股骨头坏死合并牛皮癣性关节炎.ppt

股骨头坏死合并牛皮癬性关节炎,超级链接,股骨头坏死合并牛皮癬性关节炎,现病史：患者于3个月前出现右膝关节疼痛，呈间断性钻痛，就诊于河北张家口市251医院，诊断为”右股骨下端，胫骨上段骨梗死2010.8月就诊于北京市积水潭医院，诊断为“右ON下端，右骨口段骨梗死”于2010.9.17就诊于我院，诊断为“右腿骨下端，胫骨上段骨梗死，右侧ON”。,既往史：于10年前当地医院诊断为“牛皮癬”，间断性服用，无食物药过敏史。,牛皮癬性关节炎,牛皮癬性关节炎,牛皮癬性关节炎,病因,牛皮癬性关节炎,发病机制,牛皮癬性关节炎,流行病学,牛皮癬性关节炎,牛皮癬性关节炎,牛皮癣的典型病变是边缘清楚的皮肤斑块，呈深红色，外围以“银色”鳞片(鳞屑)(图1)，因此，牛皮癣性关节 牛皮癣性关节炎又被称为“银屑病”。表面鳞片的量与病变的位置有关，在肢体伸面(如肘、膝和骶骨)往往出现厚面干燥的黄白色鳞片，但在身体的屈面， 由于出汗和皮脂分泌的原因，鳞片变得湿润而不那么显眼。 全身皮肤均可受累，面部通常少见，此可能是环境中足够的紫外线对皮肤病变具有抑制和预防作用。皮肤脓疱和红斑也是一常见的表现，可出现于局部，也可大面积出现，严重者可出现发热、寒战、倦怠、肢体水肿等。牛皮癣患者中约15%30%出现指甲和趾甲受累。在伴有关节炎的患者中，指(趾)甲受累可达80%，甲凹陷是一经典的指甲损害，甲褪色、裂解或松解伴有或不伴有指甲下角蛋白碎片的沉积也是常见的表现(图1)，偶尔可出现指甲下的黄白色泡状病变(油滴状病变)。,关节病变 牛皮癣合并的关节病变可表现为多种类型的关节炎，有人将其分为以下5种类型。 (1)非对称性单关节炎：此种类型占5%10% 主要表现为手指和脚趾远端指(趾)节间关节的炎症，呈弥漫性指(趾)肿胀，呈腊肠状 同时伴有指甲的损害。 (2)慢性非对称性少关节炎：此种类型占50%70%，可同时影响23个关节。 (3)慢性对称性多关节炎：此种类型占15%25% 临床表现类似类风湿性关节炎 但血清类风湿因子阴性。 (4)脊椎关节炎：此类型占20%30% 多见于男性患者，典型地表现为骶髂关节炎，可伴有或不伴有脊椎炎，与HLA-B27抗原密切相关。 (5)致残性关节炎：此类型约占5%，关节炎表现为持续进展并导致骨溶解、严重的畸形和关节强直。 在上述几种类型关节炎中，致残性关节炎往往引起明显的疼痛，后果也较其他4种类型严重得多，与类风湿性关节炎相比，除致残性关节炎与其后果相似外，其他4种类型所引起的痛苦和后果要轻得多。,牛皮癬性关节炎,牛皮癬性关节炎,(1)前葡萄膜炎：前葡萄膜炎通常发生于伴有关节炎的牛皮癣患者，发生葡萄膜炎患者的年龄一般较大。骶髂关节受累的患者易发生前葡萄膜炎，HLA-B27抗原阳性的患者也易发生前葡萄膜炎。 牛皮癣性关节炎伴有的葡萄膜炎可表现为急性复发性非肉芽肿性 前葡萄膜炎，典型地表现为睫状充血或混 伴发复发性非肉芽肿性前葡萄膜炎合性充血、尘状KP，一般有严重的前房反应，出现显著的前房闪辉和大量的前房炎症细胞，甚至出现前房积脓和前房内纤维素性渗出膜(图2)；也可表现为慢性非肉芽肿性前葡萄膜炎，发病隐匿，双眼受累，炎症持续时间多长于6个月。眼后段一般不受累及，但在慢性葡萄膜炎患者，眼后段偶尔可受累，也可出现继发性的黄斑囊样水肿。,牛皮癬性关节炎,(2)眼睑、结膜病变：眼睑可以出现类似其他部位皮肤的改变，也可出现单纯性的红斑和肿胀，还可出现慢性睑缘炎、脂溢性皮炎、睫毛脱失。 结膜炎是一种常见的病变，在伴有关节炎的牛皮癣性关节炎中发生率约占20%，表现为非特异性炎症，有时可有卡他性或脓性分泌物，也可出现眼睑、球结膜的肉芽肿性病变。结膜和眼睑病变愈合后可引起睫毛脱落、倒睫、眼睑外翻、睑球粘连、干眼等并发症。 (3)巩膜炎：约2%和1%的牛皮癣性关节炎患者发生巩膜外层炎和巩膜炎，这些病变多在疾病发生后数年出现，在巩膜炎中，前巩膜炎是比较常见的类型，但也可出现前部坏死性巩膜炎和后巩膜炎。 (4)角膜病变：最常见的角膜病变为表层点状角膜炎，也可出现表层或深部的角膜混浊、角膜新生血管、角膜溃疡 周边角膜浸润和角膜缘泡状病变。,诊断,牛皮癬性关节炎,实验室检查：,牛皮癬性关节炎,治疗,牛皮癬性关节炎,预后,牛皮癬性关节炎,专科检查,牛皮癬性关节炎,实验检查,牛皮癬性关节炎,1.医疗护理,牛皮癬护理,1、严密观察牛皮癣皮肤破损变化以及病情变化。 2、牛皮癣患者应及时更换床单，并保持干燥，床单宜清洁，定时更换，并随时清理脱落的皮屑： 3、保持牛皮癣病室清洁安静，经常通风，每天用紫外线灯消毒病房1次，减少皮肤感染。,1、牛皮癣患者需保持居室内空气新鲜和流通 2、牛皮癣患者需穿干净柔软的衣服，定时更换内衣及床单，防止皮肤感染 3、牛皮癣患者避免外伤，防止搔抓及强力刺激，以免产生新的皮损 4、牛皮癣患者避风寒，防止上呼吸道感染 5、牛皮癣患者宜用温水洗澡，禁用强碱性肥皂，洗发水洗浴 6、饮食一般给予普食，以清淡为主，少饮酒，勿食易引起过敏反应的食物，如羊肉、海鲜等。 7、注意饮食卫生，预防牛皮癣等疾病发生 8、牛皮癣患者勿搓擦皮损部位，以防发生糜烂和防止继发感染。 9、牛皮癣患者一定要保持情绪乐观、心情舒畅，增强战胜疾病的信心。,2.生活护理,1.护理问题包括：（1）自我形象紊乱（2）焦虑 （3）知识缺乏,牛皮癬护理问题,一、自我形象紊乱相关因素：1 皮肤成层脱屑。2 头发成束状。主要表现：皮疹呈多种形态，鳞屑厚积，头发成束状，病人羞于与人来往。护理目标：病人能正确对待自己外形的变化。护理措施：1 帮助病人树立信心，积极配合治疗，勇敢地面对生活。2 指导病人进行适当的修饰可增加自信心。3 对皮损处遵医嘱按时用药，促进皮损早日愈合。4 主动与病人交谈，尊重病人，取得病人的信任。（1）鼓励病人对疾病提出问题并做好解答，与病人或家属共同讨论治疗、内科护理方案，以取得协作。（2）鼓励其与同种病人一起谈心，交流思想，介绍治疗效果，互相鼓励。重点评价：病人能否坦然面对疾病，积极配合治疗、内科护理。,二、焦虑,牛皮癬护理问题,相关因素：1 病情反复。 2 经济拮据。 3 环境和日常生活习惯改变。主要表现：病人担心本病难治，担心医疗费用是否够用，心情郁闷，言语行为之间流露出烦躁情绪。护理目标：病人思想负担减轻，积极配合治疗。护理措施：1 主动向病人介绍环境及主管医师、负责护士，消除病人的陌生和紧张感。2 向病人说明本病无传染性，坚持治疗可使病情缓解。3 告知病人精神因素可诱发本病，说明精神愉快对治疗的重要性。4 理解和同情病人，多与病人交流，减轻其苦闷心理。5 指导病人在心情不好时，可找人交谈、看书报、下棋、听音乐、散步等，以分散注意力。6 与家属或单位联系，争取他们给病人以经济支持，完成治疗。重点评价：病人情绪是否稳定。,二、知识缺乏,牛皮癬护理问题,相关因素：1 对疾病过程不了解。2 对治疗方案不清楚。主要表现：擦药次数过多，有厌烦情绪，疗效不够满意，对治疗方法质疑。护理目标：1 对治疗方案能了解。2 配合治疗。,内科护理措施：,牛皮癬护理问题,1. 告知病人一引起有关本病的基本知识。如：（1）除急性进行期外，应保持皮肤清洁，常用碱性小的肥皂洗澡减少皮肤刺激。（2）急性期避免日光中紫外线照射，太阳光强烈时外出应打伞遮挡。（3）急性期患处不用刺激性强的药，应在医师指导下用药。2. 协助并指导病人擦药前应清除皮损上的鳞屑及残留药物，让药物充分渗透到患处，提高疗效。3. 擦药时应注意保暖；头皮有损害者鼓励修平头。4. 外用药物的选用应从低浓度至高浓度，选用一种药物时应告知病人先小面积试用，以免过敏。,内科护理措施：,牛皮癬护理问题,5 给病人交待正确擦药的方法及注意事项，并予以示范，例如：擦芥子气软膏时不宜过厚，不要大面积使用，以免引起肾脏损害；有破溃处及正常皮肤粘膜处不能擦，擦药时用力适中，以免损伤患处。6 教会病人自己擦不同剂型的药物如：水剂、软膏、乳剂等。7 告知病人感冒、外伤、精神因素等均可诱发本病，应尽量避免。 重点评价：1 病人能否讲述擦药的方法和注意事项。2 病人能否配合医疗内科护理