82-激励式护理对围手术期士兵患者焦虑和睡眠状态的影响.doc

激励式护理对围手术期士兵患者焦虑和睡眠状态的影响陈红1 张秀娟 2 贾海波3 解放军264医院 山西省 太原市 030001摘要 目的 探讨激励式护理对士兵伤病员围手术期焦虑及睡眠的影响。方法101例士兵患者随机分为实验组和对照组，实验组给予围手术期持续性、激励性护理干预，对照组进行常规护理。分别于入院当天及出院前一天采用焦虑自评量表（SAS）和Athens失眠量表进行焦虑和失眠评分。结果 两组患者焦虑及睡眠情况均有不同程度改善，实验组焦虑及失眠状况下降明显，与对照组比较，差异p0.01有统计学意义。结论 激励式护理可有效改善围手术期战士伤病员的焦虑和睡眠 关键词 激励式护理 围手术期 军事人员 焦虑 失眠Influence of inspiring nursing on the anxiety and sleep quality in the perioperative soldiers/ CHEN Hong1, ZHANG Xiu- juan 2,JIA Hai- bo3 / Journal of Nursing Administration,1.Quality Management Department;2.Anesthesiology;3.General Surgery,The PLA 264 Hospital , Taiyuan , 030001,ChinaAbstract: Objective To explore the effect of inspiring nursing in the perioperative soldiers on the anxiety and sleep quality. Methods Totally, 101 perioperative soldiers were randomly divided into an observation group(n=51) and a control group(n=50).The control group were taken care of routine nursing .Nurses in the observation group additionally implemented continuous inspiring nursing in the perioperative. The level of anxiety and insomnia the two groups was measured 工作单位：0030001，太原市，解放军264医院质量管理科by using Self-rating Anxiety Scale(SAS) and Self-rating Athens on admission day and the day before discharge. Results There are no difference between two groups before the intervention. After the intervention, the scores of SAS and Athens in the observation group were significantly lower than those in the control group (p0.01 for both).Conclusion The inspiring nursing can effectively reduce the level of anxiety and insomnia in the perioperative soldiers.Key words inspiring nursing; perioperative; military personnel; anxiety; insomnia战士长期处在封闭、严肃、紧张有序的军营环境中，一旦罹患疾病，失去常态的生活秩序，进入医院这个特殊环境必然感到盲然无措，严肃的纪律要求又使他们远离亲朋好友，信息采集受到制约，以及病痛的折磨等因素都会对战士伤病员身心产生强烈的负性刺激，引发焦虑、抑郁、失眠等精神症状，从而对治疗的依从性和治疗效果产生影响。适当的心理干预可增强患者信心，减轻患者紧张、焦虑的情绪1，本文对围手术期战士患者进行持续激励式护理，观察其焦虑状态及睡眠状况的改变，得出有益的结论。现报告如下：1 临床资料选择20092011年我院普通外科手术治疗战士101例，其中阑尾炎70例，疝气31例，均为男性，年龄1723平均（19.81.6）岁，随机数字法分为实验作者简介：陈红（1966-）女，临潼人，副主任护师 本科，从事医疗护理质量管理工作。电话，E-mail: 组51例和对照组50例，其一般资料（年龄、体重、文化程度、麻醉方式）经统计学分析均P0.05，差异无统计学意义，具有可比性。2 方法2.1心理状况评估 分别对实验组和对照组患者于入院当天和出院前一天应用国际标准的SAS焦虑自评量表系统对患者进行评估和测量，根据要求把20个项目中各项分数相加得到粗分，然后用粗分乘以1.25后，去整数部分，得标准分，如标准分50分，提示有焦虑问题。睡眠情况应用Athens失眠量表进行测定，评分相加，评分6分提示有失眠问题。2.2激动式护理贯穿于围手术期全过程 实验组在病房和手术室分别固定一名具有丰富专科知识和心理护理经验的护士实施心理护理干预。2.2.1 术前激励式护理 a倾听、解释：认真倾听病人对疾病和心理需求的讲述并积极响应，语言与非语言技巧同时应用，避免询问过多，概述过多，不恰当的情绪反应，倾听时多用鼓励性的回应，在细微中传递着关爱，建立起安全信任的关系2，交流中营造轻松的氛围，使患者心情平静平和，缓解其焦虑情绪。解释疾病过程、治疗方法和手术的必要性，注意使用通俗易懂的语言、语调适中、语速不要太快，对患者提出的疑问，耐心解释且尽可能详细、具体不可含糊，语言要温和。患者咨询得到满意的回应是增加信任，建立良好护患关系的重要方法之一3。b指导：讲解深呼吸、保护性咳嗽、咳痰、体位改变、放松训练要点，由患者实施后谈体会，在训练时多给予激励性鼓励。手术前一天手术室护士探访，将手术室环境及患者进入手术室后的流程做一介绍，以减轻患者变换环境带来的不适和焦虑。2.2.2 手术中激励式护理 患者进入手术间后存在较强的心理应激反应，表现为语言发颤、面色灰白、心率加快4，两组患者巡回护士都给予鼓励和安抚，但在输液处置，麻醉、手术体位摆放等护理活动中，对照组由巡回护士主动服务为主,实验组由实施者语言指导提示，患者自主进行,实施者适时给予鼓励适当调整，在此基础上实验组再给予正性暗示语言,由实施者与麻醉师或医师间进行。如护士询问麻醉师：“某某医生，这个患者的硬膜外麻醉穿刺难吗？”麻醉师回答：“患者年轻穿刺部位结构清晰，比较好处理。”护士询问医生：“某某医生这个手术预计时间要多久？”术者回答：“患者诊断较明确，病例较典型，手术估计会顺利些。”自然贴切的正性暗示可激励患者树立信心，减轻焦虑。2.2.3手术后激励式护理 a支持性心理护理：倾听病人对手术的体验及对医疗护理的需求，加强病房巡视，密切观察病人病情变化，及时解决病人出现的相关护理问题。b激励式指导：术后第一天指导患者按术前训练深呼吸、保护性咳嗽、咳痰、放置舒适的体位、适当活动，讲解术后早期活动的好处、激励他们早下地、早自理，提高对疾病的认知和自我护理能力，减轻焦虑，利于睡眠。2.3 统计学处理所有数据经spss19：0统计学软件处理，采用t检验，以=0.05为检验水准。3、结果3.1 两组患者焦虑、失眠发生情况 本研究入院时战士患者存在焦虑66例（实验组34例，对照组32例）、失眠79例（实验组40例，对照组39例），出院时患者存在焦虑35 例（实验组12 例，对照组 23例）、失眠 46例（实验组18例，对照组28例）3.2 两组干预前后焦虑、失眠评分比较 见表1。 如表1示，两组患者入院时均存在程度不等的失眠和焦虑，两组之间不存在显著性差异（P0.05）表1 两组干预前后焦虑、失眠评分比较分，xs组别例数焦虑失眠干预前干预后干预前干预后对照组5049.0211.5546.3610.0710.063.459.264.80实验组5150.2211.8034.2412.1410.563.996.764.30t1.3238.1661.5835.303p0.19200.120注：与本组干预前比较t=8.221,5.942，均p0.014、讨论 心理干预疗法可以使病人全身发生条件反射性放松，降低交感神经系统的活动水平,降低骨骼肌的紧张，减轻焦虑与紧张的主观状态5。激励是指通过高水平的努力实现目标的意愿，持续激发人动机的心理过程，通过激励使机体始终处于高度兴奋状态中，分为正性和负性激励法6。秦发伟等7提倡以正性激励为主导的激励模式可激发个体潜能，调动人的内在力量。应用到疾病护理中，可促进患者在医学允许的情况下，通过自我努力、自我参与、自我实现的正性情绪抵御疾病引发的紧张、焦虑、消极的负性影响，如在手术开始前指导患者自主摆放体位,可分散患者注意力,减轻恐惧心理，手术后激励患者早活动，激发患者潜能发挥，有利于疾病向好的方向转归，但在激励的过程中要注意激励的艺术性、平衡性、有效性。如手术中医务人员正性暗示性语言的设计不得夸张、言过其词，不能使用过度肯定的语言，对话要自然。士兵具备年轻、身体素质好、富有活力、接受能力强的特点，在他们罹患疾病时，采用激励式护理极易激发他们对抗病痛的主观能动性，减轻疾病不良反应，实效性强。笔者通过激励式护理干预对两组围手术期士兵伤病员进行比较显示，干预后实验组焦虑、失眠评分均显著低于对照组（均p0.01），战士伤病员出院时的焦虑和失眠状态得到显著改善，表明激励式护理能够缓解士兵患者围手术期焦虑、失眠的负性刺激，有利于疾病的康复，是一种有效的个性化的心理护理措施。人体的身体健康不仅是生物学的过程，还与社会心理因素相关，在我们的护理工作中，针对患者的疾病特点，心理特性，灵活运用心理学知识和措施是现代新的医学模式下护理工作的要求和必然需要，也是我们护理工作者努力的方向。参考文献1周意丹,李晓凡,国内手术焦虑的研究进展J中国行为医学科学,2003,12(1):109-1102宋丽萍,杨辉,罗锦绣等.3.28透水事故获救矿工住院期间的心理干预J护理研究,2011,25(2):4204223霍平,王丹玲,李杰等.恰当回应患