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子宫内膜间质肉瘤15例临床病理分析山东医药 2000年第18期第40卷 短篇与个案作者：王强修马金龙王家耀温泽清刘易强单位：王强修（山东省立医院250021）；马金龙（山东省立医院250021）；王家耀（山东省立医院250021）；温泽清（山东省立医院250021）；刘易强（兖州铁路医院）19751999年，我院收治15例子宫内膜间质肉瘤，现报告如下，并对其临床病理特点进行讨论。临床资料：本组15例患者的年龄为2655岁，平均42岁。主要症状为阴道不规则流血或月经量增多13例，下腹痛7例，白带多、臭味6例。术前诊断子宫肌瘤10例，卵巢肿瘤2例，子宫肉瘤3例。施行子宫及双侧附件切除14例，子宫加左附件切除1例。随访：3例高度恶性的子宫内膜间质肉瘤患者中，1例术后5年失访，另2例术后2年死亡；12例低度恶性者中，1例术后12年盆腔内复发，呈冰冻骨盆（仍存活），其余11例均健康，存活时间124年。 病理所见：肉眼观察子宫呈不规则增大，有10例肿瘤呈息肉状突向宫腔（3例突向宫颈口），肿瘤切面呈淡黄或灰白色，3例高度恶性者有出血及坏死。镜下观察，低度恶性者瘤细胞大小较一致，呈圆形或卵圆形，边界不清，胞浆淡染，核呈圆形或卵圆形，染色质均匀，核分裂相10个10HPF，可见较多的螺旋动脉，淋巴管内可见瘤栓。高度恶性者，瘤细胞虽也与增殖期子宫内膜间质细胞相似，但分化较低，多数瘤细胞呈多角形或梭形，核分裂相易见（10个10HPF），无明显玻璃样血管，可见出血及坏死。讨论：子宫内膜间质肉瘤起源于子宫内膜间质细胞，已经免疫组织化学研究证实。以核分裂数作为区分子宫内膜间质肉瘤恶性程度的指标，虽不全面，但是重要依据。本组资料表明，病理检查的取材部位、取材多少、对核分裂的识别、计数核分裂的部位及瘤细胞异型性的确定等，均可影响诊断结果。核分裂10个10HPF，瘤细胞轻度异型，虽有转移或复发，但预后较好，是诊断低度恶性子宫内膜间质肉瘤的重要依据。而高度恶性者的组织学诊断必须具备以下几点：肿瘤呈浸润性生长；瘤细胞有明显异型性；核分裂10个10HPF；常扩展至宫外或远处转移。本组有5例低度恶性子宫内膜间质肉瘤在此次复查病理切片前被诊断为高度恶性，究其原因是对上述诊断标准掌握不统一，忽视了两者恶性程度差异大、预后相差悬殊这一特点。因此，组织学诊断标准的统一对临床估计预后有着重要意义，应引起足够重视。子宫内膜间质肉瘤的治疗以手术为主，对放疗、化疗也较敏感，也可试用内分泌治疗。有人用孕激素治疗4例低度恶性子宫内膜间质肉瘤，均获得明显疗效。低度恶
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