机械通气之肺复张

2020 4 14 机械通气之肺复张学习交流 1 机械通气之肺复张 2020 4 14 机械通气之肺复张 2 方法 塌陷肺泡的复张是压力依赖性和时间依赖性 2020 4 14 机械通气之肺复张 3 方法 在肺复张 recruitmentmaneuvers RM 法前应将吸入气体的氧浓度 FiO2 升至1 0 持续5 10min 同时辅以适当的镇静剂 以利于患者耐受持续的高气道压力 2020 4 14 机械通气之肺复张 4 方法 控制性膨胀 SI 恒压通气方式 吸气压力30 45cmH2O 23 35mmHg 持续时间30 50秒用得最多的是CPAP 2020 4 14 机械通气之肺复张 5 方法 PEEP递增法 压力模式 首先设定气道压上限 一般为35 40cmH2O 25 30mmHg 保持通气压力不变 然后PEEP每30秒递增5cmH2O 约4mmHg 直到PEEP为35cmH2O 26mmHg 维持30秒 随后每30秒递减PEEP5cmH2O 约4mmHg 2020 4 14 机械通气之肺复张 6 方法 压力控制法 压力模式 同时提高气道高压和PEEP水平 一般高压40 45cmH2O 30 35mmHg PEEP15 20cmH2O 12 15mmHg 维持1 2分钟 2020 4 14 机械通气之肺复张 7 方法 肺复张的最佳方法目前并没有定论 每次肺复张的压力水平 持续时间以及频度也有待于进一步明确 不同肺复张方法间的优劣尚没有统一 2020 4 14 机械通气之肺复张 8 适应症肺不张 肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态 肺不张分为急性或慢性 成人急性或慢性肺不张的主要原因是支气管腔内阻塞 常见原因为粘稠支气管分泌液形成粘液栓 肿瘤 肉芽肿或异物 亦可由于支气管狭窄或扭曲 或由于肿大的淋巴结 肿瘤或血管瘤等外源性压迫支气管 或液体和气体 如胸腔积液和气胸 等外源性压迫肺组织而引起不是所有的肺不张可以行肺复张 肺大泡或血流动力学不稳定者禁忌 2020 4 14 机械通气之肺复张 9 适应症 ICU长期机械通气者肺不张原因常规的翻身拍背吸谈不能排除细小支气管末梢的痰液 易造成局部阻塞导致肺不张吸痰时负压吸引可导致小肺泡不张呼吸机间隙的正压通气导致功能残气量下降 使通气血流比例下降 肺泡表面活性物质下降导致肺不张 2020 4 14 机械通气之肺复张 10 适应症 ARDS应用适当水平PEEP防止呼气末肺泡塌陷 改善低氧血症 防治呼吸机相关肺损伤 2020 4 14 机械通气之肺复张 11 肺复张效果的评价 没有理想指标 血气分析 当FiO2为100 PaO2高于350 400mmHg 1mmHg 0 133kPa 或反复肺复张后氧合指数变化 5 时 则认为达到充分的肺泡复张 2020 4 14 机械通气之肺复张 12 肺复张后维持 肺复张后通过逐渐降低PEEP水平来选择最佳PEEP 最佳PEEP被认为是不会引起PaO2明显下降 10 的最小PEEP 即应使用能防止肺泡塌陷的最低PEEP 2020 4 14 机械通气之肺复张 13 肺复张的耐受性 监测血液动力学气压伤 2020 4 14 机械通气之肺复张 14 肺复张的耐受性 肺泡过度通气无效腔样通气及肺内分流胸腔内压增加右心房压升高回心血量减少心输出量下降膈肌下移腹内压增加肝脏血液回流阻力升高 2020 4 14 机械通气之肺复张 15