腹腔镜手术前两种脐孔清洁方法的效果观察.doc

腹腔镜手术前两种脐孔清洁方法的效果观察摘要 目的 探讨腹腔镜术前两种清洁脐孔的方法对病人局部不良反应的发生有无差别。方法 将施行腹腔镜手术病人随机分为2组，实验组用石蜡油清洁脐孔+0.5%碘伏消毒；对照组用松节油清洁脐孔，分别观察局部不良反应的发生情况。结果实验组与对照组比较，局部不良反应的发生存在显著性差异，结论 术前用石蜡油清洁脐孔对病人局部不良反应小，病人易于接受。关键词：脐孔；清洁腹腔镜手术在我国开展已有十余年历史,手术技术已接近或达到国外先进水平1。其手术入路为腹壁组织结构薄弱处脐孔。多年来,临床上采用传统皮肤清洁法进行皮肤准备,术前皮肤准备工作是护士必须进行的常规操作，种种有关腹腔镜的专业文献均强调对脐孔的皮肤准备2。按护理常规用松节油去除脐部污垢，据调查少数术者由于对松节油过敏或因松节油残留在脐孔内，备皮后发生脐周红肿，直接影响手术患者的心理， 甚至有少数病人因松节油气味诱发支气管哮喘。我科2009.6-9年对住院行腹腔镜手术病人进行脐孔清洁方法的改进和观察，现将结果报告如下：1 对象与方法1.1 对象 选取2009年6月至2009年9月准备施行腹镜手术的258例女性病人;年龄2576岁,术前体温、血象均正常;未用抗生素;脐孔皮肤无红肿、破溃;上述资料经统计学处理差异无显著性。将研究对象依据随机数字表分为2个实验组,1.2 皮肤清洁准备方法于手术前一日,用消毒棉签分别蘸取不同的清洁剂(石蜡油+0.5%碘伏和松节油) ,对脐孔进行皮肤准备。1.3指标观察在脐孔皮肤准备前、后,在无菌操作下用细菌培养试子分别采集50例病人100 份的脐孔皮肤细菌培养样本,立即送检;脐孔皮肤局部不良反应有:红肿、疼痛、破溃;观察时间:自脐孔皮肤准备时到手术开始前。2 结果2. 1 2种方法进行皮肤准备后脐孔局部不良反应情况(表1)表1 2种方法发生脐孔局部不良反应情况组别 例数 局部不良反应红肿 疼痛 实验组 130 0 0 对照组 128 2 12 实验组与对照组比较,经2 检验,差异有统计学意义( P 0. 01) ,对照组局部不良反应显著高实验组,说明松节油易导致脐孔皮肤发生不良反应。2. 2 2种方法皮肤准备前后脐孔皮肤带菌情况(表2)表2 2 种方法皮肤准备前后脐孔皮肤带菌情况(例)组别 例数 准备前 准备后实验组 50 50 0 对照组 50 50 15实验组与对照组比较,经2 检验, 26.63，P 0. 01差别有高度显著性意义。用碘伏消毒后显著降低术野皮肤带菌率。3 讨论3.1腹腔镜手术入路在脐孔部， 该部位陷于体表，皮肤娇嫩，污垢较多，难清洁，特别利于细菌的滋生。健康人体皮肤上附着一定数量的细菌，只有当皮肤有破损，菌群失调，机体抵抗力下降才会致病。因此外科常规护理要求皮肤无红肿、无破损、无感染3。3.2 松节油清洁脐孔的不良反应,松节油是由松脂蒸馏而得的挥发性油，无色至深棕色液体，有特殊气味，为外用皮肤刺激剂，可清除有机物质，故临床用之祛除陈迹。一般用松节油清洁脐孔后必须仔细把脐孔残留的松节油清洁干净，并叮嘱术者当天再次清洗术区。对照组观察深型脐孔皮肤用松节油清洁后，首先局部发红，烧灼样疼痛，继而肿胀。分析原因一方面是病人脐孔深，污垢多，护士用力清洗，棉签对皮肤过度摩擦所致，另一方面深型脐孔内有残留的松节油对皮肤的刺激所致。3.3 石蜡油有效减轻对脐孔周围皮肤的不良刺激 石蜡油是一种天然矿物质，具有无刺激、有效软化污垢的作用，石蜡油对人体无毒无害，广泛用于临床护理如导尿、插胃管时作润滑剂。实验组用润肤油后浅深型脐孔均无不良反应，我们对于深型脐孔污垢较多时，石蜡油浸泡的时间需相应延长且轻柔擦拭，可有效去除污垢。且石蜡油是润滑剂、无异味，对皮肤不但无任何刺激，而且对皮肤起保护作用，克服了松节油对皮肤刺激引起的过敏反应，从而保证了手术前皮肤准备的顺利完成。 本次实验结果启示：在认真清洁手术野皮肤的前提下，采用传统的松节油除脐部污垢法和试行石蜡油除脐部污垢法对病人的舒适度相差显著。术前病人身体舒适是手术顺利、促进术后康复的一个重要方面。术前脐孔清洁减少不良反应能减轻患者对手术的紧张和恐惧，同时体现护理工作以人为本的原则，大大提高临床护理服务质量和病人的满意度。结论 临床用石蜡油清洁脐孔可减少病人局部不良反应的发生，优于传统的松节油清洁脐孔，病人更容易接受。皮肤准备选用碘伏可降低脐孔皮肤的带菌率,碘伏可发挥其强大的杀菌作用,显著降低术野皮肤带菌率，这一点与高岩等3的临床研究是一致的。因此,对于腹腔镜手术的术野准备,依照石蜡油碘伏的操作程序、尽量减轻棉签对脐孔皮肤的摩擦刺激可保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性,完善了腹腔镜术前准备的一个重要环节,对预防术后切口感染具有重要的临床意义,具有临床应用及推广价值。参考文献：1刘彦. 实用妇科腹腔镜手术学. 北