诊疗指南 骨髓炎

化脓性骨髓炎（Pyogenic osteomyelitis）一、急性血源性骨髓炎（acute hemorrhagic osteomyelitis） 诊断标准 1病史 （1）起病急，有寒颤，高热。 （2）部分病人有扭伤或挫伤史，部分病人有原发感染灶。 （3）好发于210岁儿童，男孩多于女孩。 （4）患肢剧痛，肿胀，不敢活动。 2症状与体征 （1）早期高热寒颤。 （2）患肢疼痛，运动受限，继之则患肢肿胀，压痛明显，叩击痛存在。 （3）晚期患部红肿，穿刺可抽出脓液，细菌培养阳性率高。 （4）白细胞计数和中性粒细胞增多。血培养阳性率高。 （5）X线片：发病后1014日，可出现骨膜反应阴影。数周后出现骨破坏现象，继则死骨及骨包壳形成，再后出现硬化的死骨阴影。 检查项目及完成时间 1血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIVTRUST，须在12日完成。 2胸透、心电、摄X线片，须在23日完成。 3血培养，细菌培养及抗生素敏感度试验，须在35日完成。治疗原则 尽早控制炎症，使病变在急性期治愈，防止演变为慢性骨髓炎。 治疗计划 1全身支持疗法 输血、补液、降温、保护心脏功能等。 2联合应用大剂量有效的抗生素 体温恢复正常后继续应用2周。 3骨钻孔减压或开窗引流。 4软组织脓肿形成时及时切开引流。 5患肢制动，防止病理性骨折。 住院日数 1术前710日。 2术后714日。 疗效判定 1治愈标准 急性化脓性骨髓炎尚未形成骨膜下脓肿，经抗生素、钻孔、开窗引流治疗，效果良好，全身情况良好，体温正常，X线所见无亚急性骨髓炎发展者。 2好转标准 急性化脓性骨髓炎，骨膜下已形成脓肿，虽经切开引流、钻孔减压等，X线所见已趋于亚急性期，体温已下降或正常，伤口流脓不愈，仍需继续治疗者。3未愈标准 症状无改善，仍发热、消瘦，X线片显示死骨形成。二、慢性血源性骨髓炎（chronic hemrrhagic osteomyelitis） 诊断标准 1病史 （1）有急性血源性骨髓炎病史。 （2）有肢体长期不愈的窦道或皮肤破溃溢脓时愈时现。 （3）曾有死骨从窦道流出。 （4）曾有过肢体的病理性骨折。 （5）曾有过开放性骨折，伤口经久不愈或留有窦道。 2症状与体征 （1）患肢可见1个或数个窦道，时有低热。 （2）患肢骨明显增粗、变形，或有肢不等长或畸形。 （3）患肢用肉萎缩。 （4）患肢可能出现功能障碍。 （5）可出现病理性骨折。 （6）X线片可见死骨、骨增生等影像。有残留骨吸收区或空洞，有时看不到骨髓腔。 检查项目及完成时间 1血、尿常规、肝功能、乙肝5项，Ab-HIVTRUST，须在12日完成。 2胸透、心电、摄X线片，须在23日完成。 3细菌培养及抗生素敏感度试验，须在35日完成。 治疗原则 治疗的原则是手术摘除死骨，清除短痕和肉芽组织，消灭死腔，改善局部血液循环，覆盖创面。 治疗计划 1手术适应证 凡有死骨并已分离清楚，有死腔伴窦道流脓，而包壳已充分形成者，均应手术治疗。 2手术禁忌证 （1）在慢性骨髓炎急性发作时仅可行切开引流而不作骨的其他手术。 （2）包壳未充分形成前，过早摘除大块死骨，除可发生病理性骨折外，骨膜将失去其内衬支撑而塌陷，可导致长段骨缺损。 （3）合并骨折时，在骨折未愈合前不宜摘除死骨，以免造成骨缺损。 3手术方法的选择 （l）Orr疗法。 （2）碟状成形术。 （3）病灶清除术肌肉瓣填塞术。 （4）病灶清除抗生素溶液闭式冲洗引流术。 （5）病灶清除大网膜移植及游离植皮术。 （6）病骨段全部切除术。 （7）截肢术等。 4手术注意事项 （1）术前、术中、术后须用足量抗生素。 （2）术前要仔细研究X线片的死骨、死腔的大小和形状，术中要认真核对死骨的大小和形状，防止遗漏，术后还需摄X线片复查。 （3）术后要用管形石膏固定，防止骨折。 住院日数 1术前 710日。 2术后 1421日。 疗效判定 1治愈标准 （1）全身情况好转。 （2）手术后X线片上无死骨。 （3）窦道愈合。 2好转标准 （1）死骨摘除贫血好转。 （2）局部伤口待愈合者