潍坊市直企事业离休人员医疗费管理暂行办法.doc

潍坊市人民政府关于印发潍坊市市直企事业单位离休人员医疗费统筹管理暂行办法的通知市政府各部门,市直各有关单位:潍坊市市直企事业单位离休人员医疗费统筹管理暂行办法已经市政府研究同意,现印发给你们,望认真贯彻执行。二三年一月三十日 潍坊市市直企事业单位离休人员医疗费统筹管理暂行办法第一条为了切实保障市直企事业单位离休人员(不包括原公费医疗统管单位离休人员,下同)的医疗待遇,建立和完善离休人员医疗保障机制,合理控制医疗费用支出,根据中共中央、国务院办公厅厅字200061号和省委、省政府办公厅厅字200130号文件,制定本办法。第二条本办法所称离休人员,指按照国家规定办理离休手续的离休干部、老红军和按照劳人险19833号文件规定退休的建国前老工人。 第三条企事业单位离休人员医疗统筹费,实行属地管理。市劳动保障经办机构负责驻潍城区、奎文区、高新技术产业开发区和生物技术产业开发区内的市属及其以上企业、事业单位离休人员医疗费的筹集、管理和支付等业务工作。各县市区可结合当地实际,制定具体办法。第四条离休人员医疗统筹费筹集标准:依据统筹范围上年度离休人员医疗费用支出的平均数,扣除不合理因素,加上10%调增比例作为标准,由劳动保障行政部门商财政部门于每年2月底予以公布。2003医疗年度(医疗年度指自公历4月1日起至次年3月31日止),市级统筹离休人员筹集标准为每人7000元。第五条离休人员医疗统筹费缴纳办法:离休人员医疗统筹费由其所在单位于每年3月份一次性向经办机构缴齐,不得拖欠、拒缴,不得减、免、缓。第六条离休人员医疗统筹费列支渠道,按财政部门规定执行。第七条离休人员实行定点医疗机构管理。本着方便就医、有利管理,中西医兼顾的原则,可在确定的承担离休人员医疗服务业务的医疗机构范围内自主选择1家作为本人的定点医疗机构。异地安置的离休人员可选择1家当地基本医疗保险定点医院,作为本人的定点医疗机构。除急诊和急救外,离休人员在非定点医疗机构就医发生的费用,医疗统筹费不予支付。第八条经办机构负责为离休人员建立医疗个人帐户,个人帐户按人均筹集标准的30%记入,剩余部分作为统筹金。第九条离休人员就医发生的医疗费用,在我市基本医疗保险规定的用药、诊疗项目、医疗服务设施标准范围内的,由医疗统筹费支付。其中,乙类药品和基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目,离休人员个人不再负担。因急救、抢救期间使用基本医疗保险药品目录范围外的药品时,由医疗机构提出申请,经办机构审批后,单独处理。第十条离休人员的医疗费用,先从个人帐户中冲减,年终有结余的,可将当年结余部分的50%以现金形式奖励给个人,其余部分结转下年度使用。离休人员去世后,其个人帐户余额的50%一次性发给法定继承人,其余部分并入统筹金。第十一条离休人员就医程序:离休人员应持经办机构核发的个人医疗证(卡),到定点医疗机构就诊。医疗机构应对离休人员进行身份验证和单位缴费确认,使用专用处方、专用病历,符合应由医疗统筹费支付的费用,医疗机构作记帐处理,与经办机构定期结算。第十二条离休人员医疗费用由经办机构负责与定点医疗机构进行结算,实行总量控制、定额结算、与医疗服务质量考核结果挂钩,超支部分二者合理分担,具体办法另行制定。第十三条离休人员转院、急诊及在外地发生医疗费用结算办法:(一)因病情确需转院的,应先由家属或所在单位持定点医疗机构开具的转院证明到经办机构审批;病情危急的,可由定点医疗机构开具转院证明,先行转院,但应自转院之日起3个工作日内到经办机构补办审批手续。发生的医疗费用由个人或所在单位垫付,治疗终结后,到定点医疗机构审核报销。未经批准自行转院的,发生的一切费用由个人承担。(二)离休人员在本地发生急诊急救时,可在就近的医疗机构进行治疗,但应在3个工作日内通知本人定点医疗机构,病情稳定后再转入其定点医疗机构治疗,发生的医疗费用,由个人或所在单位垫付,到本人定点医疗机构审核报销。(三)离休人员在外地期间因急诊急救发生的医疗费用,由个人或所在单位垫付,返回后,持所在单位证明到本人定点医疗机构审核报销。其中,住院治疗的,应在3个工作日内通知经办机构和本人定点医疗机构。(四)异地居住的离休人员,在其定点医疗机构就医所发生的医疗费用,由个人或所在单位垫付,治疗终结后,到经办机构审核报销。其中,住院治疗的,应在3个工作日内通知经办机构。(五)离休人员按规定报销医疗费用时,应提供住院或门诊病历、处方、费用明细清单及医疗费用专用收据等有关材料;凡是不能提供费用明细清单的,个人先自负总费用的20%,剩余部分再按规定报销。报销时的最高标准按照我市三级医院标准执行。第十四条加强对离休人员医疗统筹费的监督管理。医疗统筹费纳入财政社会保障基金专户管理,专款专用,任何单位和个人不得挤占、挪用。经办机构单独列帐、单独管理,财政、审计等部门加强监督和审计。离休人员要增强自我约束和费用节约观念,自觉遵守各项医疗管理规定,个人医疗证(卡)等证件只限本人使用,不得转借他人,违反规定的,全额追回违规资金。第十五条离休人员医疗统筹费当年度有结余时,结转下年使用;不足时,由财政部门帮助解决。第十六条凡未按本办法规定缴纳离休人员医疗统筹费的,不享受本办法规定的待遇。第十七条离休人员的健康查体仍按原规定执行,所需查体费用由原渠道列支。第十八条离休人员出国或者赴香港、澳门、台湾地区期间发生的医疗费用,医疗统筹费不予支付。第十九条本办法实施前的离休人员医疗费仍由所在单位按原渠道解决。第二十条市直基本医疗保险管理范围内单位二等乙级以上革命伤残军人(含二等乙级以上伤残人民警察)的医疗费统筹工作,由市劳动保障部门负责管理,参照本办法执行。第二十一条本办法由市劳动和社会保障局负责解释。第二十二条本办法自2003年4月1日起施行。劳动人事部关于建国前参加工作的老工人退休待遇的通知 （劳人险 19833 号） 经请示国务院同意，并与财政部、民政部研究，现对建国前参加工作的老工人的退休待遇问题，作如下通知： 一、建国前参加中国共产党所领导的革命战争，或享受供给制待遇，或从事地下革命工作，以及在东北和个别老解放区，一九四八年以前享受当地人民政府制定的薪金制待遇，现在仍在机关、事业、企业单位工作的老工人（含军队无军籍的工人），退休后照发本人原标准工资。对于 一九四五年九月二日 及其以前参加革命工作的，退休后除照发本人原标准工资外，再增发一部分生活补贴。生活补贴的数额为： 一九三七年七月六日 以前参加革命工作的，每年增发两个月的本人原标准工资； 一九三七年七月七日 到 一九四二年十二月三十一日 参加革命工作的，每年增发一个半月的本人原标准工资； 一九四三年一月一日 到 一九四五年九月二日 参加革命工作的，每年增发一个月的本人原标准工资。生活补贴，从批准退休之日起按全额发给。 二、上述老工人参加革命工作时间的确定，以及“享受供给制待遇”的解释，按中央组织部、劳动人事部关于确定建国前干部参加革命工作时间的规定（中组发 198211 号通知），及我部贯彻国务院关于老干部离职休养规定中具体问题的处理意见（劳人发 198210 号通知）中的有关规定办理。 三、符合本通知第一条规定的条件，现在已经退休的老工人，可以从本通知下达之月起改变退休待遇，发给生活补贴。过去的一律不予补发。 四、上述各项待遇所需的费用（包括改变后增加的费用），均由原支付退休费的单位发给。 五、按照本通知的规定享受退休待遇和生活补贴的老工人，其政治待遇以及其他保险、福利待遇与一般退休工人相同。济南市企业职工医疗保险试行办法 智联招聘日期： 2004-03-25 【法规分类号】 C842040199620 【标题】济南市企业职工医疗保险试行办法 【时效性】 有效 【颁布单位】 济南市人民政府 【颁布日期】 1996/03/03 【实施日期】 1996/07/01 【内容分类】 劳动 【文号】 济南市人民政府令第98号 【题注】 【正文】 第一章 总 则 第一条 为保证城镇企业职工的基本医疗，健全与社会主义市场经济体制相适应的社会保障制度，根据国家有关法律法规，结合本市实际，制定本办法。 第二条 本办法适用于本市行政区域内的国有、城镇集体所有制、私营、外商投资等各类企业（以下简称企业）和与之形成劳动关系的劳动者（以下简称职工）及离退休人员。 第三条 济南市劳动局是本市企业职工医疗保险的行政主管部门，市社会劳动保险事业办公室和县（市）、区的社会劳动保险机构具体负责企业职工医疗保险业务工作。 卫生、财政、物价、审计等有关部门，按照其职责配合做好企业职工医疗保险的管理工作。 第四条 企业职工医疗保险遵循以下原则： （一）医疗保险责任由国家、企业和职工共同承担； （二）医疗保险水平与社会生产力发展水平相适应； （三）医疗保险实行公平与效率相结合，职工享受的基本医疗保险待遇与个人对社会的贡献适当挂钩； （四）基本医疗保险实行社会统筹与个人帐户相结合； （五）保证基本医疗，正确引导消费，鼓励节约，反对浪费，强化医患双方的自我约束，实现医疗费用的良性循环。 第二章 医疗保险基金 第五条 医疗保险基金由社会医疗保险统筹基金、个人医疗保险帐户金、企业医疗保险调剂金（以下分别简称社会统筹基金、个人帐户金、企业调剂金）三部分组成，由企业和职工共同缴纳。 第六条 医疗保险基金按下列规定筹集： （一）职工社会统筹基金，按企业上年度工资总额的按月提取，在职工福利费中列支；离退休人员社会统筹基金按企业上年度工资总额的按月提取，在企业管理费中列支。按规定提取的社会统筹基金，由企业开户银行于每月日前代为扣缴，转入社会劳动保险机构在银行开设的专户。 （二）个人帐户金由企业按以下比例于年初一次性计提： 、个人上年度工资低于上年度社会平均工资的，按社会平均工资；个人上年度工资高于上年度社会平均工资的，按本人工资总额；周岁以下的职工按提取；周岁及以上的职工按提取，从职工福利费中列支，记入个人帐户。 、职工个人暂按上年度工资总额的缴纳医疗保险费，由企业代扣并全部记入个人帐户。 、离退休人员的个人帐户金，按上年度本单位人均离退休费的提取，从企业管理费中列支，记入个人帐户。离退休人员本人不缴纳医疗保险费。 、个人帐户金暂由企业管理，逐步过渡到社会劳动保险机构管理。 （三）职工的企业调剂金按本单位上年工资总额的提取，从福利费中列支；离退休人员的企业调剂金依据需要据实提取，从企业管理费中列支。 第七条 有条件的企业应为职工和离退休人员建立医疗补充保险基金，主要用于补充企业医院经费的不足，职工和离退休人员在本企业医院就医的照顾，以及自负医疗费确有困难职工的补助。 第八条 社会统筹基金、个人帐户金、企业调剂金存入银行时，按城乡居民同期存款利率计息，利息并入本金。 第九条 社会统筹基金支付发生困难时，财政给予支持。 第三章 医疗待遇 第十条 医疗保险费按照下列规定支付： （一）职工和退休人员患病或非因工负伤的医疗费先从个人帐户金中支付，不足部分，全年累计不超过上年度本人工资或退休费总额（上年度本人工资或退休费总额高于上年度社会平均工资或平均退休费的按平均工资或平均退休费）的，由本人自付。 （二）职工按照前项规定支付医疗费后，仍需治疗的，医疗费在元以下的，个人负担，企业调剂金支付；元以上元以下的部分，个人负担，企业调剂金支付，社会统筹基金支付；元以上的部分，个人负担，企业调剂金支付，社会统筹基金支付。 （三）退休人员按照本条第一项规定支付医疗费后，仍需治疗的，医疗费在元以下的，企业调剂金支付，个人负担；元以上元以下的部分，社会统筹基金支付，企业调剂金支付，个人负担；元以上的部分，社会统筹基金支付，企业调剂金支付，个人负担。 （四）建国前参加革命工作的离休干部和退休老工人个人帐户金支付完后，其继续治疗的医疗费在元以下的，从企业调剂金中支付；元以上的部分由社会统筹基金支付。个人不自付医疗费。 第十一条 职工、离退休人员患病或非因工负伤，应当凭医疗保险手册，到单位合同定点医疗就医诊疗。 患有特殊疾病或确因医院技术设备条件所限需转院就医治疗的，必须经单位合同定点医院批准。 凡需进行特殊检查、治疗以及需转到非本市社会劳动保险机构确定的医院就医诊疗的，个人负担比例比照第十条规定增加；转往外地医院就医诊疗的，个人负担比例比照第十条规定增加。 职工、离退休人员住院需付押金的，由本人垫付，其余的由企业垫付。 第十二条 职工就医后凭门诊病历、处方、医疗费单据及住院费清单与单位结算，确定各自承担的费用，先由企业予以报销。需要从社会统筹基金中支付费用的，企业应逐人填报医疗费用拨付审批表，携带上述凭证，于次季第一个月日内到企业驻地社会劳动保险机构结算，办理拨款手续。 第十三条 下列各项费用不得在医疗保险基金中结算支付： （一）未经批准在非合同定点医院就诊的医疗费（急诊门诊医疗费除外）； （二）保健器械及药品、自费药品、特型包装药品和未经批准的外购药品等费用； （三）挂号费、出诊费、特护费、就医路费； （四）医疗咨询费、特殊服务费、气功诊疗费、食疗体疗费； （五）各种整容、美容、矫形、健美手术的治疗及药品等费用。 第四章 医疗保险基金的管理和监督 第十四条 企业应严格按照本办法给职工和离退休人员建立个人帐户，并在银行设立专户储存，不得挪作他用。 第十五条 个人帐户金的所有权归职工个人，个人帐户金年终有节余的，下年度继续使用。职工因变换工作单位或失业、再就业等原因离开企业时，个人帐户金随之转移，无法转移的，将其余额退还给本人或法定继承人。 第十六条 社会统筹基金由社会劳动保险事业办公室管理，统一核算，调剂使用。各县（市）、区社会劳动保险机构与企业按季结算，有余额的上解市社会劳动保险事业办公室，不足部分，申请拨付。 第十七条 市社会劳动保险事业办公室按社会统筹基金的提取管理费，统一安排，用于开展工作的费用支出。 第十八条 医疗保险基金及其管理费不计征税费。 第十九条 审计、财政和工会等部门应当对医疗保险基金的收缴、使用情况进行监督。 第二十条 劳动、卫生、物价等有关行政主管部门和社会劳动保险事业办公室，应当对合同定点医院进行资格认定，制定医疗诊治技术规范、医疗、检查的收费标准、医疗保险药品的价格及其报销目录，并定期修订。 第二十一条 市社会劳动保险事业办公室根据企业和职工的分布情况与有关部门共同研究确定职工医疗的合同定点医院，由县（市）、区社会劳动保险机构和企业就医疗服务的范围、项目、收费结算方式等与定点医院签订合同，明确各方的权利和义务。 社会劳动保险机构在确定职工医疗合同定点医院时，应优先考虑符合条件的企业内设医院。 第二十二条 各合同定点医院对门诊就医治疗的职工和离退休人员必须开双处方；住院治疗的出院时必须开具医药费、治疗费、床位费、检查费等明细清单。否则，职工、企业和社会劳动保险机构拒付费用。 第二十三条 合同定点医院制定诊疗方案时应根据不同情况听取病员或者家属的意见，征得他们的同意。对一次连续治疗预计需万元以上费用的，还应吸收企业和社会劳动保险机构的代表参与医疗方案的制定。 第五章 法律责任 第二十四条 企业拒缴、无故拖欠或者少缴社会统筹基金的，社会劳动保险机构暂停拨付其应在社会统筹基金中支付的医疗费，责