长治市一般人群家庭医生签约服务项目第一批.doc

附件 长治市一般人群家庭医生签约服务项目（第一批）类别服务名称收费编码收费价格服务内容次年备注基础服务项目基本公共卫生必选. 签约协议书公卫经费元签约免费与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。首次签约以后续约. 建立健康档案为签约居民建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。首次、健康档案维护根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。需要时.健康体检.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行判断。.及时通知有异常项患者做进一步的检查。.填写健康体检表。基本医疗必选、常见病、多发病医保经费元免费为签约居民提供常见病、多发病的诊查。（如：发烧感冒、胃肠疾病、皮肤病、过敏、妇科炎症、高血压、糖尿病、颈腰椎病、肩周炎、风湿、心脏病等）需要时、双向转诊管理就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。、合理用药指导根据病情进行合理用药指导。、疾病健康咨询签约家庭医生根据病情需要，在基础服务的基础上，对签约患者提供一对一的咨询服务，提出包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理等危险因素控制及药物治疗的意见并做好记录。、疾病健康教育根据患者病情开展个性化疾病健康教育。签约医生根据高血压患者体检结果，对患者进行健康教育及非药物治疗方案等指导意见长治市重点人群家庭医生签约服务项目（第一批）高血压患者家庭医生签约服务项目类别服务名称收费编码收费价格服务内容次年备注基础服务项目基本公共卫生必选. 签约协议书公卫经费元签约免费与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。. 建立健康档案为签约居民建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。、健康档案维护根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。.健康体检公卫经费元免费.对原发性高血压患者每年进行次健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能进行判断。.及时通知有异常项患者做进一步的检查。.填写健康体检表。.随访评估.对原发性高血压患者每季度至少提供次随访（次年），进行健康评估、病情监测、用药指导、健康教育、效果评价等。主要进行测量血压，评估是否存在危急情况。对存在危急情况或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，周内主动随访转诊情况；测量体重、心率，计算体质指数；询问疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等；了解并指导服药。进行健康评估。.填写高血压患者随访服务记录表。.分类干预根据随访评估情况进行分类干预。.对第一次控制效果不满意患者，进行药物药剂量或种类调整，周内进行随访，了解调整效果。.对连续次控制效果不满意患者，建议转诊并进行转诊结果随访。.对转诊后病情平稳患者，转回到社区继续进行随访管理。根据血压控制情况实施基本医疗必选、常见病、多发病医保经费元免费为签约居民提供常见病、多发病的诊查。、双向转诊管理就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。、合理用药指导根据病情进行合理用药指导。、长处方由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到个月长处方用药量。、疾病健康咨询签约家庭医生根据病情需要，在基础服务的基础上，对签约患者提供一对一的咨询服务，提出包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理等危险因素控制及药物治疗的意见并做好记录。、疾病健康教育根据患者病情开展个性化疾病健康教育。签约医生根据高血压患者体检结果，对患者进行健康教育及非药物治疗方案等指导意见个性化服务延伸医疗服务项目检查项目依项目价格收费（）血常规根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展元（）尿常规元（）胸部线片元（）超 元（）常规心电图检查 元（）动态血压监测 元共元可优惠打包付费（）空腹葡萄糖测定 元（）白蛋白元（）总胆红素 元（）肌酐测定 元（）尿素测定 元（）血钾元（）血钠 元（）血清总胆固醇测定 元（）血清甘油三酯测定 元（）血清高密度脂蛋白胆固醇测定 元（）血清低密度脂蛋白胆固醇测定 元（）血同型半胱氨酸测定 .出诊服务元签约居民生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人，签约医生团队可提供出诊服务，原则上由医生、护士两人出诊，开展服务时应有法定监护人陪同在场。出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。需要时根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展糖尿病患者家庭医生签约服务项目类别服务名称收费编码收费价格服务内容次年备注基础服务项目基本公共卫生必选、签约协议书公卫经费元签约免费与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。.建立健康档案为签约居民建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。.健康档案维护根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。.健康体检公卫经费元免费.对确诊型糖尿病患者，每年进行一次较为全面的健康检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体检，并对口腔、视力、听力和运动功能进行判断。.及时通知有异常项患者做进一步检查。.填写健康体检表。.随访评估.对型糖尿病患者每季度至少提供次随访（次年）。包括：进行健康评估、病情监测、用药指导、健康教育、效果评价等。主要进行测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况。对存在危急情况或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，周内主动随访转诊情况。测量体重、心率，计算体质指数，检查足背动脉搏动，询问疾病情况及生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等，了解并指导服药情况，进行健康评估，.填写型糖尿病患者随访服务记录表。.分类干预根据随访评估情况进行分类干预。.对出现控制效果不满意或有药物反应难以控制，进行药物药量调整和健康指导，周时进行再次随访。.对连续两次血糖控制效果不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议转诊到上级医院，周内主动随访转诊情况。.转诊患者病情平稳后，转回到社区继续进行随访管理工作。根据血糖控制情况实施基本医疗必选、常见病、多发病医保经费元免费为签约居民提供常见病、多发病的诊查。、双向转诊管理就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。、合理用药指导根据病情进行合理用药指导。、长处方由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到个月长处方用药量。.疾病健康咨询签约家庭医生根据病情需要，在基础服务的基础上，对签约糖尿病患者提供一对一的咨询服务，进行疾病程度的评估，提出包括生活方式指导、营养指导、运动指导、心理调节、戒烟和体重管理等危险因素控制及药物治疗的意见并做好记录。.疾病健康教育根据患者病情开展个性化疾病健康教育。签约医生根据糖尿病患者体检结果，对患者进行健康教育及非药物治疗方案等指导意见个性化服务延伸医疗服务项目.指导检查项目依项目价格收费（）血常规元（）尿常规根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展元（）胸部线片元（）超 元（）常规心电图检查 元（）动态血压监测 元共元可优惠打包付费（）空腹葡萄糖测定 元（）白蛋白元（）总胆红素 元（）肌酐测定 元（）尿素测定 元（）血钾元（）血钠 元（）血清总胆固醇测定 元（）血清甘油三酯测定 元（）血清高密度脂蛋白胆固醇测定 元（）血清低密度脂蛋白胆固醇测定 元（） 糖化血红蛋白.出诊服务元签约居民生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人，签约医生团队可提供出诊服务，原则上由医生、护士两人出诊，开展服务时应有法定监护人陪同在场。出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。需要时根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展老年人家庭医生签约服务项目类别服务名称收费编码收费价格服务内容次年备注基础服务项目基本公共卫生必选、签约协议书公卫经费元签约免费与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。.建立健康档案为签约老年人建立居民健康档案，已建立健康档案的要核对信息，并由本人签字确认。健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。.健康档案维护根据服务提供情况，及时更新、补充相应记录内容，包括规范化电子档案信息更新录入及日常更新维护。.常规健康管理公卫经费元年免费次每年进行次健康管理服务，包括通过问诊及老年人健康状态自评，了解其健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状，既往所患疾病的治疗及目前用药和生活自理能力等情况，对老年人的生活方式和健康状况进行评估。.中医健康管理每年提供一次中医药健康管理，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。.体格检查每年为签约老年人提供一次体格检查，包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、肺部、心脏、腹部等常规体检，并对口腔、视力、听力和运动功能进行粗测判断。.辅助检查（）血常规根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开 展（）尿常规（）空腹葡萄糖测定 （）常规心电图检查（）血清丙氨酸氨基转移酶测定（）血清天门冬氨酸氨基转移酶测定（）总胆红素（）肌酐测定 （）尿素测定 （）血清总胆固醇测定 （）血清甘油三酯测定（）血清高密度脂蛋白胆固醇测定 （）血清低密度脂蛋白胆固醇测定 （）腹部超（肝胆胰脾）（）心电图.健康评价及指导告知评价结果并进行相应健康指导。.对发现已确诊的原发性高血压、型糖尿病患者同时开展相应的慢性疾病健康管理。.对发现有异常的老年人建议定期复查或转诊。.进行健康生活方式及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救，认知和情感等健康指导。.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。基础服务项目基本医疗必选、常见病、多发病医保经费元免费为签约居民提供常见病、多发病的诊查。、双向转诊管理就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。、合理用药指导根据病情进行合理用药指导。、长处方由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到个月长处方用药量。.健康咨询对筛查出患有其他疾病老年患者，提供针对所患疾病的咨询服务，并做好记录。咨询服务内容为针对性的健康指导及进一步服务的指引。.疾病健康教育根据患者病情开展个性化健康教育。.上级医师或远程协同门诊根据老年人的疾病程度，对一般诊治效果不明显的患者，可预约上级医师或远程协同门诊，由上级专家或协同门诊专家出具指导意见。需要时个性化服务延伸医疗服务项目.出诊服务依项目价格收费根据老年人疾病需要，提供出诊服务。包括急救出诊。需要时.疾病程度评估及指导签约家庭医生根据老年人疾病状况，进行疾病程度的评估，出具评估报告，提出进一步检查、危险因素控制及用药调整的意见。.指导检查项目元（）血同型半胱氨酸测定 元（）动态血压监测元（）连续动态血糖监测小时元（）骨密度测试元（）胸部线片元可优惠打包付费元（）糖化血红蛋白元（）癌胚抗原测定（）元（）甲胎蛋白测定（）元（）前列腺特异性抗原测定.中医诊疗服务元（）中医贴敷疗法需要时元（）普通针刺元（）灸法元（）腰椎间盘突出推拿治疗元（）膝关节骨性关节炎推拿治疗元（）小针刀治疗元（）刮痧治疗元（）推拿治疗岁儿童家庭医生签约服务项目类别服务名称收费编码收费价格服务内容次年备注基础服务项目基本公共卫生必选、签约协议书公卫经费元签约免费与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。.建档 建册负责为签约的岁儿童建立健康档案，建立母子健康手册，提供健康管理服务。首次.新生儿家庭访视公卫经费元年免费次到家中进行访视。内容包括了解出生时情况，预防接种情况以及新生儿疾病筛查情况，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况，口腔发育等情况；为新生儿测量体温，记录出生时体重、身长，进行体格检查，填写新生儿家庭访视记录表和母子健康手册。根据新生儿的具体情况，对家长进行喂养、发育、防病、预防伤害和口腔保健指导。出院后周内.新生儿满月健康管理通知签约对象到医疗保健机构进行满月随访，重点询问和观察新生儿喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长、头围测量、体格检查，对家长进行喂养、发育、防病指导。填写儿童健康检查记录表。出生后天.婴幼儿随访新生儿满月后的随访应在医疗保健机构进行，共次。服务内容包括：询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行科学喂养（合理膳食）、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。在婴幼儿、月龄时分别进行次血常规（或血红蛋白）检测；在、月龄时使用行为测听法分别进行次听力筛查。填写儿童健康检查记录表。按月龄，分别在、月.学龄前儿童健康管理每年提供次健康管理服务，内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查和心理行为发育评估，血常规（或血红蛋白）检测和视力筛查，进行合理膳食、生长发育、疾病预防、预防伤害、口腔保健等健康指导。填写儿童健康检查记录表。基础服务项目基本医疗必选、常见病、多发病医保经费元免费为签约居民提供常见病、多发病的诊查。、双向转诊管理就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。、合理用药指导根据病情进行合理用药指导。、长处方由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到个月长处方用药量。.健康咨询对签约对象除常规健康管理服务外，对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导或转诊建议。提供针对性的咨询服务，并做好记录。咨询服务内容为针对性的健康指导及进一步服务的指引。.疾病健康教育根据儿童发育情况及病情开展个性化健康教育。开展第一类疫苗预防接种知识宣传教育.疾病程度评估及指导签约家庭医生对实施针对性健康教育和健康促进后或常规管理的岁儿童，根据疾病状况，进行疾病程度的评估，出具评估报告，提出进一步检查、危险因素控制及用药调整的意见。（）育儿技能指导（）气质评估（）孤独症量表（）饮食行为评估及营养评估.上级医师或远程协同门诊根据儿童的疾病程度，对一般诊治效果不明显的患者，可预约上级医师或远程协同门诊，由上级医生或协同门诊专家出具指导意见。需要时个性化服务个性化服务延伸医疗服务项目延伸医疗服务项目.指导检查项目元（）婴幼儿健康体检元（）岁简化项神经运动检查元（）儿童发育诊断量表元（）血系列（五分类）元（）红细胞定型元元元共元可优惠打包付费（）贫血三项（铁蛋白、叶酸、）元（）羟维生素测定元（） 微量元素测定依项目价格收费（）尿液分析元（）粪便常规元（）粪寄生虫卵集卵镜检元（）氟防龋治疗岁后元元（）听力筛查元（）视力及眼病筛查依项目价格收费（）腹部彩超元（）心脏彩超元（）骨密度测试元（）乙型肝炎表面抗体测定元（）血清丙氨酸氨基转移酶测定.中医诊疗服务元（）推拿治疗需要时元（）小儿捏脊治疗需要时.出诊服务依项目价格收费签约居民生活不能自理或不具备完全民事行为能力的病人，签约医生团队可提供出诊服务，原则上由医生、护士两人出诊，开展服务时应有法定监护人陪同在场。出诊应统一使用社区门诊病历，记录患者一般情况、疾病情况、初步诊断与处理以及相关内容。需要时根据签约患者的实际需求及基层医疗机构诊疗水平开展孕产妇家庭医生签约服务项目类别服务名称收费编码收费价格服务内容次年备注基础服务项目基本公共卫生必选、签约协议书公卫经费元免费与城乡居民签订家庭医生签约服务协议书，明确服务项目。.建档建册负责对辖区内常住孕产妇进行健康管理，建立健康档案。已建档者，核对信息，本人签字。并建立母子健康手册。健康档案基本信息包括个人基本信息、健康体检和其他医疗卫生服务记录。首次.咨询服务负责提供咨询服务并做好记录。咨询服务内容为针对性的健康指导及进一步服务的指引。.孕早期健康管理公卫经费元免费孕周前为孕妇建立母子健康手册，并进行第次产前检查。内容包括：.进行孕早期健康教育和指导。.通知到居住地乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立母子健康手册。.进行孕妇健康状况评估，询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、抗体检测等实验室检查。.开展孕早期生活方式、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，告知和督促孕妇进行产前筛查和产前诊断。.根据检查结果填写第次产前检查服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇及时转诊到上级医疗机构，并在周内随访转诊结果。.孕中期健康管理.进行孕中期健康教育和指导。.孕妇健康状况评估，通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇。.对未发现异常的孕妇，进行孕期生活方式、心理、运动和营养指导，告知和督促孕妇进行预防出生缺陷产前筛查和产前诊断。.对发现异常的孕妇，要及时转至上级医疗机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗机构，并在周内随访转诊结果。孕周、周各一次，共次.孕晚期健康管理.进行孕中期健康教育和指导。.开展孕妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养、以及孕期并发症、合并症防治指导。.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗机构的建 议督促其酌情增加随访次数，随访中发现有高危情况，建议其及时转诊。孕周、周各次，共次.产后访视到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养指导。.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复情况。.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。.发现有产褥感染、产后出血、子宫恢复不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。出院后周内产后天健康检查通知产妇到居住地乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产做产后健康检查，异常产到原分娩医疗卫生机构检查。内容包括：.询问、观察、一般体格检查和妇科检查，必要时进行辅助检查对产后恢复情况进行评估。.对产妇进行心理保健、性保健与避孕、预防生殖道感染纯母乳喂养个月、产妇和婴幼营养等方面的指导。基础服务项目基本医疗必选、常见病、多发病医保经费元免费为签约居民提供常见病、多发病的诊查。、双向转诊管理就医路径指导、上级医院预约和转诊、大型仪器设备检查。、合理用药指导根据病情进行合理用药指导。、长处方由家庭医生根据慢性病患者情况，酌情延长到个月长处方用药量。.健康咨询对签约孕产妇常规基础健康管理服务外，对健康管理中发现的异常情况，给出指导或转诊建议。并提供针对性的咨询服务，并做好