心理咨询师问答题二级咨询.doc

二级书：一、系统脱敏法的工作程序（/过程）：（一）学习放松技巧（二）建构焦虑等级（三）系统脱敏二、系统脱敏的基本原理让一个原可以引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。三、系统脱敏法的注意事项（2008-05系统脱敏法的注意事项是什么？）1如果引发求助者焦虑或恐惧的情境不止一种，可以针对不同情境建立几个不同的焦虑等级表。然后对每个焦虑等级表实施脱敏训练。 2系统脱敏时求助者想象的次数多少，依个体不同和情境不同而不同。 3在系统脱敏过程中，当一开始焦虑分数超过50，仅靠重复放松就很难降低了。此时表明焦虑等级设计得不够合理，应当将焦虑等级划分得细一些，使每个等级之间跨度不要太大。 4有的求助者不能用想象和放松的方法降低焦虑水平，可考虑改用其他方法。 四、冲击疗法（满灌疗法）的工作程序（2008-11简述冲击疗法（满灌疗法）的基本过程？）（一）筛选确定治疗对象，排除不适合的求助者（二）签订治疗协议（三）治疗准备工作（四）实施冲击治疗五、冲击疗法（满灌疗法）的基本原理（2007-5简述满灌疗法的原理？）尽可能迅速地引起求助者极强烈的焦虑或恐惧反应，并且对这种强烈而痛苦的情绪反应不给予任何强化，任其自然，最后迫使导致强烈情绪反应的内部动因逐渐减弱乃至消失，情绪反应自行减轻乃至消除，即所谓消退性抑制。总是把危害最大的刺激放在第一位。六、冲击疗法（满灌疗法）的注意事项 1从伦理的角度来说，要让求助者对冲击疗法有足够的了解，理解这种用于减轻焦虑的方法在治疗过程中会引起焦虑。经求助者同意，签订协议，方可采用此法。2在冲击疗法实施过程中，求助者因无法忍受而提出中止治疗是十分普遍的现象。咨询师若有求必应则会一事无成。尽管如此，如果求助者反复要求退出治疗，或者是家属提出取消治疗，经咨询师劝说无效时，治疗应立即停止。咨询师切不可以协议为凭，一意孤行。3治疗中求助者若出现以下情况时，也应停止治疗，并对症处理。（1）通气过度综合症。 （2）晕厥或休克。 七、筛选确定治疗对象冲击疗法是一种较为剧烈的治疗方法，应做详细体格检查及必要的实验室检查如心电图、脑电图等。必须排除以下情况： （1）严重心血管病，如高血压、冠心病、心瓣膜病等。 （2）中枢神经系统疾病，如脑瘤、癫痫、脑血管病等。 （3）严重的呼吸系统疾病，如支气管哮喘等。 （4）内分泌疾患，如甲状腺疾病等。 （5）老人、儿童、孕妇及各种原因所致的身体虚弱者。 （6）各种精神病性障碍。八、厌恶疗法厌恶疗法是通过附加某种负性刺激的方法，使求助者在进行不适行为时，同时产生令人厌恶的心理或生理反应。如此反复实施，结果使不适行为与厌恶反应建立了条件联系。以后尽管取消了附加刺激，但只要求助者进行这种不适行为，厌恶体验照旧产生。为了避免厌恶体验，求助者不得不中止或放弃原有的不适行为。九、厌恶疗法的工作程序：1确定靶症状，选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。2选用厌恶刺激 ，厌恶刺激必须是强烈的。厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。 3把握时机施加厌恶刺激十、常用的厌恶刺激：1电刺激： 2药物刺激药物刺激3想象刺激4其他刺激憋气，即尽可能持久地自动停止呼吸，让自己缺氧、胸胀、满脸胀得通红。Philpott l977年报告曾用憋气的方法治疗强迫思维。羞辱。1970年，Serber报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。 强烈的光线、尖锐的噪音以及针刺等可致疼痛的方式也曾被用来作为厌恶刺激。十一、厌恶疗法的基本原理：经典条件反射。十二、厌恶疗法的注意事项1不具备使用条件的咨询机构或个人，不可采用厌恶疗法。厌恶刺激应该具有足够的强度，但是作为一种医疗措施，它又必须是无害的，起码是安全的。所以厌恶疗法必须在严格控制下使用。 2如果采用厌恶疗法，求助者与咨询师一定要签订知情同意书。 3靶症状要单一而且具体。例如一位酗酒成瘾者要求戒酒，尽管他同时还有吸烟等不良嗜好，咨询师只选择饮酒行为作为靶症状，这叫做症状单一。而且必须针对他最常饮用的某种酒，即一定的酒精浓度和一定的量，这叫具体。动作单一而具体，才便于培养和建立条件反射。另外，人们饮酒时常常边喝酒边吃菜，治疗时要注意把非靶症状的行为剔除，只让喝酒，不让吃菜。否则针对喝酒的厌恶治疗会株连到吃菜，以至于治疗后吃菜时也产生厌恶反应。 十三、模仿法(modeling)，又称示范法，是向求助者呈现某种行为榜样，让其观察示范者如何行为以及他们的行为得到了什么样的后果，以引起他从事相似行为的治疗方法。十四、模仿法的工作程序（一）选择合适的治疗对象（二）设计示范行为：示范的情景尽可能真实，示范事件的顺序应该是从易到难，由简到繁，循序渐进。（三）强化正确的模仿行为十五、模仿法具体方式（1）生活示范。（2）象征性的示范。（3）角色扮演。（4）参与示范。（5）内隐示范。十七、生物反馈疗法(biofeedback therapy) 是通过现代电子仪器，将个体在通常情况下不能意识到的体内生理功能予以描记，并转换为数据、图形或声、光等反馈信号，让求助者根据反馈信号的变化了解并学习调节自己体内不随意的内脏机能及其他躯体机能，达到防治疾病的目的。十九、生物反馈疗法的基本原理（2008-5说出生物反馈疗法的基本原理？） 最早发现动物内脏条件反射的应推巴甫洛夫。后来，他的学生贝科夫在此基础上进行了更深入的研究，于50年代初提出了著名的皮层内脏相关学说。十六、模仿法的注意事项1影响模仿能力的一个重要因素是年龄，通常认为学龄期是模仿能力最强的年龄段。一般来说，模仿法更加适用于年轻的求助者。2要强调示范者的作用。示范者的表现是治疗成败的关键，通常情况下，示范者的感染力越强，模仿者的动机也就越强，成绩越好。另外，示范者与模仿者的共同之处越多，模仿的信心越足，成绩越好。如果示范者高高在上，非同寻常，即使有杰出的示范表现，也只能让模仿者自叹不如。例如让一位彪形大汉给一位小巧玲珑的少女做接触猎狗的示范表演，收效甚微。如果示范者也是一位与模仿者十分相似的少女，便很容易得到模仿者的认同，模仿的成绩就会好得多。3对正确模仿行为的强化，应当适时和恰当。十八、生物反馈疗法的工作程序以肌电生物反馈为例。 （一）治疗前准备 （二）诊室训练 （三）家庭训练二十、临床常用的生物反馈仪的分类1肌电生物反馈仪2皮肤电反馈仪 3皮肤温度(皮温)生物反馈仪4脑电生物反馈(EEG biofeedback) 5其它反馈仪. “磁带录像反馈仪”，以直接的声、像反馈形式帮助求助者调控自己的行为，主要用于矫正口吃、习惯性抽动症等。21生物反馈疗法的注意事项1辨别生物反馈疗法的适应症和禁忌症。适应症：各种睡眠障碍；各类伴紧张、焦虑、恐惧的神经症，心因性精神障碍；某些心身疾病：如原发性高血压、支气管哮喘、经前期紧张症、紧张性头痛、书写痉挛等；儿童多动症、慢性精神分裂症(伴社会功能受损)。禁忌症：各类急性期精神病求助者；有自伤、自杀观念、冲动、毁物、兴奋不合作的求助者；训练过程中出现头晕、头痛、恶心、血压升高、失眠、幻觉、妄想等症状的求助者。2必须让求助者懂得，生物反馈治疗有别于普通的医学治疗。生物反馈治疗是一个主动参与的过程。生物反馈仪本身对求助者没有任何治疗作用. 22贝克和雷米的认知疗法（2008-11其工作程序是什么？）工作程序1建立咨询关系 2确定咨询目标3确定问题：提问和自我审查的技术4检验表层错误观念：建议、演示和模仿5纠正核心错误观念：语义分析技术6进一步改变认知：行为矫正技术 7巩固新观念：认知复习 23梅肯鲍姆的认知行为矫正技术有代表性的认知行为矫正技术是应对技能学习程序，其基本原理是通过学习如何矫正认知“定势”来获得更有效的应对压力情境的策略。具体程序是：1通过角色扮演和想像使求助者面临一种可以引发焦虑的情境2要求求助者评价他们的焦虑水平3教给求助者察觉那些他们在压力情境下产生的引发焦虑的认知4帮助求助者通过重新评价自我陈述来检查这些想法5让求助者注意重新评价后的焦虑水平24压力接种训练(SIT) 是应对技能学习程序的具体应用。包括1. 信息给予2. 苏格拉底式讨论3. 认知重组4. 问题解决5. 放松训练6. 行为复述7. 自我监控8. 自我指导9. 自我强化10. 改变环境情境。 25梅肯鲍姆(1985)为压力接种训练设计了一个三阶段模型： 1概念阶段2技能获得和复述阶段3应用和完成阶段26阿伦贝克的认知疗法的基本原理重要核心概念：共同感受(common sense)，自动化思维(automatic thought)，规则 (rules)27贝克指出了下列被称作认知歪曲的导致错误假设与误解的系统推理错误（2007-11按照贝克的理论，歪曲的认知有哪些？）:1. 主观推断：没有支持性的或相关的根据就做出结论，包括“灾难化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情况和结果。2. 选择性概括：仅根据对一个事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其他信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽视。这其中所包含的假设是那些与失败和剥夺有关的事件才是重要的。3. 过度概括：由一个偶然事件而得出一种极端信念并将之不适当地应用于不相似的事件或情境中。4. 夸大和缩小：用一种比实际上大或小的意义来感知一个事件或情境。5. 个性化：个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向。6. 贴标签和错贴标签：根据缺点和以前犯的错误来描述一个人和定义一个人的本质。7. 极端思维：用全或无、非白即黑的方式来思考和解释，或者按不是就是两个极端来对经验进行分类。28贝克 (1985)进一步提出了五种具体的认知治疗技术：(1)识别自动性思维：提问、指导求助者自我演示或模仿等。(2)识别认知性错误：咨询师应听取并记录求助者诉说的自动性思想，以及不同的情境和问题，然后要求求助者归纳出一般规律，找出其共性。(3)真实性验证：通过这种方法，让求助者认识到他原有的观念是不符合实际的，并能自觉加以改变。这是认知治疗的核心。(4)去中心化：咨询师可以让他不像以前那样去与人交往，即在行为举止上稍有变化，然后要求他记录别人不良反应的次数，结果他发现很少有人注意他言行的变化。(5)忧郁或焦虑水平的监控：鼓励求助者对自己的忧郁或焦虑情绪加以自我监控，就可以使他们认识到这些情绪的波动特点，从而增强治疗信心。这也是认知治疗常用的方法。29雷米的认知治疗理论 由于受到罗杰斯的影响，雷米一直把自我概念作为他研究的中心问题。雷米的理论中，错误观念主要指个体对自我的不正确或不适当的评价，也就是指错误的自我概念。这些错误观念不是独立存在的，而是以群集的方式表现出来。每一个错误观念的群集都对应着某一类情绪障碍。雷米提出了“中心边缘”模型。他认为每一组群集中的各个错误观念，其重要性是不同的。有一些观念是主要的、基本的，它支配着那些较为次要的观念。在实际治疗中，有时求助者可能会轻易地放弃了某种错误观念，但如果那些基本的错误观念不能根除，就仍无法改变那些不适应的情绪和行为。但是基本错误观念并不是在一开始就表现出来。这些观念往往隐藏得比较深而不容易被发现，只有解决了那些表层的或边缘的错误观念，才能逐步揭示出那些处于中心位置的基本错误观念。因此，雷米提出，认知治疗的目的是要揭示并改变那些中心的、深层的错误观念，而治疗的手段则应从边缘、表层的错误观念入手，逐步靠近中心，挖掘深层并最终予以纠正。30唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正技术(简称CBM)唐纳德梅肯鲍姆的认知行为矫正技术，关注的是求助者的自我言语表达的改变。梅肯鲍姆(1977)认为一个人的自我陈述在很大程度上与别人的陈述一样能够影响个体的行为。CBM的一个基本前提是求助者必须注意自己是如何想的、感受的和行动的以及自己对别人的影响，这是行为改变的一个先决条件。要发生改变，求助者就需要打破行为的刻板定势，这样才能在不同的情境中评价自己的行为。31梅肯鲍姆的自我指导训练更多注意帮助求助者察觉他们的自我谈话。治疗过程包括教给求助者做自我陈述与训练他们矫正给自己的指导从而使他们能更有效地应对所遇到的问题。咨询师和求助者一起进行角色扮演，通过模仿求助者现实生活中的问题情境来练习自我指导和期望的行为。重要的是要获得对一些问题情境具有实践意义的应对技能，其中的一些问题包括强迫和攻击行为、考试恐惧和演讲恐惧。l 在梅肯鲍姆(1977)的疗法中认知重组起着关键的作用。梅肯鲍姆认为认知结构是思维的组织方面，它似乎监督和指导着想法的选择。l 认知结构就像一个“执行处理者”，它“掌握着思维的蓝图”，决定什么时候继续、中断或改变思维。l 梅肯鲍姆(1977)提出“行为的改变是要经过一系列中介过程的，包括内部言语、认知结构与行为的相互作用以及随之而来的结果”。l 他区分了变化过程的三个阶段，在每一阶段，这三个方面都相互交织在一起。第一阶段：自我观察。第二阶段：开始一种新的内部对话。第三阶段：学习新的技能。 32认知行为疗法的注意事项认知行为疗法可以有效地解决一般心理问题。并可用以治疗抑郁性神经症、焦虑症恐怖症(包括社交恐怖症)、考试前紧张焦虑、情绪的激怒和慢性疼痛的求助者。对神经性厌食、性功能障碍及酒精中毒等，也可作为选用的一种方法但是，心理障碍和疾病有很多种类，认知行为治疗并非对所有这些障碍和疾病都有效。 33求助者中心疗法的工作程序（一）确定求助者中心疗法的咨询目标（二）掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 （三）把握咨询过程七阶段的特点和规律 34确定求助者中心疗法的咨询目标1求助者的自我变得较为开放。无条件自我接纳（USA）2求助者的自我变得较为协调。3求助者更加信任自己。4求助者变得更适应了。5求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程。35掌握求助者中心疗法的主要咨询技术 罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件。这种关系被Cain（2002）表述为：1. 两个人有心理意义上的接触。2. 第一个人，我们称其为求助者，处于不一致的状态，具有攻击性或处于焦虑中。3. 第二个人，我们称其为咨询师，他在这种关系中是一致的或处于内部整合的状态。4. 咨询师无条件地接受和关注求助者。5. 咨询师对求助者的经历表示共情，并努力与求助者交流。6. 咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。36求助者中心治疗的技术中主要的就是促进心理成长的三个条件，它们都是通过咨询师的努力建立起来的。1促进设身处地的理解的技术（1）关注(2)用言语交流设身处地的理解(3)非言语交流设身处地的理解(4)沉默作为交流设身处地的理解的一种方式2坦诚交流的技术 (1)并不固定角色（freedom from roles）。(2)自发性(3)无防御反应(4)一致性(5)自我的交流3表达无条件积极关注的技术 1. 表现为是从求助者的人性和发展的潜力这一基础上而对他的尊重；2. 应承自己要与他们一起努力；3. 把求助者作为一个独特的个体予以支持，并帮助他们发展这种独特性；4. 相信求助者有自我导向的潜力；5. 而且相信求助者是能够做出改变的。37在咨询过程中如果咨询师能表现以下四种行为，那么上述5种态度就会起作用：1. 对求助者的问题和情感表示关注；2. 把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，并且持有一种非评价性的态度；3. 对求助者的反应要伴有准确的共情(即设身处地的理解)，并因此表示出对求助者的参考结构的理解；4. 培养求助者的潜力，并以此向求助者表明他们本身的潜力以及行为的能力。38把握求助者中心疗法的特点和规律求助者中心的心理咨询过程注重于在咨询师与求助者互动的过程中，求助者内在的态度、情感及体验性的活动过程，注重于求助者内在的心理历程及其发展演变规律性的特点。罗杰斯认为，在心理治疗的过程中，求助者从刻板固定走向变化，从僵化的自我结构迈向流动，从停滞在连续尺度的一端迈向更加适应、灵活的另一端。美国心理学家佩特森(Patterson)把这个咨询过程分为七个阶段。（2007-11简述求助者中心疗法咨询过程的各个阶段）第一阶段：求助者对个人经验持僵化和疏远态度阶段，求助者不愿主动寻求治疗和帮助。第二阶段：求助者开始“有所动”阶段。第三阶段：求助者能够较为流畅地、自由地表达客观的自我。第四阶段：求助者能更自由地表达个人情感，但在表达当前情感时还有顾虑。第五阶段：求助者能够自由表达当时的个人情感，接受自己的感受，但仍然带有一些迟疑。第六阶段：求助者能够完全接受过去那些被阻碍、被否认的情感，他的自我与情感变得协调一致。他不再否认、惧怕、抵制那些自己的真实感受，他会感受到已经解除了自我概念中那些对经验的束缚。第七阶段：由于上一阶段的变化是不可逆转的，因此在此阶段，求助者对治疗条件的作用，例如关注、接纳等已不再看得那么重要。39求助者中心疗法的注意事项1求助者中心疗法体现了人本主义的哲学思想，是一种不断发展和变化的理论体系。 2求助者中心疗法认为咨询治疗导向的首要责任在于求助者，求助者面临着决定他们自己的机会。咨询治疗总的目标就是共享经历，获取自我信任，发展内部评价资源，促进求助者自我成长。咨询师不能把具体目标强加给求助者，应让求助者