续名医类案原文.doc

子和治一富家妇人，伤思过虑，过其二年不寐，无药可疗。其夫求张治之。张曰两手脉俱缓，此脾受之，脾主思故也。乃与其夫以怒激之，多取其财饮酒，数日不处一法而去。其妇大怒出汗，是夜困眠。如此者八九日不寤，自是食进脉平。王思中治周氏患发热咳嗽，以阴虚内伤治，愈剧，经月不得眠。王诊之曰此谓悬饮，乃郁气所致，气不升降，则液停积，渐成饮囊。法当开郁行气。每剂用荷叶蒂七枚，一服而鼾睡，数日平复。（吴江县志。 张涟水名康忠，尝治董尚书浔阳不眠，用百部一两，半夏一两，董即得美睡，酬之百金。董既睡梦为役夫，牵船行赤日中，甚疲劳，忽见凉树美荫，甚乐大叫而寤。人谓张君二味药，即得百金，董公百金，乃得 役夫一息。（识小录徐树丕。） 孙文垣治潘景宇内人后半夜不眠，（肝火浮入包络。）两太阳及眉棱骨痛，（肝火上逆支络。）面黄肌瘦， 大便溏，稍劳则体热四肢无力，（皆肝阳盛而阴虚。）其脉左寸洪滑（肝脉上溢。）自春至秋皆然。此由脾虚，肝心二经火盛然也。（当云肝盛脾虚。）先用四君子加酒连、柴胡、扁豆、泽泻、滑石调理，夜与钱仲阳安神丸，灯心汤下，服八日，得睡，两太阳亦不痛。（黄连之功居多。）继用六君子加黄芪 、秦艽、柴胡、泽泻、当归、白芍、黄柏全安。卢不远治闻子将母，冬月心忽然如散而沉下，便不得睡，几三月矣。脉之独左关弱，不能应指。以为肝虚须补其母，当立春始安。用熟地为君，茯苓、枣仁、当归、人参、防风、远志佐之，（防风、远志宜酌。）服二十帖至期愈。子将问散不寐似属心经，何反以肝肾药见效，而立春日应；曰此得之脉也。经曰肝不足则恐，恐则气下。补水生木，待时而元气复也，其沈下若散，乃肝气不得肾养。认为心病者，误矣。李土材治张侗初善怒善郁，且应酬繁剧，痛膈中痛甚，夜不成寐。医用菖蒲、枳、朴、木香、豆蔻。殊不知此症属虚，虚则浊阴不降，神气失守，故痛且寤也。遂以归脾汤，倍用人参、当归，不十剂而胸次快然，安寝。（医通。） 张路玉治一少年因恐虑，两月不卧，服安神补心药无算。与以温胆汤倍半夏、柴胡，一剂顿卧，两昼夜竟尔霍然。一人遗精烦扰不得卧，与六味丸料加枣仁，数服而安，寝如常。一人溃疡久不收敛，而不得卧，疡医不能疗。令与大剂十全大补而安。 陆养愚 陆养愚治沈翰撰虹台年近五旬，体肥善酒而厚味，常露卧，秋末冬初，忽酒后烦躁不得寐。或以安神养血不效，惟服清痰清火稍应。后每易一方，间瘥数日，即复如故。惟大醉后得吐，始熟寐一二时。然日间则倦不能起，且饮食无味。延至仲夏，偶烦躁身痒，以热汤澡浴，是夜睡至天明。由是临卧必浴，即不能长睡，而或一二更安寝。若间日浴，即不寐。至立秋浴亦不应，八月间竟全不睡矣。诊之，六脉沉涩，两寸尤甚。自言平日天气稍暖，即畏热多汗。自病后，但烦闭而不畏热，暑月竟无汗。因思内经每有论无方，独不寐一条，兼有其方。何？今人不知用，及用亦无效也。经言不寐之因，则曰卫气行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，不得入于阴则阴虚，故目不瞑。又曰阳明逆不得从其道，故不得卧。又曰胃不和，则卧不安。其言治疗之法，调其虚实以通其道，而去其邪。又曰决渎壅塞，经络大通，阴阳和。得其方，以千里水扬之万遍，炊以苇薪，用秫米、半夏煎饮。病新发者覆杯则卧，汗出则已。久者三饮而已。今得吐则睡，是内壅塞，须决也。澡浴则睡，是外之经络须通也。因用子和法，以独圣散，三日约通其涎饮盆许。是夜身虽困倦，然已得睡。禁其厚味酒醴，惟进稀粥。五日后，令密室中置沸汤数锅，使热气熏蒸，中设一桶，深汤澡浴之，拭干就寝。用麻黄、苏叶、干葛、防风、威灵仙、半夏各一两，照内经煎法热服，后覆之汗微微而来，是夜睡始沉。又将息二日，再以此法大汗之，自此睡卧如常，身体轻快，精神清爽，六脉皆起且流利，而病去矣。 一人烦躁发热，肌体骨立，目不得瞑，已三年矣。医与清热养阴，化痰安神之药，及千剂勿效。一刻不得安卧。诊之肝脉独沉而数。此怒火久伏而木郁，宜达。用柴胡四钱，白芍二钱，丹皮、栀子各二钱五分，甘草五分，桂枝四分，药进熟寐，至一昼夜，逍遥散加人参丸服而愈。 李季蚪庶母因儿痘惊，苦积劳，虚烦不得卧，心胆虚怯，触事惊悸，百药不效。家弟长文，偶于友人所，闻兴化陈丹崖疗一女人甚奇，其症与母类。叩其方，乃温胆汤也，试之，数剂而效。半夏七钱，竹茹、枳实各三钱，陈皮四钱半，茯苓、甘草各二钱二分半，分二剂，姜枣煎服，外加枣仁五钱，后因虚极加人参二钱。质之仲淳，曰此必有痰而善饮者也。果然。（广笔记。） 顾太学叔夏内人患阴虚火症，彻夜不眠者两月，饮食俱废，形体日削，中外疑其必无救矣。李为之诊视，决其必无大害，第要多需时日耳。用大剂人参、枣仁、茯神、远志、生地、当归、五味、麦冬，因虚甚气怯，佐以琥珀，辰砂、金银器之类，约百余剂而瘳。后友人询其故，李谓此病虽属虚，幸脏腑无损，心经虽有火，幸不至烁肺，多服补阴收敛之剂，则水火自然升降，所云壮水制阳光，正此谓耳。至于久病脉调，身不发热， 岂有他虞哉。 钱国宾治陕西喻少川，久以开毡店居杭，体厚刚健，偏嗜炙爆，性躁多动肝气，年逾五旬，终夜不寐者六年，用痰火气血之药多矣。早晨诊候寸关洪浮有力若坚实之筋，惟两尺脉大。熟思之，以脉论，肥人当沉，今六脉洪浮有力；以症论，上身怕热，足反畏冷；以药论，清补俱已尽服。难经曰人之安睡，神归心