带状疱疹临床路径

带状疱疹临床路径（2009年版）一、带状疱疹临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD10B029）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1皮疹为单侧性。2沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。3可伴有神经痛。（三）治疗方案的选择。根据临床治疗指南皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范皮肤病与性病分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1抗病毒剂。2止痛药物治疗。3物理治疗。4神经营养药。5糖皮质激素。6免疫增强剂。（四）标准住院日为714天。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10B029带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六入院第1天。1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。2根据患者病情选择的项目（1）肿瘤相关筛查肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查；（2）创面细菌培养及药敏试验。（七）药物的选择与治疗时机。1抗病毒剂阿昔洛韦等，用药时间为1周左右。2止痛药物非甾体类抗炎药、三环类抗抑郁药、卡马西平、曲马多、加巴喷丁等，用药时间视病情而定。3神经营养药甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。4糖皮质激素泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为310天。5免疫调节剂胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。6局部药物炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。7抗生素必要时使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。8物理治疗可选用氦氖激光或半导体激光、紫外线等，治疗时间视病情而定。9支持治疗及并发症的治疗。（八）入院后复查的检查项目。根据患者情况复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖等。（九）出院标准。1皮疹痊愈无水疱、皮疹或创面已结痂。2没有需要住院处理的并发症。（十）变异及原因分析。1神经痛剧烈、常规治疗无效者，需请神经内科或镇痛科会诊协助治疗。2伴有其他基础疾病或并发症，需进一步诊断及治疗或转至其他相应科室诊治，延长住院时间，增加住院费用。二、带状疱疹（不伴有并发症）临床路径表单适用对象第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD10B029）患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日714天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成住院病历完成初步的病情评估和治疗方案患者或其家属签署“告知及授权委托书”上级医师查房根据实验室检查的结果，完成病情评估并制订治疗计划必要时请相关科室会诊签署“接受糖皮质激素治疗知情同意书”必要时重点医嘱长期医嘱皮肤科护理常规普食抗病毒剂止痛药营养神经药局部药物治疗物理治疗（必要时）临时医嘱血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、免疫球蛋白、感染性疾病筛查胸片、心电图肿瘤抗原及标志物，选择行B超、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜。（必要时）创面细菌培养及药敏试验（必要时）长期医嘱免疫增强剂（必要时）止痛药（必要时）糖皮质激素（必要时）临时医嘱相关科室会诊（必要时）主要护理工作进行疾病和安全宣教入院护理评估制定护理计划，填写护理纪录静脉取血（当天或明晨取血）指导病人进行心电图、胸片等检查观察患者病情变化填写护理纪录创面护理病情变异记录无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名时间住院第36天住院第714天（出院日）主要诊疗工作上级医师查房注意观察皮疹及疼痛变化，及时调整治疗方案观察并处理治疗药物的不良反应患者或其家属签署“自费用品协议书”、“输血治疗同意书”泛发性或出血坏死型患者需使用丙种球蛋白疗法时主治医师进行诊疗评估，确定患者是否可以出院完成出院小结向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期并发恶性肿瘤的患者告知其前往相应科室治疗重点医嘱长期医嘱抗生素根据创面培养及药敏结果用药丙种球蛋白（必要时）停糖皮质激素（根据病情）停止痛药（根据病情）临时医嘱复查血常规、肝肾功能、电解质、血糖（必要时）长期