 12 249 256LeeHT etal Angiology 2015Apr 66 4 326 32 80 有冠脉钙化2 60岁以上老年人肌少症的发生率达10 50 3 老年冠心病患者生活质量更低 EQ 5D评分显著降低 4 高龄冠心病患者冠脉病变更严重生活质量更差 CardiacRehabilitationinVeryOldAdults EffectofBaselineFunctionalCapacityonTreatmentEffectivenessVolume64 Issue8August2016Pages1640 1645入选人数 160人 年龄 80 3 4 2 75 93 排除标准 1 严重的认知障碍 2 肌肉骨骼疾病导致运动禁忌3 预期生存期 6个月 4 慢性心衰患者且EF 35 CardiacRehabilitationinVeryOldAdults EffectofBaselineFunctionalCapacityonTreatmentEffectivenessVolume64 Issue8August2016Pages1640 1645运动训练计划 所有参与者参加了每周5天的有氧训练 持续4周运动方式 骑自行车或健身操隔日交替进行时间30分钟整个过程需要心电监测以及无创动脉血压监测 结果 1 所有参与者的有氧运动能力 阻抗能力 肌肉力量均明显提高 结论2 不良事件发生率低 个体化制定的心脏康复治疗方案对于高龄冠心病患者是安全的 SuayaJA etal JAmCollCardiol2009 54 25 33 一项分析601 099名65岁以上美国冠心病或冠脉血运重建手术入院医保患者数据的研究显示心脏康复组患者的5年死亡率较非心脏康复组显著降低26 在心脏康复患者中 进行25次以上康复的患者较进行25次以下的患者5年死亡风险降低19 CardiacRehabilitationandSurvivalinOlderCoronaryPatients 心脏康复是治疗稳定性心绞痛患者的IA推荐 美国IHD诊治指南 2012 1 ESC稳定性冠心病诊治指南 2013 2 中国心脏康复专家共识 2013 3 1 FihnSD etal Circulation 2012Dec18 126 25 e354 4712 EurHeartJ 2014Sep1 35 33 2260 13 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 全面的心脏康复治疗对稳定性心绞痛患者至关重要 全面心脏康复 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 高龄冠心病心脏康复的内容 主动康复 被动康复 中华医学会心血管病学分会等 中华心血管病杂志 2013 41 4 267 275 主动康复的主要内容 有氧运动主动运动康复的核心内容 以大肌群节律性运动为首选强度应以采用中低等强度较为适宜 延长运动时间比增加运动强度更为重要在起始阶段可稍短 逐渐延长至20 60min 次 不宜超过90min 次肌力训练训练时以大肌群循环抗阻训练为主 应避免屏气 valsava动作等强度通常以RM值表示 其中1RM指仅能完成1次抗阻收缩时的阻力值 其余依次类推 10RM约为60 1RM应安排在有氧运动后进行 强调的是大负荷与少重复 应避免过长的时间平衡协调训练平衡协调能力的提高能显著降低跌倒的风险 节省体能消耗一般认为在一次完整的心脏康复训练中 应当安排10 15分钟的训练将其作为有氧运动的热身或者放松运动合并进行 可以提高训练效率 主动康复的注意事项 运动频率一般隔天一次较为适宜 各项训练可以利用间歇穿插进行 两次相隔不应超过3天 一周运动不宜低于3次尤其应当重视预防心血管事件 跌倒 过度疲劳 运动损伤以及骨关节劳损加重等各种意外的发生 被动运动康复被动运动 适用于大多数病情稳定的患者 包括中高危 虚弱 持续处于昏迷或意识不清状态的患者 助力运动 适用于病情中低危 稳定恢复中的患者物理因子治疗治疗师手法康复传统中医康复 被动康复的主要内容 高龄冠心病运动康复的基本原则 运动耐量评估 AinsworthBE etal MedSciSportsExerc 2000 32 9suppl S498 504 运动耐量简易评估 高龄稳定型冠心病患者综合评估 运动处方的制定 根据危险分层的高低 相应的制定FITT的运动处方 运动处方的制定 FITT原则 禁忌症糖尿病酮酸中毒空腹血糖 16 7mmoVL增殖性视网膜病肾病 血肌酐 1 768mmol L 急性感染训练时间的安排上忌空腹训练 餐后2h内开始为宜 合并糖尿病 合并心衰 急性心衰患者宜先行临床治疗 待症状和血液动力学状况稳定或改善后 尽早进行心脏康复有氧训练时延长训练时间 如果能耐受 是首要目标 增加训练强度是次要目标 合并卒中 应在参与前对患者进行卒中相关的功能评估严重脑卒中的冠心病患者 心脏康复方面应主要强调药物二级预防以及被动康复技术的应用如果脑卒中影响较