雾化吸入疗法应用

雾化吸入疗法的应用 荔枝社区卫生服务中心 概念 是治疗呼吸系统疾病常用的一种给药途径 应用特制的气溶胶发生装置将药液制成气溶胶微粒 吸入后沉降于气道 达到改善症状 治疗疾病的目的 雾化吸入疗法 在动力源的驱使下 液体药物被雾化成细微的雾状颗粒 随着自然呼吸直接达到患病部位 应用目的 临床雾化吸入的目的 1 治疗呼吸道感染 消炎 镇咳 祛痰 稀化痰液 促进痰液外排 2 改善通气功能 舒张支气管 缓解支气管痉挛 使呼吸道通畅 3 呼吸道用药 吸入局麻药 吸入抗肿瘤药物 4 其他 配合人工呼吸器 湿化呼吸道 优点 雾化吸入的优点 1 药物直接到达患病部位 2 起效快 副作用小 3 用药量小 同时吸入几种药物 4 无需患者主动吸气配合 特别适用于幼儿 年老体弱或急性期患者 雾化吸入的临床应用 儿童及成人哮喘急性严重哮喘慢性阻塞性肺病 COPD 术前 术后抗炎气道的湿化 早产儿慢性肺疾病 BPD 急性喉气管支气管炎 Croup 婴儿急性喘息急性毛细支气管炎过敏性肺泡炎其它疾病 吸入疗法的要求 对药物的要求 对装置的要求 对人的要求 为达到有效的效果 必须具备以下三个要求 儿童的年龄越小 潮气量和吸气流速越低 肺部沉积的绝对药量也越少 哭闹情况下 影响儿童雾化吸入量 故吸入药物不需减量 不同雾粒在气道内的沉积部位 1 超声雾化吸入器2 压缩雾化吸入器3 氧气雾化吸入器4 定量雾化吸入器 几种雾化吸入器的比较 给药技术介绍 超声雾化射流 喷射 雾化氧气雾化定量雾化吸入 超声雾化吸入器 超声波雾化器是应用超声波声能 药液变成细微的气雾 由呼吸道吸入 达到治疗目的 其特点是雾量大小可以调节 雾滴小而均匀 直径在5 10 m 多沉积在鼻咽腔 且可能使药物结构发生破坏 在工作中产热而易使药液蒸发 造成药液浓缩 影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少 超声雾化的原理 基本原理 通过压电晶片产生的1mHz 2mHz高频超声在储药池的顶层液面形成雾粒 超声雾化器 通过超声发生器薄板的高频震动将液体转化为雾粒 雾化容积大 20ml 用药量大 浓度低颗粒大小无选择性 直径在5 10 m 不能雾化某些药物 如大分子化合物病人耐受性差 不能彻底洗涤和消毒 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗 压缩 射流 雾化吸入器 原理 高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压 在局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒 其中大药雾微粒通过挡板回落至贮药池 小药雾微粒则随气流输出 以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用的雾化吸入方法 压缩 射流 雾化吸入器 雾化容积小 最大8ml 用药量少 浓度高 颗粒大小选择性强 可同时雾化几种药物 病人耐受性好 可以彻底洗涤和消毒 压缩 射流 雾化的使用注意 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 10 745 53 1 药池的液量要充足 一般用量为2 4ml 2 对处于喘息急性发作状态 呼吸困难的患儿 建议使用氧气作为驱动力 氧气流量为6 8L 分钟1 雾化吸入装置的比较 射流雾化器 喷射式 体积小 机器耐用寿命长雾化容积小 2 4ml 用药量少 浓度高能雾化各种药物 包括糖皮质激素 药物颗粒大小选择性强 提供的药粒直径适宜 且大小均匀不增加气道阻力部件容易清洗消毒病人耐受性好 超声雾化器体积大 寿命短雾化容积大 20ml 用药量大 浓度低有些药物可被超声波或加热破坏 糖皮质激素 蛋白质类 药物颗粒大小选择性差 所提供的药粒直径较大 而且大小不均匀气雾密度高 增加气道阻力部件不能彻底清洗和消毒病人耐受性差 氧气雾化吸入疗法 氧气雾化吸入疗法 氧气雾化吸入是氧气做气源 把传统的雾化吸入和间歇给氧合理的结合在一起 是临床上一种较好的消炎 祛痰 局部用药手段 具有操作简单 药物直达病灶 局部病灶药物浓度高 安全性高 毒副作用小等优点 氧气雾化吸入器 用药量少 雾化后分子较小 5 m 有氧气做动力 可使雾化液进入较小气道 可同时吸氧 改善缺氧症状 固定患者使用 减少交叉污染 氧气雾化吸入疗法的优点 多 雾化吸入后 药物的有效成分在呼吸道局部沉积的多 而外周血液的浓度低快 直接作用于病变部位 起效快好 同肌注和静脉注射比 痛苦小 同时减少了全身使用激素的副作用 家长孩子都称好省 疗效确切 缩短了住院时间 节省费用 超声雾化 氧气雾化吸入法对比 1 呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要 超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强 吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧 导致缺氧状态 2 超声雾化吸入气的湿度往往过高 降低了吸入氧的浓度 可使动脉血氧分压下降 感到胸闷气急加重 3 特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时 大量超声雾化不仅影响正常氧气进入 同时不利于CO2排出 4 氧气雾化吸入以O2为气源 氧流量6 10L min 符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则 氧气雾化吸入有雾化药液浓度高 颗粒小对生命体征干扰小 排痰效果好 不易发生刺激性呛咳反应 操作简便等优点 易于被患者接受且无任何副作用 故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人 定量雾化吸入 定量吸入是利用手压制动 定量喷射药物微粒的递送装置 携带方便 操作简单 助推剂是氟里昂 常用药物是布地奈德气雾剂 定量雾化吸入 可以用于雾化吸入的药物 1 支气管扩张剂2 糖皮质激素3 粘液溶解剂4 抗生素5 高渗氯化钠溶液和高渗碳酸氢钠溶液6 其他药物 如肝素 速尿 岩盐等 雾化吸入支气管扩张剂 一 抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴铵 药物浓度为0 025 常规用量2ml 每日2 3次 吸入剂量的10 30 沉积在肺内 吸入后10 30分钟起效 1 2小时达高峰 可维持6 8小时 二 2 受体激动剂 常用药物为沙丁胺醇 药物浓度为0 05 常规用量为2ml 每日2 3次 吸入剂量的10 20 沉积在肺内 吸入后5分钟即起效 15分钟达高峰 可维持4 6小时 长效如沙美特罗和福莫特罗等 雾化吸入糖皮质激素 常用药物为布地奈德 具有局部高效和全身安全的特点 药物浓度为1mg 2ml 常规用量为2ml 每日2 3次 吸入剂量的10 沉积在肺内 成人分布溶剂约300L 儿童为3 1 4 8L kg 显示其具有较高的肺组织亲和力 即使小剂量的布地奈德 也可发挥强有力的局部抗炎作用 吸入型唐皮质激素是强效的气道局部抗炎药物 目前布地奈德混悬液是唯一FDA批准的雾化吸入糖皮质激素 是唯一非卤素类吸入型糖皮质激素地塞米松因分子量大 多沉积在大气道 且结构中无亲脂基团 肺内沉积率低 与糖皮质激素受体亲和力低 局部抗炎作用弱 难以达到有效的治疗效果 故临床不主张用于雾化吸入 雾化吸入型糖皮质激素简介 SzeflerSJ etal Safetyprobudesonideinhalationsuspensioninthepediatricpopulation worldwideexperience AnnAllergyAsthmaImmunol 2004 93 83 90 布地奈德是唯一FDA批准的可用于各年龄组儿童的雾化吸入糖皮质激素 X X X 布地奈德 二丙酸倍氯米松 10 m 10 m 1 Sbirlea ApiouG KatzI CaillibotteG etal Depositionmechanicsofpharmaceuticalparticlesinhumanairways HickeyAJ InhalationAerosols InformaHealthcareUSA Inc 2007 1 30 雾化吸入布地奈德混悬液时 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道 吸入雾粒的形态也影响药物在气道内的分布 以地塞米松的强度为1目前不推荐常规使用地塞米松作为哮喘雾化吸入治疗的选择 1卞如濂 唐法娣主编 呼吸管理学新论 北京 人民卫生出版社 2004 56 布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松 是地塞米松的980倍 布地奈德首过代谢率高雾化吸入临床安全性更高 雾化吸入糖皮质激素治疗哮喘的疗效 雾化吸入糖皮质激素可有效 控制哮喘症状改善肺功能减轻气道炎症和气道高反应性减少哮喘发作降低哮喘死亡率改善生命质量 1 中华医学会儿科学分会呼吸学组 中华儿科杂志 编辑委员会 儿童支气管哮喘诊断与防治指南 中华儿科杂志 2008 46 10 745 53 1 NuhogluY AtasE NuhogluC etal Acuteeffectofnebulizedbudesonideinasthmaticchildren JInvestigAllergolClinImmunol 2005 15 3 197 200 雾化吸入激素的同时可联合使用其他药物 雾化吸入糖皮质激素的不良反应少 雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围 支气管哮喘咳嗽变异性哮喘感染后咳嗽毛细支气管炎支原体肺炎 有喘息症状者 急性喉气管支气管炎支气管肺发育不良其他 雾化吸入糖皮质激素的注意事项 在吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗脸部如使用面罩宜选用密闭式面罩最好在安静状态下吸入 1 洪建国 吸入装置的研究进展 林江涛 殷凯生 哮喘防治新进展专题笔谈 北京 人民卫生出版社 2008 206 16 糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战 对糖皮质激素雾化吸入疗法的优势认识不足不同疾病的治疗疗程和使用剂量不规范对如何选择雾化设备存在困扰雾化吸入疗法不能很好地普及如何宣传推广规范 足量 足疗程的合理治疗理念在儿科疾病治疗中 需进一步完善和规范布地奈德雾化吸入的剂量 次数和疗程 1知识相对缺乏2严格执行医嘱3药物相对不足4操作流程不熟 我院现存问题 雾化吸入粘液溶解剂 氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌 刺激肺泡 型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质 维持肺泡的稳定 增加呼吸道上皮纤毛的摆动 使痰液易于咳出 成人每次2 4ml 每日2 3次雾化吸入 注意不能和碱性溶液配伍 雾化吸入抗生素 FDA已批准将妥布霉素用于慢性肺囊性纤维化的雾化吸入治疗 有报道雾化吸入妥布霉素能显著改善患者肺功能 明显减少痰液中铜绿假单胞菌的密度 且未发现明显的肾毒性和耳毒性 也未发现铜绿假单胞菌耐妥布霉素现象 不推荐庆大霉素用于气道雾化吸入 1 庆大霉素属于浓度依赖型抗生素 2 局部应用庆大霉素很少被吸收 3 雾化吸入庆大霉素会降低巨噬细胞的吞噬能力 4 我国目前没有庆大霉素雾化剂型 临床用的是注射剂型代替 这种用法没有被写入指南 肝素 肝素具有非特异性抗炎 抗过敏 抗凝 抗渗出 调节免疫等作用 可灭活5 羟色胺 组织胺等多种血管活性物质 促进脂蛋白释放 稀释痰液 缓解支气管痉挛 降低气道阻力 给药剂量 低分子量肝素或标准肝素200 300u kg 大概一支 速尿 速尿可促使支气管细胞内水份转移至支气管腔内 减轻支气管水肿 稀释痰液 降低痰液黏滞度 使痰液抑郁咳出 松弛支气管平滑肌 减轻炎症反应 减少炎性渗出物的产生 给药剂量 1 1 5mg kg 大概3支 岩盐 岩盐疗法又称为气溶胶盐疗法 在俄罗斯和东欧等国已风靡了半个多世纪 是利用干燥的岩盐超细微粒吸入 负电荷微粒的高渗作用稀释痰液 消退支气管粘膜水肿 改变支气管黏液层的流变特性 促进黏液纤毛的廓清作用 修复支气管粘膜和纤毛 使支气管纤毛柱状上皮机能正常化 并起到对气道菌群灭菌或抑菌的作用 不同药物吸入治疗的护理 祛痰药物 氨溴索是一种有效的祛痰药护理 雾化后要注意协助患者排痰糖皮质激素 布地奈德10 30分钟即可发挥抗炎作用 但长期使用会导致口腔真菌感染 故雾化后嘱病人彻底漱口抗生素类 因易产生耐药菌 不是必选的雾化药物 目前临床争议较多1 利巴韦林 呼吸道合胞病毒2 妥布霉素 呼吸道铜绿假单胞菌感染3 抗真菌药 二性霉素 雾化吸入治疗后 适时 适时治疗具有连续性 需各班密切协作才能取得好的效果适度 在每次治疗时掌握治疗时间的相对性 观察患者有何不适 避免气促 呼吸困难等 在潮湿及寒冷天气时 患者应避免治疗后立即外出 雾化器一人一用一消毒 避免交叉感染 湿化瓶每天更换消毒 操作流程 雾化吸入操作流程1 核对 医嘱药物患者 要点说明严格执行查对制度 雾化吸入操作流程2 评估 评估的结果1 选择合适的吸入方式 2 选择合适的吸入时机 3 选择合适的体位 4 解决 先吸痰还是先雾化的问题 5 决定健康教育的内容及要点 评估的内容患者 年龄 病情 意识状态 呼吸及痰液 过敏史等自理及排痰情况 对雾化吸入的认识及合作程度 雾化吸入操作流程3 告知 告知内容原因操作方法药物作用可能出现的不适配合方法 要点说明重视告知做好家长的教育 雾化吸入操作流程4 准备 雾化吸入操作流程4 准备 护士 衣帽整洁 戴好口罩 洗手 物品 氧气雾化吸入面罩 雾化吸入药液 根据医嘱配制 环境 安静 整洁 温湿度适宜 雾化吸入前1小时避免扫地 铺床等可能引起灰尘的操作 安全 无火源病人 漱口 以清洁口腔 休息数分钟 调整呼吸 取坐位或半卧位 以利于膈肌下降 胸腔扩张 增大气体交换量 有利于吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡 使病人感到舒适为宜 对COPD患者中症状较轻 咳痰有力者采用半坐卧位 而意识模糊 咳嗽无力者则取侧卧位 床头抬高30 使用氧气面罩 氧气面罩有两个侧孔 既防止雾气丢失又使呼出气体排出 减轻了患者喘息 疲乏症状 有效地防止了低氧血症的发生 吸入后及时叩击背部 排出痰液 雾化吸入操作流程5 实施 1 检查氧气装置是否漏气及通畅 并倒去湿化瓶内的水 2 按医嘱要求正确配制雾化吸入药液 装入氧气雾化吸入面罩药皿内 2 将雾化器药皿与面罩旋紧 携用物 医嘱单推治疗车至病人床旁 3 核对姓名后向病人解释操作的目的 方法及雾化吸入时间等相关内容 以取得合作 4 协助病人整理床单位 取舒适卧位 以坐位 半卧位为宜 5 连接管道氧与雾化器 打开氧气 氧流量为6 10L min 儿童3 5L min 使药液呈雾状喷出 6 将面罩扣于病人口鼻上 包紧病人口鼻 嘱病人缓慢深吸气后屏息片刻后 以便药物更好地沉积 用鼻轻轻呼气 注意 不要将痰咽下 应咳出 吸入治疗后不要立刻外出 7 治疗毕 先取下雾化面罩 再关管道氧 协助病人漱口 0 3岁患儿 给予口腔护理 擦干面部 8 协助病人取舒适卧位 整理床单位 整理用物返回处置室 正确的吸入方法 嘱患者双唇含住喷雾器上的口含器 深深的吸气后 可停留片刻4 5秒 呼气时 嘴移开口含器 只在吸气时按住出气口 呼气时松开 尽量缓慢的呼气 尽可能通过鼻腔呼出 保证药物全部的剂量被吸入靶器官 雾化吸入操作流程6 观察记录 要点说明对痰液阻塞呼吸道明显者 宜先吸痰处理 尽可能通畅呼吸道 有利于雾化吸入效果 必要时对比患者呼吸 排痰和听诊肺部来判断雾化效果 神志 呼吸 心律 面色 SpO2变化 注意有无呛咳 支气管痉挛等不适 雾化吸入治疗后憋气加重 气道的高反应 NS 气道充血 痰液稀释 气道内痰液突然增多雾化时气温太低如何避免 操作后 1 将用物放入处置室 将喷雾器上 下两部分拆开 先在消毒液内浸泡30分钟 消毒液要充满管腔 注 每付氧气雾化吸入用具仅供个人使用 2 取出各部件 进行清洗 并用温水冲净 凉干水分 雾化吸入治疗的注意事项 1 体位 最好选择坐位 不能独坐的指导家长将患儿抱坐位 借助重力作用使雾滴深入细支气管 肺泡 以达到最佳效果 2 时机 最好选择饭前或者饭后半小时后 防止气雾刺激 引起呕吐 3 雾化前勿涂抹面霜 雾化后洗脸减少药物被面部皮肤吸收4 呼吸道分泌物多时 先咳嗽咳痰 必要时吸痰后再行雾化5 年龄稍大患儿指导深呼吸 年龄小不配合患儿宜在平静呼吸 睡眠中雾化 避免剧烈哭闹 6 避免在氧源附近吸烟或燃明火 7 雾化吸入时间不宜超过20分钟 由于雾滴可带细菌入肺泡 故有可能继发革兰阴性杆菌感染 细菌来源 口腔 上呼吸道 雾化液的感染 所以不但要加强口 鼻 咽的护理 还要注意雾化器 室内空气和各种医疗器械的消毒 雾化吸入治疗的注意事项 重症者需协助患者起体位 漱口 清洁口腔 防止口腔感染 雾化吸入后 再辅助肺叩打 吸痰等护理如雾化液体过多 液体量应归入液体总入量内 若盲目用量过大有引起肺水肿或水中毒的可能 在氧气雾化吸入过程中 注意严禁接触烟火及易燃品 雾化前半小时尽量不进食 避免雾化吸入过程中气雾刺激一起呕吐 并发症的预防及护理 口腔感染 由于自身免疫力低下 一些患者在使用激素 抗生素雾化吸入治疗的过程当中 容易诱发口腔真菌感染 雾化吸入期间要注意患者的口腔清洁 雾化吸入后用清水或者碳酸氢钠溶液漱口 预防口腔感染的发生 婴幼儿要做口腔护理 药物的不良反应 如过敏反应和长期过量使用生理盐水雾化吸入 会因过多的钠吸收而诱发或加重心力衰竭 要密切观察病情 及时发现问题 交叉感染 现在氧气雾化器为一次性用品 专人专用 基本上避免了交叉感染 窒息对年老体弱无力咳痰者或婴幼儿 应备好吸痰装置 及时吸痰 防止痰液雾化后膨胀阻塞气道发生窒息 氧气雾化吸入在儿科的应用 用于儿科常见的呼吸道疾病如哮喘急性发作期及缓解期 急性喉炎 婴幼儿急性喘息 包括急性毛细支气管炎 毛细支气管炎后反应性气道炎症等 儿科雾化常用药物及组合 1 布地奈德混悬液2 特布他林3 细辛脑4 盐酸氨溴索5 地塞米松注射液6 肾上腺素 1 2 3 5 1 3 1 4 1 6 5 6 4 5 1 布地奈德混悬液 1 是FDA批准的唯一可用于各年龄组儿童雾化吸入的糖皮质激素 是长期治疗持续性哮喘的首选药物 雾化吸入布地奈德具有极高的 约90 肝脏首过代谢效应 有较高的糖皮质受体结合力 抗炎效果佳 起效迅速 10 30分钟即可发挥气道抗炎作用 适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗 尤其适用于儿童哮喘病人 如果与抗胆碱能药物及 或 2受体激动剂联合雾化吸入 治疗效果更佳 2 硫酸特布他林雾化液 是一种短效类的肾上腺素 2受体激动剂 通过选择性兴奋 2受体 扩张气管 特布他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的粘液纤毛清洁功能 从而加速粘液分泌物的清除 数分钟内起作用 作用可持续6小时 可缓解支气管哮喘 慢性支气管炎 肺炎 肺气肿及其他肺部疾病所合并的支气管痉挛所引起的喘憋 3 盐酸氨溴索 具有粘液排除促进作用