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TD/T 1041-2013表B.4 单元工程质量检验评定表 编号:工程名称单元工程 田块整治施工单位 施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程数量 评定日期 年 月 日序号工序质量项目检测数量质量等级备注合格数量其中优良数量1测量放线2田面平整3埂坎修筑45678910合计其中 隐蔽工程、关键部位1.工序质量项目 个,全部合格;其中优良工程 个,优良率 %,隐蔽工程、关键部位合格率_%2.施工质量控制机检验资料是否齐全:齐全3.质量事故及质量缺陷处理情况:无缺陷单元工程质量评定施工单位自检结果工序质量项目评定全部合格,优良率达到_%,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。技术负责人:(签字盖公章)日 期:自评意见:工序质量项目评定全部合格,符合设计及施工质量验收评定标准的要求。单元工程质量等级:监理单位抽检意见抽检结果与自检结果相符/不相符;同意/不同意验收。监理工程师:(签字盖公章)日 期:复核意见:单元工程质量等级:工程放线定位质量验收表工程名称: 编号:子单位工程名称土地整治单元工程量1分部工程名称田块整治施工单位 单元工程名称测量放线检验日期 年 月 日工 程 附 图附 图 说 明1、 田面长度多在50150米之间2、放线方法:水准仪测量,石灰粉定位。施工单位检查意见:监理单位验收结论:村民监督小组验收结论:施工单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日 项目监理机构(章):监理工程师:日 期: 年 月 日 村委会(章):村民监督小组:日 期: 年 月 日 田面平整工程质量检验评定标准表工程名称: 编号:子单位工程名称土地整治单元工程量1分部工程名称田块整治施工单位 单元工程名称田面平整检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1田面平整度旱地允许偏差5cm2田坎高 梯田田面宽 田面长度 3表土剥离厚度 允许偏差5cm4客土回填厚度 5 土壤翻耕翻耕深度应满足设计要求。设计无规定时,翻耕深度应25cm6检测结果共检测 6 点,其中合格6点,合格率100%施工单位自检评定意见监理单位验收结论村民监督小组验收结论施工单位(章):项目经理:日 期: 年 月 日 项目监理机构(章):监理工程师:日 期: 年 月 日 村委会(章):村民监督小组:日 期: 年 月 日 土质田埂(坎)、堤、坝填筑工程质量检验评定标准表工程名称: 编号:子单位工程名称土地整治单元工程量 分部工程名称田块整治施工单位 单元工程名称埂坎修筑检验日期 年 月 日项次检查项目质量标准或设计值检验记录或实测值1 材料回填土料不含草根、树皮、建渣等杂物,不得含有有毒有害物质2高度 底宽 顶宽 3 外观线条顺直,边坡稳定,表层平整,密实坚固,不应有松散、塌陷,衔接自然4检测结果共检测 6 点,其中合格6点,合格率100%施工单位自检评定意见监理单位验收结论村民监督小组验收结论施工单位(章):项目经理

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