免疫学与器官移植课件

1 免疫学与器官移植 2 器官移植 情景导引 人如果能够像机器一样 随时能够更换有问题的零部件 人类就能实现古代帝王的梦想 长生不老了 现代科学技术的发展下 是否也有专门生产人体器官的工厂呢 3 器官移植 器官移植 Organtransplantation 是将健康的器官移植到通常是另一个人体内使之迅速恢复功能的手术 目的是代偿受者相应器官因致命性疾病而丧失的功能 广义的器官移植包括细胞移植和组织移植 自1954年肾移植在美国波士顿获得成功以来 人类已能移植除了人脑外几乎所有的重要组织和器官 4 器官移植 5 二 器官移植的历史公元前600年 古印度的外科医生就用从病人本人手臂上取下的皮肤来重整鼻子 角膜移植是最先取得成功的异体组织移植技术 1840年前后 爱尔兰内科医生比格在第一次撒哈拉沙漠战争中被阿拉伯人俘虏 在被拘禁期间 他做了角膜移植手术 他将从羚羊眼球上取下的角膜移植到人的眼球上 器官移植 6 1951年到1953年 休姆在美国进行了把9个尸体捐赠者的肾脏移植到人体上的手术 最长的存活了6个月 这是世界上最早的取得部分成功的人体重要脏器移植手术 1954年12月 美国波士顿医生默里成功地做了世界上第一例同卵双胞胎之间的肾脏移植手术 使接受手术者活了8年 器官移植 7 1963年 美国的托马斯 斯塔瑞教授在科罗拉多大学进行了人类历史上第一例肝脏移植 同年 美国的詹姆斯 哈迪医生做了第一例肺移植 世界上第一例心脏移植手术也于1967年12月4日在南非开普敦的一家医院获得成功 进入20世纪80年代后 器官移植的疗效大为提高 1989年12月3日 世界首例肝心肾移植成功 美国匹兹堡大学的一位器官移植专家 经过21个半小时的努力 成功地为一名患者进行了世界首例心脏 肝脏和肾脏多器官移植手术 器官移植 8 四 器官移植的基本过程1 获得合适的供体器官这主要是为了避免病人的免疫系统对外源器官发生免疫排斥反应 造成移植失败 因此 对移植器官进行严格的组织配型至关重要 1 供受体ABO血型检测 2 供受体HLA 器官移植 9 2 器官保存和移植手术保存 切取的离体缺血器官在常温下短期内 少则几分钟 多则不超过1小时 就会死亡 不能用于移植 因此 降温和持续灌流保持器官的活性尤为重要 移植 移植器官一旦植入受者体内 必须立刻接通血管 以恢复输送养料的血供 使细胞赖以存活 这就要求有一套不同于缝合一般组织的外科技术 而这种完善的血管吻合操作方法 直到1903年才由A 卡雷尔创制出来 器官移植 10 3 防止免疫排斥受者作为生物有一种天赋的能力和机构 免疫机构 能对进入其体内的外来 非己 组织器官加以识别 控制 摧毁和消灭 这种现象在临床上表现为排斥反应 将导致移植器官破坏和移植失败 必须用强有力的免疫抑制措施才能予以逆转 到1960年代才陆续发现有临床实效的免疫抑制药物 硫唑嘌呤 1961 泼尼松 1963 抗淋巴细胞球蛋白 ALG 1966 环磷酰胺 1971 等 这以后才能使移植的器官长期存活 器官移植作为医疗手段 才成为现实 器官移植 11 器官移植 五 器官移植的实例及应用 1954年12月23日 美国著名整形外科专家 诺贝尔奖获得者约瑟夫 默里为一例男性患者理查德 赫里克施行了以其同卵孪生兄弟为供者的活性亲属肾移植术 移植肾功能正常 手术之后 理查德没有排斥反应 带着弟弟的肾脏又健康的生活了八年 这次手术的成功不仅仅挽救了理查德的生命 更开创了器官移植的先河 约瑟夫 默里 器官移植之父 1 器官移植的实例 肾移植 肾移植手术 12 我国器官移植的发展始于50年代末 1960年著名泌尿外科专家吴阶平院士进行了我国首例尸体供肾肾移植 由于在术后没有有效的免疫抑制措施 患者未能长期存活 1972年 中山医学院梅骅教授完成了我国第一例亲属肾移植手术 患者存活超过了一年 1985年后我国肾移植技术进入稳步发展阶段 目前我国肾移植的一年肾存活率为90 以上 五年肾存活率达到90 十年达到60 以上 器官移植 13 2 器官移植的应用1963年 美国的托马斯 斯塔瑞教授在科罗拉多大学进行了人类历史上第一例肝脏移植 同年 美国的詹姆斯 哈迪医生做了第一例肺移植 1967年12月4日世界上第一例心脏移植手术也于南非开普敦的一家医院获得成功 1989年12月3日 世界首例肝心肾移植成功 美国匹兹堡大学的一位器官移植专家 经过21个半小时的努力 成功地为一名患者进行了世界首例心脏 肝脏和肾脏多器官移植手术 器官移植 14 进入80年代后 由于外科技术的进步 保存方法的改进 高速交通的发达 移植中心的建立 特别是新的副作用少 效力强大的免疫抑制剂如环孢素A和单克隆抗体OKT3等的应用 器官移植的疗效大为提高 常用的移植器官有肾 心 肝 胰腺与胰岛 甲状旁腺 心肺 骨髓 角膜等 处于临床初用或实验阶段的有心脏 肺 小肠 肾上腺 胸腺 睾丸以及肝细胞 胎肝细胞 脾细胞输注等 器官移植 15 在先进国家中 肾移植已成为良性终末期肾病 如慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎等所致的慢性肾功能衰竭 的首选常规疗法 角膜的移植较为特殊 由于该部位没有血管生长 血流中的免疫活性淋巴细胞不能接触角膜 这儿成为免疫特惠部位 因此 角膜原位移植很少发生排斥反应 效果甚好 成功率达95 以上 器官移植 16 肝脏移植 胰肾联合移植手术 心脏移植 器官移植 17 六 器官移植的现状及问题器官移植虽然发展趋势良好 但存在三大障碍 1 人类器官越来越不能满足人类自身的需要 2 经费的短缺 严重妨碍着器官移植的发展 3 很多患者因为排斥反应而存活时间不长 器官移植 18 伦理问题器官移植中主要的伦理学问题是提供器官的供者在什么情况下提供的器官 自愿或事先有无同意捐献器官的意愿 是否供者可以不需要这个器官而保持其生活质量 供者已经不再需要所提供的器官等 答复如果都是肯定的 器官移植就可视为符合伦理学 器官移植 19 法律问题1 涉罪类型尸体器官移植与盗窃 侮辱尸体罪2 诱发新犯罪 1 买卖人体器官的犯罪 2 非法摘取人体器官的犯罪 3 进行人体试