睡眠与打鼾.doc

睡眠与打鼾人们常说打呼噜不是病,是某某人的睡眠好,你看他睡的多香”,其实不然,有一部分打鼾其实是一种疾病, 医学上称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS). 它指睡眠时上呼道反复发生塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。 它是一种慢性缺氧的表现,打鼾越严重的人,缺氧越严重，一天到晚就想睡觉,几乎坐着就可以睡觉,别人还以为是睡眠好,其实是大脑慢性缺氧、睡眠质量差，才会一天到晚犯困、没有精神,第二天起床后头痛，睡醒后口干、咽喉不适等，长此以往会出现记忆力减退、注意力不集中、性格的改变，严重的会导致心脑血管疾病，如冠心病、高血压、心律失常、糖尿病、胃食管反流等多器官的损害，甚至在睡梦中就有死亡的危险。打鼾是人在睡眠时因气流冲击咽部软组织而产生的振动，打鼾不一定是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS).有OSAHS一定打鼾。有资料显示高达24%的男性和9%的女性多导睡眠监测达到诊断OSAHS病的标准，男性和女性的流行率分别为约4%合2%。打鼾不但影响他人，更重要的是对自身健康的威胁与伤害。打鼾并不是成年人的专利，儿童也会打鼾，如果儿童患OSAHS，将对其生长发育和学习记忆产生重要影响。随着人们的生活质量的提高，大家更加关注自己的身体健康情况，也更注重生活的质量，所以对打鼾来就诊的人群也在逐渐的增多。多导睡眠监测图是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的金标准，呼吸暂停是气流减少50%以上的时间持续10秒或更长，导致睡梦中惊醒或血氧饱和度下降4%以上，呼吸暂停指数（apnea index AI）是每小时睡眠呼吸暂停的次数，而低通气指数则指每小时睡眠低通气的次数，呼吸暂停/低通气指数（apnea/hypopneaindex,AHI）指每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的总次数，AHI5时提示睡眠呼吸暂停，AHI5则认为正常。呼吸暂停分为三型，中枢型呼吸暂停指通气力缺乏引起的无气流通过；阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea,OSA）被定义为即使呼吸肌持续收缩仍无气流通过；混合型呼吸暂停包括中枢性和阻塞性的特点。通过多导睡眠监测可以诊断是否患呼吸暂停综合征，并区分属哪一型。这样才能采取针对性的治疗，取得满意的效果。哪些人群最容易出现打鼾呢，常见于肥胖患者、上呼道结构异常者、内分泌紊乱、饮酒及服用安眠药物患者。肥胖的患者由于颈部的脂肪增多，堆积在咽部及上呼道周围的脂肪增多，堆积在悬雍垂（小舌）及软腭附近的也增多，导致上气道狭窄，在睡眠中肌肉处于松弛状态下，容易发生气道的阻塞及呼吸暂停情况，这类人群在鼾症中是最常见的。上呼道结构异常的包括鼻腔、鼻咽、口咽结构异常的如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔息肉、腺样体肥大、鼻咽部肿瘤等，口咽部狭窄如扁桃体肥大、软腭肥厚、舌体肥大、舌根部淋巴组织增生等，喉腔狭窄如喉部肿块、会厌组织塌陷等，还有一部分颌面部发育畸形的，如小下颌、先天性小颈等，由于发育异常导致上呼道的狭窄。内分泌紊乱着多见甲状腺功能低下着，组织的粘液水肿导致气道狭窄，还有糖尿病、更年期等，由于内分泌激素导致组织松弛、塌陷而致睡眠时有打鼾的情况。我科现有一套美国进口的邦德安百60导睡眠呼吸监测仪，通过检测患者整夜睡眠中低通气、呼吸暂停次数及血氧饱和度的最低值来判断其OSAHS的病情轻重程度。根据其病情的轻重程度及个体的情况结合来做出不同的治疗方案。常见的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗：（1）睡觉时佩戴呼吸机即经鼻持续气道正压通气机（CPAP）来改善打鼾的情况，其原理是睡觉时输送一定压力的空气，将咽部狭窄的部分扩大，消除鼾声及呼吸暂停的情况，从而纠正夜间低氧血症；（2）睡觉时佩戴口腔矫治器，来改善舌后坠导致的呼吸暂停及低通气的患者；（3）肥胖患者通过减肥可以减轻打鼾症状；（4）患有内分泌疾病患者需要加用药物病因治疗；（5）戒烟、戒酒、睡前停止服用安眠药物；（6）一般症状较轻者可以采取右侧卧位，改善上呼吸道阻塞程度。手术治疗：（1）最早的最有效方法颈部气管切开，因患者不能忍受气管切开后带来的痛苦和不便，现已被淘汰，但对于极度肥胖、暂时不能手术者不适为一种有效的方法；（2）对鼻息肉、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大引起鼻部阻塞者应行鼻息肉摘除、鼻中隔矫正及鼻甲减容术；（3）对由腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻咽肿瘤引起者应行腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻咽肿瘤切除术，儿童中腺样体及扁桃体肥大是导致OSAHS病的常见原因；（4）口咽部狭窄者行HUPP（悬雍垂腭咽成型术；（5）舌体肥厚者行舌体消融术；（6）对小下颌、舌根后坠者行下颌前移术、舌骨前移术等。总之OSAHS的病因是错综复杂的，阻塞亦是多平面的，手术的目的是解除上呼吸道阻塞的病因，使患者睡眠时亦能保持通畅的呼吸。如任其发展，最终会导致多个器官及系统的疾病，严重威胁着人们的健康和生命，影响着人们的生活质量。早发现早诊断